Le contrôle des infections nosocomiales consiste à mettre en œuvre des mesures d’AQ / CQ dans les secteurs de la santé, et une gestion fondée sur des données probantes peut être une approche réalisable. Pour les personnes atteintes de pneumonie associée à un respirateur ou nosocomiales, le contrôle et la surveillance de la qualité de l’air intérieur de l’hôpital doivent être à l’ordre du jour de la gestion, tandis que pour l’infection nosocomiale à rotavirus, un protocole d’hygiène des mains doit être appliqué.

Pour réduire le nombre d’infections nosocomiales, l’État du Maryland a mis en œuvre le Maryland Hospital-Acquired Conditions Program qui offre des récompenses financières et des pénalités pour les hôpitaux individuels. Une adaptation de la politique de paiement des Centers for Medicare & Medicaid Services fait que les hôpitaux peu performants perdent jusqu’à 3% de leurs revenus hospitaliers, tandis que les hôpitaux qui sont en mesure de réduire les infections nosocomiales peut gagner jusqu’à 3% de récompenses. Au cours des deux premières années du programme, les taux de complications ont chuté de 15,26% pour toutes les affections nosocomiales suivies par l’État (y compris celles non couvertes par le programme), passant d’un taux de complications ajusté au risque de 2,38 pour 1 000 personnes en 2009 à un taux de 2,02 en 2011. La baisse de 15,26% se traduit par des économies de coûts de plus de 100 millions de dollars pour le système de soins de santé du Maryland, les économies les plus importantes provenant de la prévention des infections des voies urinaires, de la septicémie et d’autres infections graves, de la pneumonie et autres infections pulmonaires. Si des résultats similaires pouvaient être obtenus à l’échelle nationale, le programme Medicare permettrait d’économiser 1,3 milliard de dollars sur deux ans, tandis que le système de santé américain dans son ensemble économiserait 5,3 milliards de dollars.

SanitationEdit

Les hôpitaux ont des protocoles d’hygiène concernant les uniformes, la stérilisation de l’équipement, le lavage et d’autres mesures préventives. Lavage minutieux des mains et / ou utilisation de désinfectants alcoolisés par tout le personnel médical avant et après chaque contact avec un patient C’est l’un des moyens les plus efficaces de lutter contre les infections nosocomiales. Une utilisation plus prudente des agents antimicrobiens, tels que les antibiotiques, est également considérée comme vitale. Étant donné que de nombreuses infections nosocomiales causées par des bactéries telles que Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline et Clostridium difficile sont causées par une violation de ces protocoles, il est courant que les patients concernés déposent des réclamations pour négligence médicale contre l’hôpital en question. .

La désinfection des surfaces fait partie des infections nosocomiales dans les environnements de soins de santé. Les méthodes de désinfection modernes telles que la vapeur d’alcool ininflammable dans les systèmes de dioxyde de carbone se sont révélées efficaces contre la gastro-entérite, le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et les agents grippaux. L’utilisation de vapeur de peroxyde d’hydrogène a été cliniquement prouvée pour réduire les taux d’infection et le risque d’acquisition. Le peroxyde d’hydrogène est efficace contre les bactéries formant des endospores, telles que Clostridium difficile, où l’alcool s’est avéré inefficace. Des appareils de nettoyage aux ultraviolets peuvent également être utilisés pour désinfecter les chambres des patients infectés par Clostridium difficile ou Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline après leur sortie.

Malgré le protocole d’assainissement, les patients ne peuvent pas être entièrement isolés des agents infectieux. En outre, les patients se voient souvent prescrire des antibiotiques et d’autres médicaments antimicrobiens pour aider à traiter la maladie; cela peut augmenter la pression de sélection pour l’émergence de souches résistantes.

SterilizationEdit

La stérilisation va plus loin que la simple désinfection. Il tue tous les micro-organismes présents sur les équipements et les surfaces en les exposant à des produits chimiques, aux rayonnements ionisants, à la chaleur sèche ou à la vapeur sous pression. Récemment, la stérilisation à la vapeur d’implants à usage unique a été remise en question par des chercheurs américains qui ont découvert des contaminants et des bactéries sur des implants à usage unique qui ont été retraités en masse avant la chirurgie. Ils ont suggéré l’utilisation de la stérilisation gamma des implants et de fournir des implants dans un seul emballage prêt à l’emploi pour éviter le retraitement répété des implants en vrac pour chaque chirurgie. La même préoccupation a été soulevée par le département de la santé écossais il y a plus de dix ans et, par conséquent, les hôpitaux écossais sont passés de la stérilisation à la vapeur des implants en vrac à la stérilisation gamma des implants emballés individuellement. Une pétition a été déposée par le chercheur réputé en sciences de la santé Aakash Agarwal pour interdire la stérilisation à la vapeur des implants aux États-Unis, demandant à la FDA de passer à une stérilisation gamma unique des implants à usage unique.

IsolationEdit

L’isolement est la mise en œuvre de précautions d’isolement conçues pour empêcher la transmission de micro-organismes par les voies courantes dans les hôpitaux. (Voir Précautions universelles et Précautions basées sur la transmission.) Étant donné que les facteurs d’agent et d’hôte sont plus difficiles à contrôler, l’interruption du transfert des micro-organismes vise principalement la transmission, par exemple l’isolement des cas infectieux dans des hôpitaux spéciaux et l’isolement des patients présentant des plaies infectées dans des chambres spéciales, ainsi que l’isolement des patients transplantés articulaires dans des chambres spécifiques .

HandwashingEdit

Le lavage des mains est fréquemment appelé la mesure la plus importante pour réduire les risques de transmission de microorganismes cutanés d’une personne à une autre ou d’un site à un autre sur le même patient. Se laver les mains aussi rapidement et soigneusement que possible entre les contacts avec les patients et après un contact avec du sang, des liquides organiques, des sécrétions, des excrétions et de l’équipement ou des articles contaminés par ces derniers est un élément important du contrôle des infections et des précautions d’isolement. La propagation des infections nosocomiales chez les patients immunodéprimés est liée à la contamination des mains des agents de santé dans près de 40% des cas et constitue un problème difficile dans les hôpitaux modernes. La meilleure façon pour les travailleurs de surmonter ce problème est de mener une hygiène des mains correcte C’est pourquoi l’OMS a lancé en 2005 le Global Patient Safety Challenge. Deux catégories de micro-organismes peuvent être présentes sur les mains des agents de santé: la flore transitoire et la flore résidente. Le premier est représenté par les micro-organismes prélevés par les travailleurs dans l’environnement, et les bactéries qu’il contient sont capables de survivre sur la peau humaine et parfois de se développer. Le deuxième groupe est représenté par les micro-organismes permanents vivant à la surface de la peau (sur la couche cornée ou juste en dessous). Ils sont capables de survivre sur la peau humaine et de grandir librement dessus. Ils ont un faible taux de pathogénicité et d’infection, et ils créent une sorte de protection contre la colonisation d’autres bactéries plus pathogènes. La peau des ouvrières est colonisée par 3,9 x 104 – 4,6 x 106 cfu / cm2. Les microbes constituant la flore résidente sont: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis et Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium et Pitosporum spp., Tandis que les organismes transitoires sont Staphylococcus aureus et Klebsiella pneumoniae et Acinetobacter, Enterobacter et Candoniae. Le but de l’hygiène des mains est d’éliminer la flore transitoire avec un lavage des mains soigné et approprié, en utilisant différents types de savon, (normal et antiseptique) et des gels à base d’alcool. Les principaux problèmes rencontrés dans la pratique de l’hygiène des mains sont liés au manque d’éviers disponibles et aux performances chronophages du lavage des mains. Un moyen simple de résoudre ce problème pourrait être l’utilisation de désinfectants pour les mains à base d’alcool, en raison d’une application plus rapide par rapport à un lavage correct des mains.

Il a également été démontré que l’amélioration du lavage des mains des patients réduit le taux de nosocomiales infection. Les patients alités n’ont souvent pas autant accès pour se laver les mains à l’heure des repas ou après avoir touché des surfaces ou manipulé des déchets tels que des mouchoirs en papier. En renforçant l’importance du lavage des mains et en fournissant du gel ou des lingettes désinfectants à portée du lit, les infirmières ont pu directement réduire les taux d’infection. Une étude publiée en 2017 l’a démontré en améliorant l’éducation des patients à la fois sur la bonne procédure de lavage des mains et sur les moments importants d’utilisation du désinfectant et a réussi à réduire le taux d’entérocoques et de Staphylococcus aureus.

Tous les visiteurs doivent suivre les mêmes procédures que le personnel hospitalier pour contrôler adéquatement la propagation des infections. De plus, les infections multirésistantes peuvent quitter l’hôpital et faire partie de la flore communautaire si des mesures ne sont pas prises pour arrêter cette transmission.

On ne sait pas si le vernis à ongles ou les bagues ont affecté les taux d’infection des plaies chirurgicales.

GlovesEdit

En plus du lavage des mains, les gants jouent un rôle important dans la réduction des risques de transmission de micro-organismes. Les gants sont portés pour trois raisons importantes dans les hôpitaux. Premièrement, ils sont portés pour fournir une barrière protectrice pour le personnel, empêchant la contamination à grande échelle des mains au contact du sang, des liquides organiques, des sécrétions, des excrétions, des muqueuses et de la peau non intacte. Aux États-Unis, l’Occupational Safety and Health Administration a rendu obligatoire le port de gants pour réduire le risque d’infections pathogènes à diffusion hématogène. Deuxièmement, des gants sont portés pour réduire la probabilité que les micro-organismes présents sur les mains du personnel soient transmis aux patients lors de procédures invasives ou autres soins aux patients qui impliquent de toucher les muqueuses et la peau non intacte du patient. Troisièmement, ils sont portés pour réduire la probabilité que les mains du personnel contaminé par des micro-organismes provenant d’un patient ou d’un fomite puissent transmettre ces micro-organismes à un autre patient. Dans cette situation, les gants doivent être changés entre les contacts avec le patient et les mains doivent être lavées après le retrait des gants.

Le port de gants ne remplace pas le besoin de se laver les mains en raison de la possibilité de contamination lors du remplacement des gants ou de dommages au gant. Les médecins portant les mêmes gants pour plusieurs opérations sur les patients présentent un risque de contrôle des infections. De plus, les gants sont contaminés lors de la préparation du site chirurgical et le dernier essai clinique multicentrique mené par Aakash Agarwal et son équipe de chercheurs ont montré que les implants doivent être gardés à l’intérieur du champ stérile pour éviter le contact direct entre les gants et le dispositif implantable. Cette méthode de protection des implants pendant l’opération évite le transfert de bactéries des gants, de l’air et des surfaces contaminées vers les patients (via les implants comme vecteurs).

Surfaces antimicrobiennesModifier

Les micro-organismes sont connu pour survivre sur des surfaces «tactiles» inanimées pendant de longues périodes. Cela peut être particulièrement gênant dans les environnements hospitaliers où les patients présentant des déficits immunitaires courent un risque accru de contracter des infections nosocomiales.

Les surfaces tactiles couramment trouvées dans les chambres d’hôpital, telles que les barrières de lit, les boutons d’appel, les plaques tactiles, les chaises, les portes poignées, interrupteurs d’éclairage, barres d’appui, pôles intraveineux, distributeurs (gel alcoolique, essuie-tout, savon), chariots à pansement et dessus de comptoir et de table sont connus pour être contaminés par Staphylococcus, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (l’une des souches les plus virulentes des bactéries résistantes aux antibiotiques) et Enterococcus résistant à la vancomycine. Les objets les plus proches des patients présentent les taux les plus élevés de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et d’Enterococcus résistant à la vancomycine. C’est pourquoi les surfaces tactiles dans les chambres d’hôpital peuvent servir de sources, ou de réservoirs, pour la propagation de bactéries des mains des agents de santé et des visiteurs aux patients.

Un certain nombre de composés peuvent réduire le risque de prolifération de bactéries sur des surfaces comprenant: le cuivre, l’argent et les germicides.

Il y a eu un certain nombre d’études évaluant l’utilisation de systèmes de nettoyage sans contact, en particulier l’utilisation d’appareils ultraviolets C. Une revue n’a pas été concluante en raison du manque ou de la mauvaise qualité des preuves. D’autres revues ont trouvé des preuves et des preuves croissantes de leur efficacité.