Qu’est-ce qu’un coma d’origine médicale? À proprement parler, le coma est un état d’inconscience prolongée qui peut durer plusieurs semaines ou plus. Le cerveau continue de fonctionner, mais le patient ne répond pas aux stimuli externes. La plupart des comas sont causés par une maladie grave ou des blessures graves, telles qu’un traumatisme crânien, un accident vasculaire cérébral ou une surdose de médicaments.9 Mais dans certains cas, les patients sont temporairement placés dans un état comateux avec des médicaments sédatifs administrés par des professionnels de la santé. Cette procédure est connue sous le nom de coma médicalement induit. Le but est de protéger le cerveau de nouvelles blessures et de lui donner le temps de se guérir. Cependant, comme il existe des complications potentielles, cela n’est fait que dans les situations les plus critiques.
Faits en bref
- Les comas médicalement induits sont effectués par un médecin en milieu hospitalier. Contrairement au coma naturel, il est réversible.
- Un barbiturique ou un autre sédatif est administré afin d’induire et de maintenir l’état comateux du patient.
- Le coma médicalement induit n’est fait qu’en dernier recours recours pour éviter d’autres blessures et pour sauver la vie du patient.
- Des complications peuvent survenir et ces complications doivent être mises en balance avec les avantages potentiels.
Pourquoi est-ce fait?
Le cerveau est alimenté par l’oxygène et le glucose, qui lui sont acheminés par le sang. Lorsqu’il a besoin de plus de «carburant», il ouvre les capillaires pour attirer les nutriments et continuer à fonctionner. Mais trop de sang se déverse dans le cerveau après une blessure grave. Le cerveau travaille plus fort pour faire face au traumatisme, apportant plus de nutriments et gonflant pour s’adapter. Parce qu’il est entouré par le crâne, le cerveau a peu de place pour se dilater. Si la pression n’est pas soulagée, le patient mourra dans quelques jours. Les médecins ont peu d’options pour traiter les traumatismes crâniens graves. Coma d’origine médicale est essayé si tous les autres efforts échouent. Lorsqu’un patient est dans un état comateux, le cerveau dépense moins d’énergie et le flux sanguin est par conséquent réduit, ce qui minimise l’enflure.1
Alors que le patient est dans un coma médicalement provoqué, le cerveau continue de fonctionner à un niveau minimal. Les fonctions de base comme la respiration, la circulation et la digestion se poursuivent. Il peut y avoir des mouvements réflexifs des membres et des réponses au toucher ou à la douleur.
Comment cela se passe-t-il?
Le coma médicalement induit prend place uniquement dans l’unité de soins intensifs (USI) de l’hôpital où le personnel et la technologie de surveillance nécessaires sont disponibles. Un médicament sédatif est administré au patient par une pompe à perfusion qui administre des doses mesurées avec précision du médicament.8 Certains des médicaments employés pour induire un coma sont les suivants:
- Propofol. Le propofol est un anesthésique général qui est préféré pour ses propriétés à courte durée d’action. Ses effets sédatifs sont presque immédiats, mais ils ne durent que quelques minutes après la fin de la perfusion intraveineuse. Cela permet au personnel de santé de mener des évaluations neurologiques cliniques tout en surveillant le patient pendant le coma. Certaines études suggèrent que le propofol peut avoir des effets protecteurs sur le cerveau et entraîner une récupération meilleure et plus rapide par rapport à la sédation à la morphine.3-6
- Barbituriques. Les barbituriques comme le pentobarbital et le thiopental sont les médicaments traditionnels de choix pour les comas d’origine médicale.
- Benzodiazépines. Le midazolam est une benzodiazépine qui a été utilisée pour les comas médicalement induits pendant plus de 72 heures.
- Opioïdes. Des opioïdes tels que la morphine et le fentanyl ont également été utilisés pour provoquer des comas.
La surveillance du patient comateux est d’une importance vitale. Les ondes cérébrales sont mesurées par électroencéphalographie (EEG) pour déterminer la profondeur du coma. La pression intracrânienne est mesurée en insérant un tube à fibre optique dans la tête du patient pour surveiller le flux sanguin. L’échelle de Glasgow est souvent utilisée pour mesurer le degré de coma. Le patient reçoit un score numérique basé sur la façon dont il répond aux stimuli externes. Les signes vitaux sont soigneusement surveillés pour s’assurer que la pression artérielle, le pouls et l’oxygène sont maintenus à des niveaux normaux.1,3,8
Combien de temps dure le coma médicalement induit?
La durée du coma médicalement induit varie en fonction de la situation et du temps nécessaire pour atteindre le résultat souhaité. Cela peut durer seulement 12 heures ou durer plusieurs semaines; dans un cas, le patient a été maintenu dans le coma pendant 6 mois.1 Un bon résultat pour le patient est considéré comme une réduction de la pression intracrânienne à des niveaux plus ou moins normaux.7
Quels sont les risques?
Le coma médicalement induit est relativement sûr. Il est complètement réversible et ne dure que tant que le patient reçoit une sédation. La plupart des gens en sortent sans complications.Cependant, toutes les procédures médicales comportent des risques associés. Le principal risque de coma d’origine médicale est lié aux résultats pour les patients. Le coma médicalement induit n’empêche que d’autres lésions cérébrales; il ne peut pas remédier aux dommages déjà causés. En pensant que la vie du patient est sauvée, il pourrait se retrouver dans un état végétatif, non pas du coma, mais parce que les dommages déjà survenus étaient trop graves.1
D’autres complications possibles sont associées à l’utilisation de pentobarbital. Aux doses nécessaires pour provoquer un coma, le pentobarbital abaisse la tension artérielle à des niveaux critiques. Il émousse le muscle cardiaque, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque et altérer la circulation. Cela rend également le patient plus vulnérable aux infections.7
Pourquoi cet article?
Cet article traite du coma médicalement induit, qui est une procédure utilisée en milieu hospitalier pour traiter un traumatisme cérébral grave . Le coma peut résulter de l’abus d’alcool ou de drogues.
Sources
À propos de l’éditeur
Kindra Sclar, MA
Kindra Sclar est un éditeur principal de contenu Web pour les centres de toxicomanie américains. Avant de rejoindre l’entreprise, elle a travaillé pendant plus de 8 ans en tant qu’éditeur papier et web pour plusieurs éditeurs imprimés et en ligne. Kindra a travaillé sur le contenu…
