Question de revue

Nous avons examiné l’efficacité clinique et l’innocuité de l’antibiothérapie chez les adultes atteints de neurosyphilis.

Contexte

La syphilis est une maladie causée par un micro-organisme appelé Treponema pallidum. À tout stade de la syphilis, un individu peut contracter la neurosyphilis, qui est une infection du système nerveux central (cerveau et moelle épinière). L’infection peut se propager dans tout le système nerveux central, entraînant des complications dans le cerveau et la colonne vertébrale. Elle peut survenir au cours de la syphilis précoce ou tardive et elle peut avoir des conséquences graves pour les patients. La recherche a montré que les personnes également infectées par le VIH sont plus susceptibles de contracter la neurosyphilis. Les antibiotiques sont utilisés pour traiter la neurosyphilis. La première option est la pénicilline cristalline aqueuse. Cependant, dans certains cas, comme l’allergie à la pénicilline, d’autres antibiotiques peuvent être utilisés.

Caractéristiques de l’étude

Nous avons effectué des recherches dans la littérature médicale jusqu’en avril 2019 pour trouver des essais évaluant l’efficacité et la sécurité. des médicaments proposés pour la prise en charge de la neurosyphilis chez l’adulte. Nous n’avons trouvé qu’un seul essai clinique randomisé répondant à nos critères (les patients sont répartis au hasard dans des groupes pour recevoir différents traitements). Cet essai portait sur 36 adultes atteints de syphilis et de VIH, qui étaient principalement des hommes, avec un âge médian de 34 ans. L’essai comparait deux médicaments: la ceftriaxone (2 g une fois par jour) et la pénicilline G (4 millions d’unités toutes les 4 heures pendant 10 jours). Il a été financé par une société pharmaceutique.

Principales conclusions

L’essai a rapporté une guérison sérologique, c’est-à-dire une diminution des niveaux d’infection mis en évidence par l’analyse en laboratoire des fluides dans le cerveau et la moelle épinière (connue sous le nom de liquides céphalo-rachidiens) et la guérison clinique, qui est l’absence de signes ou de symptômes de neurosyphilis. Seuls trois des 18 participants recevant de la ceftriaxone et deux des 18 participants recevant de la pénicilline G ont obtenu une guérison sérologique; et huit des 18 participants recevant de la ceftriaxone et deux des 18 participants recevant de la pénicilline G ont obtenu une guérison clinique.

Il n’y avait pas suffisamment de preuves pour nous permettre d’affirmer s’il existe une différence entre le traitement par ceftriaxone ou pénicilline G pour la neurosyphilis chez les adultes. Les résultats évalués pourraient changer lorsque des essais avec une meilleure conception seront disponibles. De plus, nous n’avons identifié aucune preuve liée à l’efficacité et à l’innocuité des autres médicaments proposés pour gérer cette affection.

Qualité des preuves

La qualité des preuves était très faible pour le résultats de la guérison sérologique et de la guérison clinique en raison de problèmes liés à la conception et aux méthodes de l’essai et parce qu’il n’y avait qu’un petit nombre de participants.