Chasteberry, le fruit du chaste tree ou Vitex agnus castus, a longtemps été présenté comme un remède pour une gamme de problèmes de reproduction, y compris les symptômes prémenstruels ou le syndrome prémenstruel. Deux publications récentes ont passé en revue les données sur l’utilisation de Vitex agnus castus (VAC) pour le traitement du syndrome prémenstruel et du trouble dysphorique prémenstruel (PMDD) et discutent de la manière dont VAC peut être incorporé dans la pratique clinique.
Verkaik et ses collègues a identifié 17 essais contrôlés randomisés sur Vitex agnus castus dans le traitement du syndrome prémenstruel et de la PMDD, intégrant 14 de ces études dans la méta-analyse finale. Treize des 14 études ont rapporté des effets positifs de la VAC sur l’ensemble des symptômes prémenstruels par rapport au placebo, aux compléments alimentaires ou aux comparateurs actifs (p. Ex., Contraceptifs oraux, ISRS).
L’examen de Cerqueira et de ses collègues comprenait un sous-ensemble plus restreint d’études – huit seulement – car ils excluaient les études qui ne fournissaient pas de description de l’aveuglement des évaluateurs et des traiteurs ni d’informations sur les taux d’abandons et de retraits. Toutes les huit études incluses dans cette analyse ont démontré des effets positifs pour la VAC dans le traitement du SPM ou du PMDD.
Bien que la plupart des études aient démontré les effets bénéfiques de la VAC, les résultats étaient très hétérogènes, ce qui le rendait quelque peu difficile pour interpréter les résultats. La plupart des études portaient sur le syndrome prémenstruel; cependant, les critères de diagnostic du SPM et du PMDD ont changé au fil du temps, ce qui a contribué à la variabilité du diagnostic entre les études. Il y avait également une variation considérable dans les instruments utilisés pour évaluer les symptômes prémenstruels.
L’effet combiné de Vitex agnus castus dans les essais contrôlés par placebo était important (Hedges g, -1,21; intervalle de confiance à 95%, -1,53 à -0,88), mais il y avait une hétérogénéité extrêmement élevée dans les études analysées. (I2, 91%). Les auteurs n’ont pas pu identifier les facteurs pouvant expliquer cette hétérogénéité.
Seules deux des études comparaient VAC à un ISRS, un traitement bien établi pour le SPM et le PMDD. Dans la première étude (Atmaca et al, 2002), 41 femmes atteintes de PMDD ont été randomisées pour recevoir soit de la fluoxétine soit du VAC pendant 2 mois. Dans cette étude, un pourcentage similaire de patients ont répondu à la fluoxétine (68,4%, n? =? 13) et à VAC (57,9%, n? =? 11). La deuxième étude (Ciotta et al, 2011) a randomisé 57 femmes soit à VAC soit à la fluoxétine pendant 2 mois. Bien que les femmes recevant du VAC aient constaté une certaine amélioration de leurs symptômes, la fluoxétine semblait avoir un effet plus important sur les symptômes du SPM.
Bien que la plupart des études aient démontré des effets positifs, une analyse des différentes études utilisant un diagramme en entonnoir et des tests d’Egger a suggéré la présence d’un biais de publication. Plus précisément, Verkaik et ses collègues ont observé que les études plus petites rapportant des effets plus importants étaient plus souvent représentées parmi les publications incluses, et de nombreux essais de VAC ont été publiés dans des revues à faible facteur d’impact. Ils ont conclu que l’ampleur des effets signalés du traitement par VAC était très probablement surestimée.
Devrions-nous utiliser Vitex Agnus Castus pour traiter les symptômes prémenstruels?
Bien que l’Association of Reproductive Health Professionals inclue VAC en tant qu’option de traitement pour les femmes atteintes du SPM, ces revues indiquent que, bien qu’il y ait des suggestions sur les effets bénéfiques d’ACC, il n’y a aucune preuve concluante que VAC diminue efficacement les symptômes du SPM ou du PMDD.
Néanmoins, il peut y avoir des situations dans lesquelles les cliniques pourraient envisager l’utilisation de ce traitement alternatif. Par exemple, certaines femmes peuvent être opposées à l’utilisation ou incapables de tolérer les effets secondaires des ISRS.
Un problème très important, cependant, est que nos informations concernant la sécurité de ce supplément sont incomplètes. En regardant les effets secondaires rapportés dans ces deux revues, les événements indésirables les plus fréquemment rapportés étaient les nausées et les maux de tête. On ne sait pas comment VAC peut agir pour soulager les symptômes prémenstruels. Les extraits ou concentrés du fruit VAC contiennent des flavonoïdes (casticine, isovitexine, orientine), des iridoïdes (aucubine, agnuside, eurostide) et des huiles volatiles (monoterpènes, sesquiterpènes). Des études in vitro ont montré que les extraits VAC se lient au récepteur de la dopamine-2, au récepteur opioïde humain et au récepteur ß-œstrogène.
Selon les données recueillies par WebMD, VAC peut modifier les niveaux d’hormones et peut donc interférer avec l’efficacité des contraceptifs hormonaux et peut affecter négativement le traitement de l’infertilité. Comme le VAC interagit avec les récepteurs de la dopamine, on craint également que le VAC puisse affecter le fonctionnement des médicaments antipsychotiques.
En d’autres termes, ce n’est pas parce que c’est naturel que c’est sûr.
Ruta Nonacs, MD PhD
Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus pour le syndrome prémenstruel et le trouble dysphorique prémenstruel: une revue systématique. Arch Womens Ment Health.2017 déc; 20 (6): 713-719.
Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. Le traitement du syndrome prémenstruel avec des préparations de Vitex agnus castus: une revue systématique et une méta-analyse. Suis J Obstet Gynecol. 2017 août; 217 (2): 150-166.
