Titre

Amputation d’un patient diabétique: étude de cas sur un amputé

Résumé

Maladie du membre inférieur particulièrement lié au diabète provoque un nombre important d’amputations chaque année. Une connaissance approfondie des facteurs de risque tels que l’ulcération, l’infection et la neuropathie peut faciliter la prise en charge du pied diabétique. Un grand nombre d’amputations peut être évité grâce à une détection précoce par le patient et une prise en charge adéquate par une équipe multidisciplinaire. Les déficiences fonctionnelles et l’incapacité des personnes amputées peuvent être décrites et évaluées dans un cadre globalement accepté fourni par la Classification internationale du fonctionnement. Un accent particulier doit être mis sur la psychologie

Mots clés

Diabète de type 2, ulcères diabétiques, amputation, transtibial, prothèse, rééducation

Caractéristiques du client

Jumbo est un homme de 56 ans autonome qui a été référé en physiothérapie pour prescription prothétique et rééducation. Il a sa propre entreprise de construction où ses deux fils sont impliqués.

Une amputation trans tibiale (TT) a été pratiquée sur sa jambe droite pour lui sauver la vie après une infection grave et une gangrène. Jumbo souffrait initialement d’une neuropathie périphérique associée à un diabète incontrôlé. Avec la diminution de la sensation, il monta sans le savoir sur des charbons ardents qui brûlaient à travers la semelle de sa chaussure. Un mauvais apport sanguin dans sa jambe et son pied a entravé la cicatrisation des plaies, les ampoules ont été infectées et se sont transformées en ulcères du pied et plus tard en gangrène sévère. De nombreux traitements d’antibiotiques et des soins spécialisés des plaies n’ont pas pu arrêter la détérioration des tissus.

Jumbo avait un style de vie très inactif et prenait un poids excessif. Les multiples conditions médicales qui coexistent comprennent: le diabète de type 2, l’hypertension, l’obésité, la maladie artérielle périphérique et l’œdème périphérique persistant.

Actuellement, son diabète et son hypertension sont sous contrôle avec des médicaments. Son principal grief est la difficulté qu’il doit transférer, ce qui limite sa mobilité. Il veut pouvoir à nouveau marcher de manière autonome.

Résultats de l’examen

• Les antécédents médicaux incluent le diabète de type 2, l’hypertension ainsi qu’une diminution de la tolérance à l’exercice et de l’endurance.
• Actuellement, son diabète est sous contrôle et il utilise des antihypertenseurs pour sa tension artérielle élevée.
• Jumbo a eu une amputation trans tibiale due à une infection et à une gangrène d’ulcères négligés du pied sur sa jambe droite. En raison d’un mauvais apport sanguin et d’une cicatrisation réduite, la plaie du moignon a mis plus de temps à guérir, mais elle a complètement guéri avec une cicatrice fonctionnelle. L’inactivité due à l’immobilité a conduit à une prise de poids excessive.
• L’état cutané du moignon se présente avec une bonne perfusion, une bonne sensation à côté de la cicatrice. Les sensations des membres fantômes sont surtout ressenties la nuit.
• Actuellement, sa capacité fonctionnelle comprend l’auto-transfert, mais avec beaucoup d’efforts. Il utilise un fauteuil roulant électrique. Il possède une voiture automatique bien adaptée à ses besoins et il peut rouler de manière autonome.
• Sur le plan social, il est bien accompagné. L’environnement domestique de Jumbo est bien adapté et convivial pour les fauteuils roulants.
• En tant que propriétaire de son entreprise de construction, il a été très affecté par l’amputation, car il ne peut plus accéder aux chantiers lui-même.
• Le questionnaire d’évaluation de la prothèse a été rempli ainsi que l’indice Barthel ADL.
• L’examen physique a révélé une tension des fléchisseurs de la hanche, une extension complète du genou. jambe droite. Le patient avait un bon équilibre assis, la position debout était médiocre.

Hypothèse clinique

Jumbo a un diabète de type 2 associé à une hypertension. En tant que mesure pour lui sauver la vie, une amputation trans tibiale a été pratiquée sur sa jambe droite. Des ulcères mineurs du pied se sont transformés en plaies infectieuses graves accompagnées de gangrène. Les facteurs contributifs du diabète, comme une mauvaise irrigation sanguine et une cicatrisation lente, ont joué un rôle majeur. manger et utilisation prolongée du fauteuil roulant, J umbo présente une faiblesse musculaire des membres supérieurs et inférieurs. La prise de poids excessive rend les transferts très difficiles. Son plus grand obstacle actuellement est le fait qu’il ne peut pas marcher sur les chantiers où son entreprise est impliquée.

Intervention

• Jumbo a été évalué par l’équipe multidisciplinaire.
• Il a été décidé d’utiliser une douille de roulement total (SSS) car elle assure une répartition du poids sur tout le membre, produit une pression cutanée minimale et un contact de surface à 100% pendant le cycle de marche.
• En collaboration avec le diététicien et la biocinétique, Jumbo a été mis sur un régime diabétique un programme complet de conditionnement physique cardiovasculaire.
• Le principal problème, qui était la faiblesse musculaire, a été résolu grâce à un programme de renforcement complet.Des compétences de formation de base ont été mises en œuvre, notamment le renforcement des membres supérieurs et inférieurs. Le travail sur tapis, le Pilates, les poids et l’hydrothérapie faisaient partie du programme.
• Les étirements faisaient partie de la routine d’exercice et l’importance des étirements a été soulignée.
• Puisque Jumbo avait des difficultés avec les transferts et une peur de tomber, les transferts ont été pratiqués dans un environnement de sauvegarde pour lui donner confiance en lui pour se déplacer en toute sécurité.
• Un enseignement a été dispensé sur l’évaluation, l’examen du moignon et les soins en général. Le patient a appris à utiliser les techniques de massage et de désensibilisation. Le processus de rééducation a été expliqué ainsi que la prévention des complications.
• Lors du premier appareillage, on a montré au patient comment enfiler / retirer la prothèse ainsi que le fonctionnement de la prothèse.
• L’entraînement avant la marche comprenait la position debout sur un seul membre, l’orientation par rapport à la base d’appui et au centre de gravité.
• Une fois la prothèse installée, nous avons progressé vers l’entraînement à la marche en barres parallèles avec poids transfert et répartition uniforme du poids.

Résultat

Après 16 semaines d’exercice assidu, de travail acharné et de soutien familial, Jumbo a retrouvé sa forme cardiovasculaire et sa force musculaire à un point tel qu’il n’utilise plus une chaise roulante. Il est désormais capable de marcher avec des béquilles, en utilisant sa prothèse toute la journée. Jumbo n’a plus de difficultés avec les transferts et se déplacer à son tour rend la vie de sa famille beaucoup plus facile. Grâce à l’amélioration de la stabilité du tronc, de l’équilibre et de la perte de poids, le patient a surmonté sa peur de tomber.

Depuis que sa force et sa confiance se sont améliorées, il est beaucoup moins lié à la maison. Il est désormais en mesure de contribuer à nouveau activement à son entreprise de construction en visitant lui-même les chantiers.

Il a fait fabriquer une deuxième prothèse de rééducation car son père résiduel a changé de taille et de forme. Il gère bien le moignon et a très peu de sensations fantômes de douleur ces jours-ci. La prise de conscience des complications possibles est soulignée et il est toujours à l’affût des risques éventuels notamment pour le membre sain.

Les tâches fonctionnelles et les activités de la vie quotidienne sont faciles à réaliser et ont largement contribué à son état psychologique amélioré ainsi qu’à sa qualité de vie. L’intégration dans la communauté sociale a également été gérée et il fréquente maintenant un petit groupe de diabétiques deux fois par semaine.

Discussion

Dans ce cas, le patient a présenté une amputation trans tibiale après une infection grave et une gangrène due à des ulcères diabétiques du pied négligés. Étant très en surpoids et inactif, son plus gros problème était la difficulté des transferts en raison d’une diminution de la force musculaire et de la confiance en soi. Un programme d’exercice complet a été mis en place avec un régime pour diabétiques. Le patient a retrouvé sa forme cardiovasculaire et sa force musculaire et a perdu 11,2 kilogrammes.

Il a été équipé d’une prise d’aspiration en silicone où une rééducation post-prothétique a été effectuée pour permettre au patient de marcher de manière autonome et d’être intégré dans son rôle familial et dans la société. Les complications macro-vasculaires dues au diabète comprennent l’ulcération et l’amputation.

Dans la littérature, il a été conclu que même si les patients avaient un milieu social qui fonctionnait bien, leur niveau de vie était réduit en raison du pied diabétique. Heureusement, les résultats ont également montré qu’un meilleur comportement d’autogestion et de contrôle du diabète a été trouvé chez les personnes qui ont participé à des groupes de soutien pour le diabète par rapport aux non-participants.

Compte tenu de la forte population de personnes atteintes de diabète dans le monde, la responsabilité incombe aux professionnels de la santé et aux institutions d’éduquer la société sur l’impact du diabète sur la qualité de vie, l’impact social et inévitablement l’énorme fardeau sur les structures de santé. Les pratiques cliniques devraient se concentrer davantage sur l’éducation et la prévention que sur la prise en charge et la guérison.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Le pied diabétique a-t-il un impact significatif sur certaines caractéristiques psychologiques ou sociales des patients atteints de diabète sucré? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
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3. Thérapie pour les amputés Troisième édition Barbara Engstorm et Catherine van de Ven
4. Analyse de la marche prothétique pour les physiothérapeutes Manuel de référence sur la physiothérapie du CICR 5.Physiopedia Course notes