Pourquoi l’alimentation est-elle importante pour le développement des enfants

L’alimentation est extrêmement importante pour le développement des fonctions motrices et cognitives, c’est-à-dire que la nourriture est une développement du cerveau!

Définition de la déglutition

La déglutition ou la déglutition est le processus par lequel la nourriture passe de la bouche à travers le pharynx et dans l’œsophage.

Aussi simple que cela puisse paraître à des personnes en bonne santé, la déglutition est en fait une action très complexe qui nécessite une coordination extrêmement précise avec la respiration puisque ces deux processus partagent la même entrée du pharynx. Un échec de coordination entraînerait une suffocation ou une aspiration pulmonaire.

La déglutition implique plus de 20 muscles de la bouche, de la gorge et de l’œsophage qui sont contrôlés par plusieurs zones corticales et par les centres de déglutition du tronc cérébral. Le cerveau communique avec les muscles à travers plusieurs nerfs crâniens.

En tant que trouble de la posture et des mouvements, les enfants atteints de paralysie cérébrale peuvent manifester d’importantes difficultés d’alimentation.

Mécanisme de déglutition

Pour comprendre le risque éventuel encouru si l’enfant a des difficultés de coordination de la déglutition, il peut être utile de connaître la partie anatomique impliquée dans la déglutition (Fig. 1) et de comprendre la complexité du mécanisme de déglutition qui se compose de 3 phases principales (Fig. 2).

Fig. 1	Fig. 2

Phase 1: Phase orale

Ce processus est la seule partie volontaire de la déglutition et c’est sous contrôle neurologique de plusieurs zones du cortex cérébral dont le cortex moteur.

• La nourriture est humidifiée avec de la salive et un bol alimentaire se forme
• La langue pousse le bolus vers le fond de la gorge (les carénages)
• Il commence par la fermeture des lèvres (si la bouche reste ouverte la mâchoire n’a aucune stabilité, très difficile à avaler)

Phase 2: Phase pharyngée

• Commence par la stimulation des récepteurs tactiles dans l’oropharynx, le réflexe de déglutition est initié (c’est pourquoi des problèmes sensoriels peuvent affecter l’initiation de cette phase sur le réflexe de déglutition compromis)
• Le palais mou se soulève pour couper les voies respiratoires nasales
• Le bolus se déplace sur la langue arrière et la langue bloque la cavité buccale pour empêcher la nourriture d’aller dans la cavité buccale
• L’épiglotte est repoussée vers l’arrière sur le larynx
• Le larynx et les cordes vocales contractent la couverture l’entrée de la trachée pour protéger les voies respiratoires, la respiration temporairement arrêtée (c’est l’étape la plus importante car l’entrée d’aliments ou de boissons dans les poumons peut potentiellement mettre la vie en danger; on arrête de respirer hing lorsque nous avalons à n’importe quel stade de la réaction de protection du développement)
• Le sphincter œsophagien supérieur s’ouvre pour permettre les passages vers l’œsophage

Phase 3: Phase œsophagienne

• Le bolus alimentaire est propulsé dans l’œsophage par un péristaltisme (une vague de contraction musculaire qui pousse le bolus vers le bas)
• Le larynx revient à sa position d’origine.

Développement de l’alimentation et de la boisson

L’alimentation du nourrisson est largement motivée par les réflexes présents à la naissance. Bien qu’il y ait un certain raffinement au cours des premières semaines de vie, la plupart des enfants nés à terme peuvent se nourrir suffisamment bien pour prendre du poids et grandir grâce à une coordination adéquate du cycle sucer-avaler-respirer (les enfants nés prématurément peuvent avoir besoin de temps pour développer leurs compétences et sont donc confrontés à des difficultés d’alimentation (une alimentation par sonde nasogastrique peut être utilisée dans un premier temps, mais une fois retirée, cela peut entraîner un retard du développement moteur oral lié à une hyposensibilité).

Réflexes infantiles du nouveau-né:

• Enracinement (se tournant vers la stimulation autour de la bouche, utile pour l’allaitement)
• Sucer (sur le mamelon / tétine / doigt / mannequin placé dans la bouche)
• Avaler (procédure de nettoyage des voies respiratoires car la salive se fait sentir à l’arrière des pharynges et cela déclenche le réflexe de déglutition)

Réponses orales de protection:

• Bâillonnement (empêchant les corps étrangers de pénétrer dans les voies respiratoires)
• Toux (pour dégager les voies respiratoires)

NB: leur présence n’est pas la preuve d’une déglutition sans danger, et si nous ne voyons pas de réponses orales, cela ne signifie pas que l’alimentation de l’enfant est sans danger-mauvaise sensation conduit à une aspiration silencieuse (les réflexes sont déclenchés par la sensation).
Nouveau -les bébés nés et les adultes ont d’importantes différences anatomiques justifiées par le fait que les bébés ont un cerveau immature donc leurs réponses ne peuvent pas être sophistiquées et adaptables à toutes les variables comme celle de l’adulte (aliments liquides et solides, textures mixtes etc.) .Ces réponses adaptatives demandent un haut niveau de coordination et se développent avec des adaptations physiologiques qui permettent à l’enfant de faire face aux changements de régime qui se produisent pendant la petite enfance, l’introduction d’aliments complémentaires et la transition vers les aliments familiaux. La maturation des capacités de mastication et de déglutition plus raffinées s’achève à la 3e-4e année de vie.

Résumé du développement du contrôle oral

1er trimestre

Caractéristiques principales 1er trimestre (naissance – 3 mois)

• Mouvements avant / arrière prédominants de la langue avec plus d’excursion de la mâchoire
• Alimentation déclenchée par les réponses infantiles
• Langue plate et creuse
• Avale déclenchée par succion (liquides uniquement)

2e trimestre

Caractéristiques principales 2e trimestre (4-6 mois):

• Il commence la maturation du contrôle volontaire de muscle impliqué dans l’alimentation
• Pourtant, sucer-avaler mais la langue commence à bouger également vers le haut et moins d’excursion de la mâchoire
• La langue fait saillie lors du transfert de nourriture vers le pharynx (Pousser les aliments semi-solides de la bouche)
• On introduit de la purée semi-solide-lisse (la langue n’est pas encore très sensible)
• La bouche s’ouvre à l’approche de la cuillère

3e Trimestre

Principales caractéristiques 3e trimestre (6-9 mois):

• Fermeture latérale des lèvres
• Les mouvements de la mâchoire peuvent être séparés de la bouche et des lèvres ( commence la dissociation)
• Alimentation des doigts
• La langue bouge sur le côté mais ne traverse pas la ligne médiane
• La lèvre inférieure tire la cuillère, la lèvre supérieure s’éclaircit
• Vers 7 mois, introduction de la purée grumeleuse et de la texture plus solide avec la mise en bouche à l’âge de 4-5 mois = les enfants mettent tout dans leur bouche pour reculer davantage la réponse GAG afin de pouvoir commencer à manger des aliments solides en toute sécurité et pour développer un nouveau modèle de mouvement nécessaire pour gérer une texture plus difficile (mouvements différenciés de la langue). Les enfants CP n’ont parfois pas la chance d’expérimenter des solides dans leur bouche et se préparent donc à se nourrir lorsqu’ils ressentent de la nourriture, ils ont des réactions traumatiques.

4e trimestre

Principales caractéristiques 4e trimestre (10-12 mois):

• Raffinement – Plus de coordination – Une mastication efficace – Une meilleure gestion d’aliments solides
• Réduction des mouvements de haut en bas de la mâchoire lors de la consommation à la tasse
• Morsure contrôlée
• Utilisation active des poussins pour aspirer et conserver les aliments
• Avance vers la cuillère et dégage
• Séquence plus longue d’avaler des liquides sans renverser

4e trimestre – 3 ans

Principales caractéristiques 4e trimestre à 3 ans:

• Les compétences continuent à s’affiner
• Des mouvements plus fluides
• Meilleur classement de l’ouverture de la bouche
• Plus de sus morsure tachée à travers des textures plus dures
• Utilisation de la langue, des dents ou des doigts pour éliminer les aliments des lèvres
• Transfert facile du bolus sur la ligne médiane
• Augmentation du rythme
• Contrôle de la cuillère taille adulte