Tiivistelmä
Tausta. Nenäverenvuoto on yleinen ongelma raskauden aikana. Kirjallisuudessa on kuvattu muutama vaikea nenäverenvuoto, johon ei liity nenän vaurioita tai hyytymishäiriöitä. Raportoimme vakavan nenäverenvuototapauksen raskaana olevalla potilaalla ja tutkimme kaikkia mahdollisia hoitovaihtoehtoja. Asia. 33-vuotiaalla primigravidalla, joka oli 38 viikkoa raskaana, esiintyi spontaania vakavaa vasemmanpuoleista nenäverenvuotoa. Hänen verenpaineensa oli normaalilla alueella. Hyytymishäiriöt ja nenän vauriot suljettiin pois. Potilaan kliininen paheneminen vakavan anemian takia ja konservatiivisen hoidon epäonnistuminen ovat aiheuttaneet hätätilanteessa keisarinleikkauksen, jonka nenäverenvuoto on välittömästi ratkaistu. Johtopäätös. Vakavan nenäverenvuodon hoidossa on aina harkittava konservatiivisia toimenpiteitä ensisijaisesti otolaryngologin varhaisessa vaiheessa. Yleensä sikiön luovutusta pidetään parantavana.
1. Johdanto
Nenäverenvuoto on yleinen ongelma raskauden aikana nenän limakalvon verisuoniston lisääntymisen vuoksi. Raskaana olevien naisten esiintyvyys on 20,3% verrattuna raskaana olevien 6,2%: iin. Suurten tilavuuksien nenäverenvuoto on harvinaista potilaille, joilla ei ole olemassa olevia riskitekijöitä tai -olosuhteita, kuten antikoagulanttien käyttöä tai veren hyytymishäiriöitä. kuvattu kirjallisuudessa, mikä osoittaa, että näissä kliinisissä olosuhteissa ei tunneta asianmukaisia hoitovaihtoehtoja.
Raportoimme vakavan, pitkittyneen nenäverenvuototapauksen raskaana olevalla potilaalla kolmannen kolmanneksen aikana ilman selkeää riskiä tekijät. Tutkimme erilaisia mahdollisia hoitovaihtoehtoja tässä haastavassa tapauksessa ja oletamme, että kokemuksemme voi auttaa tulevaisuudessa vastaavissa kliinisissä tilanteissa.
2. Tapausesitys
33-vuotiaalla primigravidalla, joka oli 38 viikkoa raskaana, esiintyi spontaania vakavaa vasemmanpuoleista nenäverenvuotoa. Hänen ensimmäinen jaksonsa oli alkanut edellisellä viikolla, noin seitsemän-kahdeksan jaksoa päivässä. Hänen sairaushistoria oli merkityksetön. Hänellä ei ollut henkilökohtaista tai suvussa verenvuototaipumusta, eikä hän käyttänyt säännöllisiä lääkkeitä. Hänen verenpaineensa oli normaalilla alueella. Hän ei raportoinut edellisestä nenäverenvuodon jaksosta elämässään. Rutiiniverikokeet olivat normaaleja raskauden aikana.
Yritimme ensin hallita verenvuotoa antamalla laskimonsisäistä (IV) traneksaamihappoa ratkaisematta. Joten otimme yhteyttä otolaryngologiin, joka teki endoskopian osoittamalla vasemman nenän lattian verenvuotoa. Hän päätti pakata nenän etupuolelle: hän työnsi tamponin varovasti vasemman sieraimen lattiaan, missä se laajeni kosketuksessa veren kanssa. Kun nenän tamponi oli asetettu, otolaryngologi kostutti sen pienellä määrällä paikallista vasokonstriktoria tehokkuuden nopeuttamiseksi. Tämä toimenpide toistettiin kolme kertaa lisäämällä siihen yhteensä kuusi tamponia (neljä vasempaan sieraimeen ja kaksi oikeaan). Kuitenkin tämä nenäverenvuodon konservatiivinen hallinta epäonnistui. 4 tunnin sisällä potilaan ottamisesta potilaan hemoglobiini oli pudonnut 12,5: stä 7 mg: aan / dl ja hänellä oli uusi verenvuoto vasemmasta sieraimesta. Otolaryngologi ei harkinnut posteriorista nenän pakkaamista, koska endoskopia osoitti etupuolisen verenvuotokohdan. Uutta endoskopiaa verenvuodon tarkan paikan löytämiseksi suoraa cauterisaatiota varten ei ilmoitettu akuutissa ympäristössä verisuonten ruuhkautumisen ja limakalvon turvotuksen vuoksi. Potilaiden hyytymistutkimukset olivat normaalialueella. Verensiirto vaadittiin käyttäen kahta pakattua punasolua (PRBC). Potilas aloitti myös antibioottihoidon 2 g: n IV kefatsoliinilla 8 tunnin välein. Kardiotokografia (CTG), biofysikaalinen profiili ja sikiön Doppler osoittivat sikiön hyvinvointia.
Toisen saapumispäivänsä aikana toistetut verikokeet osoittivat, että hänen hemoglobiiniarvonsa pysyi jatkuvasti alhaisena 7,5 g / dl viimeaikaisista viimeaikoista verensiirto. Potilaasta tuli takykardinen (nopeus 157 lyöntiä minuutissa), takypnoeinen (22 hengitystä minuutissa) ja asteninen.
Tarkan neuvonnan jälkeen potilaan kanssa ja harkitessamme konservatiivisen hoidon epäonnistumista päätimme siten raskaus. Potilas synnytti terveellisen tyttövauvan, jonka paino oli 3,9 kg. Keisarileikkauksen suorittamista seurasi nenän verenvuodon välitön korjaaminen.
Poistimme potilaan sairaalasta nenän pakkaamisella riittävän hyytymän muodostumisen varmistamiseksi. Viisi päivää myöhemmin otolaryngologi suoritti endoskopian tarkan verenvuotokohdan löytämiseksi suoraa kauterointia varten. Potilaalla ei ollut muita nenäverenvuotoja.
3. Keskustelu
Nenäverenvuoto raskauden aikana on yleistä, mutta suurin osa tapauksista ei vaadi lääkärin hoitoa.Nenäverenvuodon esiintyvyys raskaana olevilla naisilla on yli kolme kertaa suurempi kuin ei-raskaana olevilla.
Useat sairaudet altistavat nenäverenvuodolle raskauden aikana. Erityisesti kohonneet estrogeenitasot lisäävät nenän limakalvon vaskulaarisuutta, mikä voi voimistaa ja pidentää verenvuotoa. Progesteroni aiheuttaa veren tilavuuden lisääntymisen, mikä voi pahentaa verisuonten ruuhkautumista ja siten verenvuotoa, ja voi peittää verenhukan vakavan nenäverenvuodon yhteydessä ilmeisen tehokkaan kardiovaskulaarisen kompensoinnin vuoksi. Istukan kasvuhormonilla on systeemisiä vaikutuksia, mukaan lukien verisuonten laajeneminen. Epäsuoria hormonaalisia vaikutuksia ovat verisuonten tulehdukselliset ja immunologiset muutokset, jotka voivat altistaa nenän yliherkkyydelle ja siten ongelmille, kuten nenän granuloma gravidarum. Yleensä synnytys tai sikiön kuolema aiheuttaa nenän verenvuodon välittömän lopettamisen, koska jotkut taustalla olevat tekijät, kuten ruuhkautuminen ja hyperemia, häviävät.
Kirjallisuudessa on kuvattu muutama vakavan nenäverenvuoto raskauden aikana (taulukko 1). Poissuljimme nenäverenvuotoihin liittyvät nenäverenvuodot, kuten granuloma gravidarum ja nenän polyp, tai hyytymishäiriöt. div id = ”b1a7711bdc”>
Vakavan nenäverenvuodon hoidossa on aina harkittava konservatiivisia toimenpiteitä ensilinjana, kuten laskimonsisäisen traneksaamihapon antaminen, etupakkaus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, on harkittava kahta radikaalia hoitoa: toinen on kirurginen, verisuonten ligaation muodossa, ja toinen on synnytyslääkäri ja raskauden lopetus.
Meidän tapauksessamme potilas kliininen paheneminen ja konservatiivisen hoidon epäonnistuminen aiheuttivat hätäkeisarin. Kohdunkaula ei ollut suotuisa helpolle induktiolle, ja pitkää synnytyksen induktiota pidettiin vasta-aiheisena tälle potilaalle. Valsalva-liikkeet voivat myös pahentaa verenvuotoa synnytyksen aikana, mikä lisää sikiön hypoksian riskiä. Toimituspäätökseen vaikutti myös raskausikä; itse asiassa ennenaikaisen raskauden tapauksessa, kun äidin ja sikiön olosuhteet ovat hyvät, suositellaan konservatiivista hoitoa ennenaikaiseen synnytykseen liittyvien mahdollisten riskien välttämiseksi.
Sikiön anemia on tunnettu sikiön syntymän ahdistuksen syy. Tapausraportti, jonka ovat kirjoittaneet Braithwaite JM et ai. osoitti, että nopeasti kehittyvä vaikea äidin anemia, joka johtuu toistuvasta ei-istukka-alaisesta veren menetyksestä, jopa ilman äidin hypotensiota, voi aiheuttaa sikiön ahdistusta. Vaikea nenäverenvuoto voi olla hengenvaarallinen sekä äidille että sikiölle.
Tämä tapaus korostaa korvan, nenän ja kurkun (ENT) lähettämisen varhaisen käytön merkitystä, kun nenäverenvuoto ei reagoi yksinkertaisiin toimenpiteisiin.Yleensä, kun nenän vaurioita ja hyytymishäiriöitä ei voida tunnistaa, sikiön luovutusta pidetään parantavana, mikä osoittaa, että hormonaaliset muutokset raskauden aikana voivat johtaa merkittäviin muutoksiin nenän fysiologiassa, jolloin estrogeeni aiheuttaa verisuonten ruuhkia, limakalvon turvotusta ja nuhaa, joka tunnetaan nimellä ” raskauden nuha ”. Lisäksi raskaus liittyy merkittävään sydän- ja verisuonijärjestelmän anatomiseen ja fysiologiseen uudistumiseen. Alkaen 6–8 raskausviikolta ja saavuttaen huippunsa 32 viikon kohdalla, äidin veren määrä kasvaa 40–50% ei-raskaana olevien määrien yläpuolella. raskaus ratkaisee hypervolemian ja hormonaaliset muutokset; itse asiassa kaikissa taulukossa 1 ilmoitetuissa tapauksissa voimme havaita nenän verenvuodon ratkaisun synnytyksen jälkeen.
Eturistiriidat
Kirjoittajat ilmoittavat ei ole eturistiriitoja.
