Huomaa: Complex Child ei toimita vaippoja eikä maksa lapsesi vaippoja. Tämän artikkelin on tarkoitus antaa sinulle tietoa siitä, miten voit hankkia vaippoja käyttämällä nykyistä vakuutustasi tai Medicaid-vakuutustasi.

Yksi suurimmista päiväkuluista, joita monet perheet kohtaavat on luultavasti sellainen, jota et ajattele: vaipat. Toisin kuin keskimäärin tyypillisesti kehittyvä lapsi, lapset, joilla on lääketieteellistä monimutkaisuutta tai muita erityistarpeita, tarvitsevat usein vaippoja ja muita inkontinenssituotteita koko elämänsä ajan.

Vaipat voivat maksaa perheille 120 dollaria kuukaudessa tai enemmän, ja pyyhkeet, kertakäyttöiset aluslevyt ( chux), ja muut inkontinenssituotteet voivat lisätä huomattavasti kustannuksia. Suurin osa – mutta ei kaikki – yksityisvakuutuksen saaneista lapsista ei saa vaippavakuutusta. Kaikilla Medicaid-ohjelmiin ilmoittautuneilla lapsilla on oikeus vaippojen kattamiseen. Valitettavasti monet valtiot ovat vaikeuttaneet lasten saavan tätä etuutta, vaikka heillä on selvästi oikeus siihen.

Medicaid, EPSDT ja vaipat

Kaikki Medicaid-ohjelmien lapset kuuluvat säännöllä nimeltä EPSDT, joka tarkoittaa varhaista ja säännöllistä seulontaa, diagnoosia ja hoitoa. Tätä säännöstä voidaan pohjimmiltaan ajatella palvelupakettina, jonka jokaisen valtion Medicaid-suunnitelman on tarjottava kaikille lapsille syntymästä 21 ikävuoteen asti. Tämä ohjelma alkoi vuonna 1967, ja sen tarkoituksena oli varmistaa, että lapset saivat kunnollisen diagnoosin ja hoidon kunnossaan jo varhaisessa vaiheessa. mahdollisimman pitkällä aikavälillä terveysvaikutusten estämiseksi.

Medicaid-lain ohjeiden mukaan EPSDT: n on tarjottava asianmukainen lääketieteellisesti välttämätön hoito, kun lääkäri on diagnosoinut lapsella sairauden. Lääketieteellisesti välttämättömään hoitoon sisältyy ”kotiterveydenhuolto”, jota tarjotaan lapsen tilan parantamiseksi. Tätä säännöstä on tulkittu suurelta osin siten, että lapselle on toimitettava kaikki lääketieteelliset tarvikkeet ja välineet diagnosoidun tilan hoitamiseksi, ja CFR: n osasto 42 Yhdysvaltojen kansanterveyttä käsittelevän koodin 440.70 osassa selvennettiin, että tämä tarkoittaa lääketieteellisiä tarvikkeita, laitteita ja laitteita.Aikaisemmassa oikeusjutussa selvennettiin myös, että termi ”lääkintätarvikkeet” sisältää inkontinenssituotteet.1 Jos lapsella on diagnosoitu suolen tai virtsarakon inkontinenssi, EPSDT: n on katettava asianmukainen kotiterveydenhoito tälle sairaudelle, joka sisältää tyypillisesti vaippoja tai muita inkontinenssituotteita.

Vuosien ajan monet valtiot eivät olleet toimittaneet vaippoja Medicaidin kautta . Vuonna 2009 Floridan osavaltiota vastaan nostettiin oikeusjuttu inkontinenssiin sairastuneen aivohalvauksen saaneen teini-ikäisen Sharret Smithin puolesta. Floridan osavaltiossa olevassa Medicaidin käsikirjassa suljettiin nimenomaan pois vaippojen peittäminen, ja tässä oikeusjutussa väitettiin, että vaippojen poissulkeminen loukkasi EPSDT: tä alle 21-vuotiaille lapsille. Yhdysvaltojen käräjäoikeuden tuomari päätti tapauksesta 27. tammikuuta 2010 lapsen hyväksi ja Florida on valtuutettu toimittamaan vaippia lapsille, joilla on diagnosoitu inkontinenssi.

Vaikka tämä oikeusjuttu vaikuttaa vain suoraan Floridaan, useimmat osavaltiot ovat huomanneet päätöksen ja toimittavat myös vaippoja.

Kuka Voi saada vaippoja ja miten niitä saa

EPSDT toteaa, että maksu suoritetaan vain diagnosoidun sairauden hoidosta, joten vaippoja voidaan määrätä vain lapsille, joiden inkontinenssi pysyy tyypillisen pottaharjoittelun iän jälkeen. Suurin osa osavaltioista alkaa peittää vaipat kolmen tai neljän vuoden iässä. Muutama osavaltio aloittaa peiton vasta viiden vuoden ikäisenä, ja useat kattavat vaipat ennen kolmen vuoden ikää lääketieteellisellä diagnoosilla.

Vaipan hankintaprosessi vaatii yleensä useita komponentteja:

• Hanki lapsesi lääkäriltä yksityiskohtainen lääkemääräys tai lääketieteellistä tarvetta koskeva kirje, joka voi sisältää lapsesi päädiagnoosin, inkontinenssin diagnoosin, sairauden arvioidun keston ja tarvittavien tarvikkeiden määrän kuukaudessa.
• Hanki tuotteille ennakkohyväksyntä Medicaidilta (useimmissa osavaltioissa).
• Ota yhteyttä hyväksyttyyn kotiterveyden myyjään tai apteekkiin tuotteiden toimittamiseksi.

Jotkut osavaltiot ovat virtaviivaistaneet prosessia työskentelemällä vain yhden tai kahden kotiterveyden myyjän kanssa. Näissä osavaltioissa sinun tarvitsee usein soittaa myyjälle ja pyytää vaippoja. Myyjä saa lääkärin määräyksen ja Medicaid-hyväksynnän.

Osavaltiot vaihtelevat sen mukaan, mitä ne kattavat. Useimmat kattavat vain yleiset tuotemerkit tai nuorisovaipat. Jotkut kattavat vetovoimat, mutta jotkut eivät. Suurin osa peittää kertakäyttöiset aluslevyt (chux), mutta vain jotkut suojapyyhkeet.Kussakin osavaltiossa virallisista ohjeista huolimatta on usein mahdollista hankkia lisäesineitä, kuten mikroaaltouunin kylpypyyhkeitä tai kestäviä pyyhkeitä, jos lääkäri kirjoittaa esineille lääketieteellistä välttämättömyyttä koskevan kirjeen, jossa täsmennetään, kuinka ne parantavat tiettyä tilaa.

Kun valtiosi kieltää kattavuuden

Jotkut osavaltiot, mukaan lukien Georgia ja muutamat muut, ovat haluttomia toimittamaan vaippoja. Joissakin tapauksissa tämä johtuu vain siitä, että paikallisviranomaiset eivät ole tietoisia valtion politiikoista ja voivat antaa perheille virheellisiä tietoja. Muissa osavaltioissa Medicaid-ohjelmia hoitavilla yksityisillä hoito-organisaatioilla on omat sääntönsä, ja ne voivat yrittää kieltää etuudet, jotka valtion on katettava. Kummassakin tapauksessa vaipat OVAT katettu palvelu, ja vetoamalla valtioosi pitäisi ratkaista asia.

Aloita prosessi yksinkertaisesti pyytämällä lääkäriäsi lähettämään kirje, jossa pyydetään vaippien hyväksyntää osavaltiollesi tai paikalliselle Medicaidille. toimisto. Tähän kirjeeseen lääkärisi tulee sisällyttää seuraava lausunto sekä tiedot lapsesi diagnoosista, inkontinenssista ja muista vakiotiedoista:

Alle 21-vuotiaiden lasten on saavat liittovaltion valtuuttamia EPSDT-etuja, joihin sisältyy lääketieteellisesti välttämätön hoito diagnosoidulle tilalle, kuten inkontinenssi. Lääketieteellisesti välttämätön hoito sisältää kotiterveydenhuollon, erityisesti lääketieteelliset tarvikkeet, välineet ja tarvikkeet, kuten 42 CFR: n osassa 440.70 on osoitettu.

Jos osavaltiosi kieltää vaippoja edelleen, sinun kannattaa ottaa yhteyttä osavaltiosi suojelu- ja edustustoimistoon. toimistossa, muistuta heitä EPSDT: stä ja edellä mainituista Floridan oikeusjutuista ja pyydä heidän apua ongelman ratkaisemisessa. Virallinen luettelo näistä organisaatioista löytyy verkossa Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriöltä.

Kaikilla osavaltioilla on myös oltava perheen ja perheen terveystietokeskus, joka voi auttaa sinua. Luettelo näistä organisaatioista on saatavana Family Voices -verkkosivustolta.

Joissakin tapauksissa perheillä on vaikeuksia saada tietoja siitä, mitkä yritykset ovat omassa osavaltiossaan hyväksyttyjä vaippojen toimittajia. Ota tässä tapauksessa yhteyttä lapsesi tapaamispäällikköön (tarvittaessa) tai valtion Medicaid-toimistoon saadaksesi lisätietoja. Voi olla myös hyödyllistä ottaa yhteyttä toiseen paikalliseen perhe- tai vammaisjärjestöön näiden tietojen saamiseksi.

Yksityinen vakuutus

Yksityisiä vakuutussuunnitelmia ei vaadita kattavien etujen tarjoamiseksi, ja useimmat eivät peitä vaipat tai muut inkontinenssitarvikkeet. Siitä huolimatta kannattaa yrittää käyttää myyjää, joka yrittää laskuttaa yksityisvakuutustasi, koska saatat olla yllättynyt siitä, että tarvikkeet hyväksytään. Yhdellä vanhemmalla oli kokemusta yksityisestä vakuutuksestaan, joka lähetti kieltokirjeen, jossa todettiin, että vakuutus ei kata inkontinenssitarvikkeita; Kuitenkin, kun vakuutusyhtiöltä laskutettiin tarvikkeista tavallisten lääketieteellisten koodien mukaisesti, tavarat katettiin ja maksettiin.

Tarinan moraali

Vaipat on katettu jokaiselle lapselle diagnosoidulla inkontinenssilla, joka on potin harjoitteluaikaa vanhempi, kunhan lapsella on Medicaid. Yksityiset vakuutussuunnitelmat vaihtelevat, ja ne voivat kattaa vai ei, vaipat. Toivottavasti nämä tiedot voivat auttaa perheitä saamaan vaippapeiton ja säästämään vähän rahaa kuukaudessa!