Avoin pelkistys ja sisäinen kiinnitys (ORIF)
Murtumien avoin vähennys ja sisäinen kiinnitys (ORIF) säteittäinen pää pyörii nivelmurtumien hoidon perusperiaatteiden ympärillä: vakaa, jäykkä nivelpinnan kiinnitys ja nivelten yhtymäkohtien palautus sekä normaali pään ja kaulan suuntaus. Lähestymisen aikana on tärkeää, että LUCL ei vahingoitu. Tämä voidaan välttää leikkaamalla pään ja kaulan etupuolelle. Leikkauksen aikana LUCL-tutkinta vaurioiden ja epävakauden varalta on tarpeen. Sivusuuntaisen epikondyylin etupinta paljastetaan nivelpinnan täydellisen visualisoinnin saavuttamiseksi. Kyynärvarren pronaatiota käytetään sekä visualisoinnissa että PIN-koodin suojaamisessa.
Tilapäinen vähennys voidaan saavuttaa yksinkertaisissa, osittaisissa nivelrikkoissa Kirschner-johtimilla tai murtumien vähentämispihteillä. Radioskooppisesti avustetut radiaalipään pelkistystekniikat on kuvattu; nämä tekniikat ovat kuitenkin edelleen kokeellisia. Kiinnitykseen käytetään usein pieniä päätöntä puristusruuvia tai nivelpinnan alle upotettuja ruuveja. Iacobellis et ai. käsitteli 32 potilasta, joilla oli radiaalinen päänmurtuma, Herbertin (12 tapausta) tai Osteomedin (20 tapausta) kanyyliruuveilla. Tässä tutkimuksessa 25 potilaalla oli tyypin II vapaamuurari ja kolmannella tyypin III vapaamuurari. Kiinnityksen ruuveilla havaittiin olevan tehokas radiaalipään murtumattomissa murtumissa. Matalaprofiilisia periartikulaarisia levyjä käytetään epästabiileihin nivelen ulkopuolisiin radiaalisiin niskamurtumiin tai yhdistettyihin radiaalisiin pään ja kaulan murtumiin pään kiinnittämiseksi kaulaan. Levyt asetetaan säteittäisen pään ei-nivelten aiemmin kuvattuun ”turvalliseen vyöhykkeeseen”. Ikeda et ai. Raportoivat kymmenestä potilaasta, joilla oli vakavasti hienonnetut radiaalisen pään murtumat (3 vapaamuurari tyyppi III ja 7 vapaamuurari tyyppi IV) käyttäen profiilin minilevyt. Keskimäärin 28,5 kuukauden seurannassa kaikki murtumat olivat yhdistyneet ja tulos oli erinomainen kolmella potilaalla, hyvä kuudella ja kohtuullinen yhdellä. Smith et ai. kuvasivat vaihtoehdon levyn kiinnitykselle hienonnetuissa, siirretyissä radiaaliset päänmurtumat vinosti suunnatuilla, upotetuilla ruuveilla proksimaalisesta radiaalipäästä proksimaaliseen kaulaan, hyvät toiminnalliset tulokset ja parempi liikealue verrattuna levyn osteosynteesiin; tulokset eivät kuitenkaan olleet tilastollisesti merkitseviä. murtumia, joissa riittävää vähennystä on vaikea saada, voidaan käyttää ”pöydällä olevaa” rekonstruointitekniikkaa. Tämä tekniikka käsittää hienonnettujen fragmenttien poistamisen rekonstruointia varten pöydällä, potilaan ulkopuolella, ennen uudelleen asettamista ja kiinnittämistä kaulaan. Businger et ai. arvioi tämän ”pöydällä” -tekniikan arvon kuudella potilaalla, joilla oli vakavasti hienonnetut radiaaliset päänmurtumat (2 vapaamuurari-tyypin III ja 4 vapaamuurarityyppi-IV) .Keskimääräisen 112 kuukauden seurannan jälkeen yhdellä potilaalla oli degeneratiivisten muutosten oireita, mutta lopullisessa tutkimuksessa ei ollut röntgenkuvia devitalisaatiosta.
Näiden murtumien kirurgisen hoidon eduista on edelleen kiistoja. Yhteenveto ajankohtaisimmista viimeaikaisista kirjallisuuksista on taulukossa 1. Yksinkertaiset, osittaiset nivelmurtumat joiden siirtymä on yli 2 mm (Mason-tyyppi II), on ollut erinomaisia pitkäaikaisia tuloksia ei-operatiivisella hoidolla. Lindenhovius ym. raportoivat operatiivisesti hoidettujen tyypin II Mason-radiaalisten päänmurtumien pitkäaikaisesta tuloksesta 16 potilaalla. potilaita arvioitiin keskimäärin 22 vuotta avoimen pelkistyksen ja sisäisen kiinnityksen jälkeen ruuveilla (11 potilasta) tai levyllä ja levyllä. miehistöä (5 potilasta) ja joilla ei ollut merkittävää etua näiden murtumien ei-operatiivisen hoidon pitkän aikavälin tuloksiin nähden. Radiaalisen pään leikkausta on käytetty myös tyypin II Mason-murtumien hallintaan. Zarattini et ai. tarkasteli takautuvasti 59 potilasta, joilla oli tyypin II Mason-murtumia. 24 potilasta hoidettiin radiaalisella päänpoistolla ja 35 potilasta hoidettiin avoimella pelkistyksellä ja sisäisellä kiinnityksellä. Keskimäärin 157 kuukauden ja 125 kuukauden seurannalla potilailla, jotka saivat avointa pelkistystä ja sisäistä kiinnitystä, oli vähemmän jäännöskipuja, suurempi liikealue ja parempi voima kuin potilailla, joita hoidettiin radiaalisella päänpoistolla. Lisäksi potilailla, joita hoidettiin kiinnityksellä, vakavan posttraumaattisen niveltulehduksen esiintyvyys oli pienempi. Kuten aiemmin mainittiin, tietyt murtumamallit soveltuvat paremmin hallintaan avoimen pelkistyksen ja sisäisen kiinnityksen avulla. Ring et ai. analysoitiin retrospektiivisesti 56 potilasta, joille intraartikulaarista radiaalista päänmurtumaa hoidettiin avoimen pelkistyksen ja sisäisen kiinnityksen avulla. Kolmekymmentä potilasta oli tyypin II Mason-murtuma ja 26: lla Mason-tyypin III murtuma.14 potilaasta, joilla oli vähintään 3 osaa, 3: lla kiinnitys epäonnistui, 6: lla ei-liitos vaati leikkausta ja vain yhdellä oli tyydyttävä tulos. Heidän tutkimuksensa mukaan avoin pelkistys ja sisäinen kiinnitys on parasta varata vähiten hienonnetuille murtumille, joissa on vähintään kolme nivelfragmenttia.
Radiaalisen pään (Mason-tyyppi III) täydelliset nivelmurtumat edustavat hoitohaastetta. Murtumat, joissa on kolme tai useampia ORIF: llä käsiteltyjä kappaleita, voivat kehittää arvaamattomia ulnohumeraalisia ja käsivarsien liikkeitä, samoin kuin kiinnittymisen epäonnistumista, fragmentin ununionia ja osteonekroosia. Kuitenkin Nalbantoglu et ai. hoidettiin 25 potilasta, joilla oli hienonnettuja tyypin III vapaamuurarimurtumia ja murtumia / sijoiltaan levy ja ruuvit. He havaitsivat, että valitut tyypin III Mason-radiaaliset päänmurtumat ja murtumat / dislokaatiot voidaan stabiloida tyydyttävästi sisäisellä kiinnityksellä. Lindenhovius et ai. verrattiin 28 potilasta, joilla oli tyypin III Mason-murtumia, joita hoidettiin joko leikkauksella (15 potilasta) tai avoimella pelkistyneellä sisäisellä kiinnityksellä (13 potilasta) keskimäärin 17 vuoden seurannassa. Yhden vuoden seurannassa liikkumisalueella ei ollut eroja sekä taivutus- että kiertokaarissa. Vaikka Mason-tyypin III murtumien ORIF voi toisinaan epäonnistua, se näyttää vähentävän myöhempien kyynärpääsiirtymien riskiä ja suojaavan pitkäaikaiselta niveltulehdukselta leikkaukseen verrattuna. Ikeda et ai. löysi vastaavasti parempia ORIF-tuloksia verrattuna leikkaukseen heidän 28 potilaan sarjassaan, vahvemmalla ja paremmalla toiminnalla.
Radiaalinen pään korvaaminen
On olemassa terapeuttisen tason I näyttöä, joka tukee radiaalisen pään korvaamista. tyypin III vapaamuurarimurtumiin verrattuna ORIF: ään. Chen et ai. suoritti prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen 45 potilaalle, joilla oli epävakaat, hienonnetut radiaalisen pään murtumat. Keskimäärin 2 vuoden seurannassa radiaalinen pään korvaaminen metalliproteesilla johti suotuisaan nivelfunktioon verrattuna ORIF: ään. Lisätutkimukset, joissa verrattiin tyypin III Mason-radiaalipäähän murtumia, jotka oli hoidettu sisäisellä kiinnityksellä ja radiaalisella pään korvaamisella, osoittivat samanlaisia tuloksia.
Metallisen radiaalisen pääproteesin käyttö kyynärpään vakauttamiseksi on houkutteleva, koska monifragmentin sisäinen kiinnitys radiaalipään siirtymät murtumat ovat alttiita varhaiselle tai myöhäiselle vialle. Radiaalinen pään poisto näissä tapauksissa voi johtaa epävakauteen, varsinkin jos radiaalinen pään murtuma on osa vakavampaa vahinkoa, kuten kyynärpään murtuma-sijoiltaan tai Essex Lopresti -vaurioita. Tällä hetkellä käytössä on useita metalliproteeseja. Kolme metallivarren tyyppiä ovat löysä varsi, puristussovitteinen varsi ja sementoidut varret. Löysän varren proteesit toimivat jäykkänä välikappaleena. Kolme metallipäätä ovat pyöreät monopolaariset, pyöreät kaksisuuntaiset ja anatomiset. Bipolaariset proteesit on sementoitu radiaaliseen kaulaan ja teoriassa voivat tarjota paremman yhtenevyyden kyynärliikkeen aikana. Nykyisten mallien komplikaatiot liittyvät liitoksen ylikuormittamiseen. Tämä johtaa capitellar-kulumisongelmiin ja epäsäännöllisyyteen epäsäännöllisyydessä.
Mason-tyypin III murtumien hoidosta on edelleen keskustelua. Radiaalinen pään korvaaminen on liittynyt potilaan tyytyväisyyden parantumiseen, komplikaatioiden vähenemiseen ja parempiin tuloksiin kuin ORIF. Ruan et ai. verrattiin avointa pelkistystä ja sisäistä kiinnitystä radiaalisen pään korvaamiseen 22 potilaalle, joilla oli tyypin III Mason-murtumia. Näistä potilaista 14 hoidettiin bipolaarisella metallipääproteesilla ja 8 hoidettiin avoimella pelkistyksellä ja sisäisellä kiinnityksellä. Erityisesti tulokset olivat hyvistä erinomaisiin 92,9%: lla proteesikorvauspotilaista ja vain 12,5%: lla ORIF-potilaista (p = 0,0004). Chen et ai. havaitsi, että radiaalista pään korvaamista saaneilla potilailla saavutettiin huomattavasti paremmat kliiniset tulokset (91% vs. 65,2%) ja huomattavasti pienemmät komplikaatiot (13,6% vs 47,9%). Radiaalisen pään korvaaminen palautuu ensisijaisesti ensimmäisten kuuden kuukauden aikana, ja potilaiden tyytyväisyys on korkea 3 kuukaudessa, vaikka potilailla oli lieviä tai kohtalaisia liikealueen ja voiman puutteita verrattuna vahingoittumattomaan kontralateraaliseen puoleen.
Löysäkarvoisilla proteeseilla on samalla tavoin ollut rohkaisevia tuloksia hienonnettujen radiaalisten päänmurtumien hoidossa, joko kyynärpään epävakaudella tai ilman sitä. Moro et ai. tarkasteli 25 potilasta, joilla sädepään murtumia oli siirretty, joita ei voida rekonstruoida, ja totesi hoidon olevan turvallista ja tehokasta lyhytaikaisessa seurannassa. Popovic et ai. teki potentiaalisen tarkastelun yksitoista potilasta, joilla oli löysä vartaloimplantti, ja löysi hyvistä erinomaisiin tuloksia kahdeksasta yhdestätoista potilaasta keskimääräisen seurannan ollessa 32 kuukautta. Keskipitkällä aikavälillä (keskimäärin 5,3 vuotta) Dotzis et ai.havaittiin, ettei yhdelläkään kelluvalla radiaalisella pääproteesilla hoidetusta 14 potilaasta ollut kyynärpään sekundaarista epävakautta, implantin löystymistä, kubitusvalusta, capitellumin osteoporoosia tai kyynärvarren tai ranteen kipua.
Pitkään -tutkimus, Burkhart ym. osoitti, että bipolaariseen radiaaliseen pään niveltulehdukseen liittyy hyviä kliinisiä tuloksia huolimatta degeneratiivisen niveltulehduksen radiografisten merkkien kehittymisestä 8,8 vuoden kuluttua. Harrington et ai. suoritti 20 potilaan pitkän aikavälin tarkastelun, jonka keskimääräinen seuranta oli 12,1 vuotta. He löysivät tuloksia, jotka olivat erinomaisia 12 potilaalla, hyvät 4 potilaalla, kohtuulliset 2 potilaalla ja heikot 2 potilaalla. Heidän tulokset viittaavat siihen, että tämä rakenne toimii hyvin pitkällä aikavälillä. Silikoniproteeseja ei enää suositella korvaaviksi. Niiltä puuttuu tarvittava biomekaaninen tuki kyynärnivelelle. Metalliproteeseista on tullut yleisiä seurauksena. Vaihtoehtona metalliproteeseille Ricon et ai. tutkittiin 28 potilasta, joita hoidettiin pyrohiiliproteeseilla tyypin III Mason-murtumia varten. Tuloksia pidettiin hyvistä erinomaisiksi 25 potilaalla, suurella tyytyväisyydellä ja toiminnallisella palautumisella. . Resektio on kuitenkin edelleen vaihtoehto potilailla, joilla on tyypin III Mason-radiaalipäämurtumia ehjillä nivelsiteillä. Iftimie et ai. osoitti, että pitkäkestoisessa seurannassa (keskimäärin 17 vuotta) resektio-artroplastia tarjoaa tyydyttävät toiminnalliset tulokset 96%: lla potilaista. Sarjassaan 27 potilasta, joita hoidettiin radiaalisen pään leikkauksella, 26 potilaalla oli hyvät – erinomaiset tulokset keskimääräisellä liikealueella 5–135 °, huolimatta nivelrikon muutoksista 24 potilaalla.
