Keisarinleikkauksen asteittainen nousu viimeisten 4 vuosikymmenen aikana ja viimeaikainen suuntaus, joka suosivat keisarileikkauksen toistamista emättimen syntymän jälkeen keisarileikkauksen jälkeen, lisää naisille, joille tehdään useita keisarileikkauksia.

Mitkä ovat riskit?

Viimeaikaiset tapausraportit osoittavat, että epänormaali istukka (istukan previa ja istukan kertyminen) ja leikkausaika kasvavat naisilla, joille tehdään heidän 4. keisarileikkauksensa, mutta suuret operatiiviset komplikaatiot tai haitalliset perinataaliset tulokset ovat lisääntyneet vain vähän. 1,2

On mielenkiintoista, että suurin osa tätä aihetta käsittelevästä kirjallisuudesta on peräisin Yhdysvaltojen ulkopuolelta, mikä viittaa siihen, että muilla mailla on enemmän ja pidempi kokemus 4. keisarileikkauksesta. Yhdysvalloissa kliinikoiden keskuudessa vallitsee yleinen mielipide siitä, että ensimmäinen toistuva keisarileikkaus on harvoin kirurginen ongelma, mutta siihen mennessä, kun naiselle tehdään 4. keisarileikkaus, operatiiviset komplikaatiot ovat yleisiä, mukaan lukien vaikeat leikkaukset, suuret verenvuodot, ja virtsarakon tai suoliston vaurio.

Vaiheet riskin vähentämiseksi

Vaikka parasta kliinistä lähestymistapaa 4. keisarileikkaukseen ei ole määritetty kliinisissä tutkimuksissa, monet lääkärit toteuttavat erityisiä toimenpiteitä vähentää operatiivista riskiä.

Kuten kaikkien keisarileikkausten kohdalla, 4. menettelyä edeltää suostumusprosessi, jossa hysterektomian ja suoliston ja virtsateiden loukkaantumisen mahdollisuus esitetään, anestesiakonsultti, lähtötilanteen hemoglobiini, käyttö hiukkasetonta antasidia ennen leikkausta ja antibioottien ehkäisy.3

Erityiset varotoimet

Neljäs keisarileikkaus edellyttää todennäköisesti varotoimia monissa tapauksissa:

• Varmista, että käytettävissä on aktiivinen verinäyte veripankissa (veriryhmä ja vasta-aineseulonta), jos verensiirto on välttämätöntä.
• Aseta kolmitie Foley, jos virtsarakko tai sen viereiset rakenteet loukkaantuvat ja virtsarakon eheys on testattava.
• Harkitse ei-Pfannenstiel-viilto, kuten Maylard- tai pystysuuntainen viilto, jotta mahdollistetaan laajempi tarttumien leikkaus ja vatsansisäisen anatomian palauttaminen keisarinleikkauksen turvalliseksi loppuun saattamiseksi.
• Varmista lääkkeiden välitön saatavuus vähentää intraoperatiivista verenvuotoa, kuten oksitosiini, methergiini, injektoitavat prostaglandiinit, kuten karboprost, ja misoprostoli.
• Harkitse käytettävissä olevien hemostaattisten aineiden, kuten FloSealin (Baxter Healthcare, Deerfield, Ill), Gelfoamin (Pharmacia Upjohn, Kalamazoo, Mich) tai trombiini.
• Käytä tekniikoita vähentää perioperatiivista syvä laskimotromboosia, kuten puristussukkia tai alaraajan ajoittaisia puristuslaitteita.
• Harkitse munanjohtoligaatiota kohdassa 4. keisarileikkauksen aika.

Jos syntyy synnytyksen jälkeistä verenvuotoa, kliininen ryhmä voi joutua valmistautumaan kohdun pakkaamiseen tai tamponadiin (SOS Bakri Tamponade Balloon, Cook

Ob / Gyn Inc, Spencer, Ind), sisäisen sylkivaltimon ligaatio, kohdun valtimoiden selektiivinen embolisaatio, B-Lynch-ommel, aortan puristus ja / tai kohdun poisto.

Istukka sijainti on huolenaihe

Istukan sijainti voi vaikuttaa voimakkaasti kirurgiseen lähestymistapaan. Istukan previaa esiintyy yleisemmin naisilla, joilla on useita aikaisempia keisarileikkauksia.3 Jos istukan previaa esiintyy, istukan kertymisen riski, hengenvaarallinen tila, kasvaa jokaisen edellisen keisarileikkauksen yhteydessä.4 Tämä lisää merkittävästi suurten verenvuotojen ja kohdunpoiston riskiä. Tämän vuoksi on pyrittävä määrittämään istukan sijainti ja istukan kertymisen mahdollisuus ennen 4. keisarileikkausta. Jos läsnä on istukan ennaltaehkäisy, kahdenvälisten kohdun valtimon ilmapallokatetrien leikkaus ennen leikkausta voi auttaa vähentämään veren menetystä leikkauksen aikana. Lisäksi leikkausta edeltävä valmistelu potentiaaliselle monimutkaiselle kohdunpoistolle on välttämätöntä.

Mikä on kokemuksesi?

Keisarileikkaus ”4-turve” on yleistymässä, ja se haastaa koko sairaanhoitohenkilöstö. Olemme kiinnostuneita kokemuksista ja innovatiivisista kirurgisista tekniikoista, joita lukijamme käyttävät suorittaessaan 4. keisarileikkausta. Kirjoita meille ehdotuksia haitallisten vaikutusten estämiseksi näissä monimutkaisissa tapauksissa.

1. Juntunen K, Makarainen L, Kirkinen P.Tulos suuren määrän (4–10) toistuvien keisarileikkausten jälkeen. BJOG. 2004; 111: 561-563.

2. Rashid M, Rashid RS Korkeamman asteen toistuvat keisarileikkaukset: kuinka turvallisia viisi tai enemmän ovat? BJOG. 2004; 111: 1090-1094.

3. Smaill F, Hofmeyr GJ. Keisarileikkauksen antibioottiprofylaksia. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000933.-

4. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa / accreta ja aikaisempi keisarileikkaus. Obstet Gynecol. 1985; 66: 89-92.