US Pharm. 2009; 34 (12): 16–22.

Potilaat pitävät proviisoreita usein ammattilaisina, joille he voivat luottaa kiusallisiin lääketieteellisiin ongelmiin siinä toivossa, että apteekki antaa apua. Yksi tällainen ongelma on vatsan turvotus, jonka uskotaan johtuvan usein suolen ylimääräisestä kaasusta. Potilailla voi kuitenkin olla myös vatsavaivoja, jotka he pitävät kaasuna, mutta ne voivat johtua useista vakavista sairauksista.

Paisumisen ja kaasun esiintyvyys

Suolen kaasun ja turvotuksen esiintyvyyttä ei tunneta, koska luotettavia laajamittaisia tutkimuksia ei ole olemassa. Turvotus ja ilmavaivat (määritelty liialliseksi ilmaksi tai muuksi kaasuksi vatsassa ja / tai suolistossa) ovat kuitenkin kaksi yleisintä valitusta, joiden vuoksi potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon. 1

turvotuksen ja kaasun ilmentymät

Turvotus ja kaasu voivat aiheuttaa useita valituksia tai esiintyä samanaikaisesti niiden kanssa. Potilaat valittavat liiallisesta röyhtäilystä (röyhtäilystä) .2 Röyhtäily on normaali vaste aterian aikana tai sen jälkeen, varsinkin sellainen, joka syötiin niin nopeasti, että potilas nieli myös ilmaa. Jotkut potilaat kuitenkin nielevät ilmaa tarkoituksellisesti röyhtäilyjen helpottamiseksi, mikä voi kehittyä tajuton tapa. Joten jos ihmiset röyhkeilevät liikaa, he voivat olla kroonisia ilman nieltäviä. Potilaat voivat kieltää nielemisen ilman hermostuneena tapana ja pakottaa lääkärit antamaan heille peilin tarkkailemaan jaksoja itse.

Ilmavaivat ovat yleinen ja looginen seuraus suoliston kaasusta. Keskimäärin potilaat, joilla ei ole patologiaa tai taustalla olevaa sairautta, tuottavat 1–4 pinttia suolikaasua päivässä ja leviävät 14–23 kertaa päivässä. 2,3

Vatsan turvotus on vatsan ympärysmitan kasvu, joka johtuu usein liiallinen suolen kaasu.2,4 Tämä käsitys on usein väärä, koska monilla sellaisilla potilailla on normaalit kaasumäärät. Pikemminkin tutkijat uskovat, että näillä potilailla on lisääntynyt tietoisuus suoliston kaasusta. Siten jopa normaalit kaasumäärät aiheuttavat hankalia oireita.

Vatsakipu on toinen valitus, jonka usein uskotaan johtuvan kaasusta.2,3 Se voi johtua paksusuolen kummaltakin puolelta jäljittelemällä sellaisia sairauksia kuin sydänsairaus, sappikivet ja umpilisäkkeen tulehdus.

Turvotuksen ja kaasun mahdolliset syyt

On tunnistettu useita ylimääräisen kaasun lähteitä, mukaan lukien ilman nieleminen, ruokavalio, laktoosi-intoleranssi ja ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS).

Aerofagia: Aerofagian eli ilman nielemisen on pitkään uskottu olevan vastuussa turvotuksesta ja kaasusta, kuten aiemmin on kuvattu.5,6 Mutta hypoteesin tueksi ei ollut juurikaan todisteita, niin loogisesti kuin se kuulostaa . Vuonna 2009 tutkijat kuitenkin vahvistivat hypoteesin arvioimalla nielemistiheyden yleisesti ja ilman nielemisen taajuuden erityisesti potilailla, joilla epäillään aerofagiaa.5 He tunnistivat potilasryhmän, jolla oli tyypillisiä turvotusta, vatsan turvotusta, ilmavaivoja ja / tai liiallista röyhtäilyä. . Vatsan röntgenkuvat vahvistivat liiallisen vatsan kaasun, oletetun valitusten lähteen. Tutkijat suorittivat 24 tunnin pH-impedanssiseurannan kohteilla ja havaitsivat, että nielemistaajuus 24 tunnin jakson ajan oli normaalia (741 +/- 71 jaksoa), mutta ilman nieltyjen ja mahahaavojen määrä oli liian suuri (521 + / – 63 ja 126 +/- 37, vastaavasti). Siksi tämän kuukauden potilastiedot-osiossa esitetyt neuvot ilman nielemisestä voivat olla hyödyllisiä näille potilaille. Ruokavalio: Ruokavalio on tärkeä syy turvotukseen ja kaasuun. Yksi yleisimmistä ruokavalion aiheista on sellaisten elintarvikkeiden syöminen, joita ei voida sulattaa ruoansulatuskanavassa välttämättömien entsyymien puutteen vuoksi. 1,2

Jos tietyt ruokajäämät (enimmäkseen hiilihydraatit) saavuttavat paksusuolessa normaalit bakteeriasukkaat käyttävät niitä ravinnonlähteinä tuottamalla hiilidioksidia, vetyä ja joskus metaania sivutuotteina. 1,2. Mitkä elintarvikkeet aiheuttavat kaasua, vaihtelee henkilöittäin. Joidenkin potilaiden suoliston mikro-organismit tuhoavat vetyä ja vähentävät suoliston kaasukuormitusta.2 Jotkin elintarvikkeet kuitenkin tunnistetaan yleisesti kaasuntuottajiksi.

Hiilihydraatteja sisältävät elintarvikkeet ovat yleisimpiä syyllisiä suolikaasun aiheuttamisessa, kun taas rasva-aineet ja proteiinit ovat harvoin vastuussa. 1,2,7 Rafinoosi on yksi tällainen monimutkainen sokeri, jota löytyy ruoansulatuskanavan sulamattomista siemenpäällysteistä. pavut, kaali, ruusukaali, parsakaali, parsa, muut vihannekset ja kokonaiset jyvät.2 Fruktoosi on toinen rikoksentekijä, jota löytyy sipulista, artisokasta, päärynöistä ja vehnästä; sitä käytetään myös keinotekoisena makeutusaineena. Sorbitoli on myös keinotekoinen makeutusaine, mutta se on luonnossa esiintyvä omenoiden, päärynöiden, persikoiden ja luumujen komponentti. Sorbitoli on ”Halloween-ripulin” syy, joka on ilmiö, jota kokevat monet lapset, jotka kuluttavat suuria määriä karkkia Halloween-iltana. Lukuisat potilaat ilmoittavat myös, että säännönmukaisuuden varmistamiseksi nautittu psyllium aiheuttaa kaasua (esim.(Metamucil, Konsyl). Nämä potilaat voivat hyötyä siirtymällä metyyliselluloosaan, FDA: n hyväksymään kuitulisäaineeseen, jota paksusuolibakteerit (esim. Citrucel) eivät fermentoi.

Laktoosi-intoleranssi: Laktoosi-intoleranssi (LI) on toinen tyyppi hiilihydraattien imeytymishäiriöistä, josta keskustellaan erikseen sen eri etiologioiden vuoksi. 1 Ohutsuolen harjasivusoluista löydetty laktaasi on välttämätöntä laktoosin hajottamiseksi sen laktoosiksi komponenttisokerit imeytymistä varten. Laktaasin puute on LI: n taustalla oleva vika.

LI: tä on kahta päätyyppiä. Niillä on samat seuraukset, koska sulamaton laktoosi saavuttaa suoliston, jossa paksusuolen mikrobiota sulattaa sen ja tuottaa kaasua, ripulia, turvotusta, borborygmusta ja monia muita valituksia, jotka alkavat jo 30 minuutin kuluttua nielemisestä.8,9 Yleisempi LI-tyypin tyyppi on ensisijainen muoto, jonka kokevat useimmat maailman kansat, mukaan lukien afrikkalaisen, intiaanien ja aasialaisen perinnön. Primaarisessa LI: ssä laktaasiaktiivisuus laskee voimakkaasti vieroituksen jälkeen rintamaidosta, kunnes se käytännössä puuttuu. Maidon juominen tai maitotuotteiden nauttiminen aiheuttaa oireiden alkamisen.

Jotkut ihmiset kärsivät myös toissijaisesta LI: stä. Ne tuottavat laktaasia normaalisti aikuisina, mutta ympäristön loukkaaminen tai kirurginen toimenpide vaarantaa heidän kykynsä tehdä niin. Toissijaisen LI: n mahdollisia syitä ovat kemoterapia, ripulitautit, ohutsuolen resektio tai keliakia.1 Farmaseutit voivat ohjata potilasta, jolla epäillään LI: tä, laktaasia sisältäviin lisäravinteisiin (esim. Lactaid) tai laktoosittomiin maitotuotteisiin. Ärtyneen suolen oireyhtymä: IBS aiheuttaa vatsakipua, kouristelua, turvotusta, ummetusta ja ripulia. 10-12 Noin 20% amerikkalaisista kärsii IBS: stä, johtuen paksusuolen yliherkkyydestä tietyille elintarvikkeille tai vasteena stressaaville Apteekkien tulisi ohjata potilaat, joilla epäillään IBS: ää, lääkärin luokse täydellistä arviointia varten, mutta he voivat myös neuvoa potilaita pitämään ruokapäiväkirjaa IBS: n ruokavalion syiden tunnistamiseksi. Tiettyjen ruokien ja juomien (esim. Suklaa, alkoholi, kofeiini, kola, tee, paprikat, sipulit) poistaminen voi olla kaikki mitä tarvitaan helpotuksen aikaansaamiseksi.

Ei reseptilääkkeet

Apteekit voivat suositella kahdenlaisia muut kuin reseptilääkkeet kuin laktoosi-intoleranssituotteet. Yksi tuoteryhmä sisältää simetikonia, myrkytöntä ja hypoallergeenista ainesosaa, joka on FDA: n hyväksymä turvalliseksi ja tehokkaaksi kuplien tai vaahdon hajoamisessa ruoansulatuskanavassa, vaikka kaasun kokonaismäärä pysyy samana. 1 Simetikonin hyödyllisyys voi johtua useista tekijöistä . Jotkut potilaat saattavat kokea vatsavaivoja, kun normaalit määrät suoliston kaasua liikkuvat niiden läpi. Vaahdon vähentäminen voi antaa kaasun kulkea helpommin. Lisäksi simetikonia käyttävät potilaat voivat pystyä poistamaan kaasun useissa suuremmissa jaksoissa vähentäen liiallisen kaasun käsitystä. Simetikonia sisältäviä tuotteita ovat Mylanta Gas, Phazyme ja Gas-X. Annostus on tyypillisesti 1 tai 2 yksikköä tarpeen mukaan aterioiden jälkeen ja nukkumaan mennessä.

Alfa-galaktosidaasi on toinen keino estää turvotusta ja kaasuja.1,13 Tämä on Aspergillus nigeristä peräisin oleva entsyymi, ja sillä on kyky hajottaa oligosakkaridisidokset, joita ihmiset eivät pysty sulattamaan. Sitten potilas pystyy absorboimaan yksikomponenttiset sokerijäämät. Entsyymin tehokkuutta tutkivassa tutkimuksessa koehenkilöt nauttivat kaksi ateriaa lihattomasta chilistä, joka koostui monenlaisista pavuista, kaalia, kukkakaalia ja sipulia.14 Heille annettiin joko lumelääkettä tai kaupallisesti saatavaa alfa-galaktosidaasituotetta, joka tunnetaan nimellä Beano. Beano vähensi ilmavaivojen lukumäärää koko ajan lukuun ottamatta kahta tuntia postituksen jälkeen. Vaikutus oli voimakkain 5 tuntia aterian jälkeen. 14

Beano-liuoksen käyttämiseksi potilas laittaa noin 5 tippaa ensimmäiseen haukaan ruokaan, kuten pavut, kaali, kukkakaali, parsakaali, jyvät. viljat, pähkinät, siemenet ja täysjyväleivät.13 Tämä määrä kattaa yleensä puolikupin annoksen ruokaa. Jos ateria koostuu kahdesta tai kolmesta annoksesta ruokaa, potilaan on annettava aterialle 10-15 tippaa. Jos potilaalla kuitenkin esiintyy edelleen ilmavaivoja, määrää voidaan säätää ylöspäin, kunnes tehokas annos on saavutettu. Potilas voi myös niellä tai pureskella Beano-tabletin ensimmäisen ruokapalan kanssa tai murentaa sen ensimmäiseen puremaan. Yksi tabletti pilkkoo yleensä puolikupin annoksen; enemmän tabletteja voidaan käyttää suurempiin annoksiin. Potilaat eivät voi valmistaa ruokaa Beanolla lämmön aiheuttaman entsyymin hajoamisen vuoksi. Galaktosemiapotilaiden tulee ottaa yhteys lääkäriin ennen käyttöä, koska oligosakkaridien entsymaattinen hajoaminen tuottaa galaktoosia. Beano on merkitty vain yli 12-vuotiaille potilaille. Vaikka se näyttää olevan turvallista raskauden ja imetyksen aikana, ei ole tutkimuksia, jotka vahvistaisivat havainnon.Kerran valmistaja suositteli, että homeille allergiset potilaat eivät käytä Beanoa, mutta nykyinen näkemys on, että lääketieteellinen kirjallisuus ei tue varovaisuutta. 13

Lisädieetit

Apteekit voivat neuvoo potilaita myös suorittamaan lisäruokavalio.15 Tällä menetelmällä potilas eliminoi kaikki ruoat ja juomat, joiden uskotaan aiheuttavan oireita. Jos oireet paranevat, potilas jatkaa ruokavaliota useita päiviä, kunnes saavutetaan koettu normaali taso, tila, joka tunnetaan nimellä normoflatulenssi. 15 Sitten lisätään yksi uusi ruoka tai juoma, ja potilas tallentaa tulokset päiväkirjaan kiinnittäen erityistä huomiota intensiteettiin. oireista. Potilaiden tulee keskeyttää kaikki hankalat ruoat lisäruokavalion ajaksi ja lisätä toinen epäilty ruoka tai juoma 48 tunnin kuluttua. Useiden viikkojen jälkeen tämän yksinkertaisen toimenpiteen jälkeen potilas alkaa rakentaa vaikeiden ruokien profiilia. Lopulta kaikki epäillyt elintarvikkeet tunnistetaan, ja potilaalla on paljon parempi käsitys ruokien ja juomien valitsemisesta, vaikka hän käy ravintolassa.

potilastiedot

Nielemistä

Kun nielet ilmaa, se on joko burpattava tai poistettava kaasuna. Useat ongelmat voivat aiheuttaa yhden niellä ilmaa. Hampaat, jotka eivät sovi hyvin, saavat nielemään enemmän sylkeä, joka on sekoittunut ilmakupliin. Jos tämä on mahdollinen syy, sinun tulee kääntyä hammashoidon ammattilaisen puoleen, joka asensi hammasproteesi, jotta ne voidaan säätää. Jos sinulla on postnasaalista vuotoa, sinulla on taipumus nielaista enemmän kuin normaalisti, jolloin enemmän ilmaa pääsee vatsaasi. Nenän dekongestantin (esim. Sudafed, Afrin) järkevä käyttö voi auttaa. Savukkeiden, sikarien tai piippujen tupakointi ja purutupakan käyttö voi lisätä syljeneritystä ja lisätä liiallista turvotusta, samoin kuin liikaa puhumista.

Jotkut röyhtäilevät liikaa joko hermostuneena tapana tai kenties huumorin lähteenä. Tahallisen röyhtäilyä varten henkilö nielee ensin ensin ilman, jota seuraa röyhtäily. Hän kuitenkin vapauttaa harvoin kaiken nieltyä ilmaa, ja siitä tulee ilmavaivoja.

Ruokavalion ongelmat

Liian nopea syöminen saa sinut nielemään ylimääräistä ilmaa. Sinun tulisi hidastaa syömistäsi ja pureskella ruokaa perusteellisesti ennen nielemistä. Purukumi ja kovien karkkien imeminen lisäävät myös nieltävän ilman määrää, joten näitä käytäntöjä tulisi vähentää.

Helppo tapa vähentää turvotusta ja kaasua on keskittyä hiilihapollisiin juomiin (esim. koksin, pepsin). Valmistajat lisäävät tarkoituksella hiilihapotusta näihin virvoitusjuomiin saadakseen tuotteilleen niiden ”kuohkean”. Kun pulloa tai tölkkiä sekoitetaan ennen avaamista, kaikki tietävät, mitä tuloksena on – paljon kuohuvaa juomaa lattialla. Kun henkilö juo juomaa, hiilihapotekuplat pääsevät vatsaan. Jos niitä ei röyhtäydy, niistä tulee liikaa ilmavaivoja. Monet ihmiset voisivat vähentää kaasuongelmia dramaattisesti yksinkertaisesti poistamalla kaikki hiilihapotetut juomat. Jos joku kieltäytyy tekemästä tätä yksinkertaista vaihetta, hän voi ehkä olla vakuuttunut siitä, että juomat voivat istua tiskillä huoneenlämmössä useita tunteja, mikä antaa heidän mennä tasaiseksi ja vähentää siten nieltyjen kaasujen määrää.

Samoja neuvoja voidaan antaa oluenjuojille. Olut sisältää kaasua, kuten vaahtoava pää osoittaa, että se kehittyy. Sinun tulisi poistaa se kokonaan ruokavaliosta nähdäksesi, paranevatko oireesi.

Tärkein ruokavalion syy kaasuihin on pavut, samoin kuin muut ruoansulatamattomia aineita sisältävät elintarvikkeet, kuten kaali, kukkakaali ja parsakaali. Suolistosi eria käyttää näitä komponentteja elintarvikkeina ja tuottaa kaasuna sivutuotetta.

Laktoosi-intoleranssi lisää myös kaasua ja turvotusta. On parasta välttää maitotuotteita tai ottaa laktaasia sisältäviä ravintolisiä, kuten Lactaid.

Ota yhteys apteekkiin

Oireiden lievittämiseen voit käyttää useita OTC-tuotteita. Apteekki voi auttaa sinua neuvomalla simetikonin (esim. Gas-X, Mylanta Gas, Phazyme) käytöstä, mikä helpottaa kaasun poistumista. Beano, tuote, joka vähentää kaasumäärää, on nestemäinen liuos, jota voidaan levittää suoraan ruokaan tai ottaa tabletteina ennen syömistä.

Muista, jos sinulla on kysyttävää, ota yhteys apteekkiin.