Kolmen uuden tutkimuksen mukaan laajasti käytetty autismin seulontatesti on tarkempi 24 kuukauden ikäisillä lapsilla kuin 18 kuukauden ikäisillä lapsilla1,2,3. Tulokset viittaavat siihen, että lääkärit tarvitsevat tarkemmin viritetyn näytön alle 20 kuukauden ikäisille lapsille.

Yhdysvaltojen vanhemmat täyttävät tyypillisesti muokatun tarkistuslistan pikkulapsille (M-CHAT) lapsensa 18 kuukauden kohdalla. ja 24 kuukauden vierailut lastenlääkäriin. He vastaavat ”kyllä” tai ”ei” 23 kysymykseen, jotka tutkivat sosiaalista, motorista ja kielitaitoa.

Lääkäreiden on tarkoitus antaa jatkohaastattelu perheille, joiden lapset saavuttavat tietyn kynnyksen. He ohjaavat lapsia diagnostisiin testeihin, jos tämä toinen testi osoittaa, että lapsella voi olla autismi.

Kun testataan 18 kuukauden ikäisiä lapsia, he voivat aloittaa hoidon. Mutta uusi työ viittaa siihen, että M-CHAT ei ole tarkka tässä iässä.

”En sanoisi, että siitä tulisi luopua kokonaan ennen kuin jokin muu on vakiintunut. Mutta se ei toimi hyvin 18 kuukauden ikäisenä, ja vaihtoehtoa tulisi etsiä ”, sanoo Raymond Sturner, kahden tutkimuksen johtava kirjoittaja ja Baltimoressa sijaitsevan lapsen kehityksen edistämisen perusterveydenhuollon keskuksen johtaja.

Tulokset ovat vuoden 2014 tutkimuksen mukaisesti, josta käy ilmi, että M-CHAT tunnistaa vain kolmanneksen 18 kuukauden ikäisistä, joille diagnosoidaan myöhemmin autismi.

Joidenkin autististen lasten varhaisen tunnistamisen edut on suurempi kuin muiden väärän liputtamisen aiheuttama haitta, sanoo Diana Robins, joka johtaa Philadelphian AJ Drexel Autism -instituutin varhaisen havaitsemisen ja intervention tutkimusohjelmaa.Robins auttoi kehittämään M-CHATia 1990-luvun lopulla, mutta ei ollut mukana uudessa työssä .

”Aina kun tavoitteesi on havaita jotain mahdollisimman pian poi Todennäköisyyttä ja spesifisyyttä sinulla todennäköisesti on vähemmän ”, Robins sanoo. (Herkkyys viittaa osuuteen ihmisistä, joiden on todettu olevan autistisia; spesifisyys on osuus, joka on luokiteltu oikein luokittelemattomaksi.)

Ennustusongelma:

Kaksi tutkituista uusista tutkimuksista M-CHATin ’positiivinen ennustearvo’ – toisin sanoen todennäköisyys, että testin positiivinen tulos on tarkka. Yhdessä heistä tutkijat keräsivät M-CHAT-tuloksia 5071 pikkulapselta, joista 341 oli positiivisia. Vain 98 341 perheestä suostui seurantahaastatteluun ja diagnostiseen arviointiin; Näistä alkuperäisessä kyselylomakkeessa 39 lapsesta eli 40 prosentista ilmoitettiin olevan autismi. Seurannan lisääminen nosti tämän määrän 58 prosenttiin.

Tulokset, jotka ilmestyivät 31. heinäkuuta Journal of Autism and Developmental Disorders -lehdessä, korostavat seurantahaastattelun tärkeyttä, jonka lääkärit joskus ohittavat. sanoo työn johtanut Sturner.

Kuinka hyvin M-CHAT ja seuranta ennustavat autismin, riippuu lapsen iästä. Näytöt ennustivat tarkasti 69 prosenttia 20 kuukauden ikäisten ja sitä vanhempien pikkulasten autismitapauksista, mutta vain 36 prosenttia alle 20 kuukauden ikäisistä pikkulapsista.

Toinen, myös Sturnerin johtama tutkimus tarjoaa selityksen testin heikkoudelle. nuoremmalla iällä.

Hän ja hänen kollegansa tarkastelivat M-CHAT-tuloksia 73 564 16–30 kuukauden ikäisellä pikkulapsella. He havaitsivat, että alle 20 kuukauden ikäisillä lapsilla on noin 15 prosenttia todennäköisempi positiivinen seulonta autismin varalta kuin yli 20 kuukauden ikäisillä lapsilla.

Sitten tutkijat lajittelivat 16 M-CHAT-kysymystä taitoluokkiin, jotka tyypillisesti ilmenee ennen 8 kuukautta, 12 kuukautta tai noin 15 kuukautta. He havaitsivat, että vanhemmat sanovat vähemmän todennäköisemmin, että heidän 16–19 kuukauden ikäiset lapsensa ovat hankkineet 15 tai 12 kuukauden taitoja, kuten lelujen esittely ja muiden katseen seuraaminen. p>

Tämä malli viittaa siihen, että pikkulapset eivät ehkä ole vielä saavuttaneet näitä kehityksen välitavoitteita, tai heidän vanhempansa eivät vielä tunnista taitojaan, Sturner sanoo. Tämän vuoksi M-CHAT saattaa virheellisesti merkitä nämä pikkulapset autismiksi. Ryhmä ei tutkinut, kuinka monta positiivista seulontaa saanut lapsi sai myöhemmin autismidiagnoosin.

Erityisnäytöt:

Kolmannessa tutkimuksessa vanhemmat suorittivat M-CHAT: n 19 297 elävälle pikkulapselle. Malesiassa. 50: stä autismista kärsivästä pikkulapsesta M-CHAT ilmoitti vain 18 olevan sairauden vaarassa. Se tunnisti myös 20 muuta, joilla ei ole sairautta, vaarassa oleviksi. (Tutkimuksessa positiivisten näyttöjen osuus on kuitenkin epätavallisen alhainen, 0,2 prosenttia.)

Nämä havainnot osoittavat myös eroja ikäryhmittäin. M-CHAT: n positiivinen ennustearvo 20 kuukauden ikäisille ja sitä nuoremmille pikkulapsille oli noin 26 prosenttia.Näyttö ennusti oikein 60–78 prosenttia 21–36 kuukauden ikäisten pikkulasten autismitapauksista.

Tutkimukset viittaavat siihen, että tarvitaan autisminäytöt, joissa on kysymyksiä taitojen taidoista. ”Tarkoituksena on, ettemme halua käyttää samaa tuotesarjaa ja raja-arvoja välttämättä molemmille ikäryhmille”, sanoo Weill Cornell Medical Collegein kliinisen psykiatrian apulaisprofessori So Hyun ”Sophy” Kim, joka ei ollut mukana tutkimuksessa.

Sturner on aloittanut vaihtoehtoisten kyselylomakkeiden testaamisen 300 18 kuukauden ikäisellä lapsella. Yksi kyselylomakkeista antaa vanhemmille laajemman vastausvaihtoehdon kuin yksinkertaisesti ”kyllä” tai ”ei”, mikä hänen mukaansa voi antaa täydellisemmän kuvan lapsen kyvyistä.