On arvioitu, että 8 kymmenestä ihmisestä kärsii ainakin yhdestä alaselän kivusta (1) koko elämänsä ajan. Hyvin vakiintunut nopeasti ja akuutisti (lihasten ja nivelsiteiden pullistuminen) tai tuotettu hitaasti ja kroonisesti (nivelrikko tai herniated levy). Selkäkipu johtuu 97 prosentissa tapauksista itse nikamakoneiston muutoksesta.

Suurin osa niistä on lihas-nivelsideistä johtuvia häiriöitä (50% tapauksista) ja toiset harvemmin rappeuttavia alkuperän tai iän mukaan, kuten nivelrikko (40%), herniated levyt (4%) tai nikamakanavan ahtauma (3%). Vain 1% alaselän kivun tapauksista johtuu ei-mekaanisista syistä, kuten kasvaimista tai infektioista, ja loput 2% johtuu sisäelinten muutoksista (munuaissairaudet, lantion elimet, maha-suolikanavan sairaudet tai aortan aneurysmat), jotka Ne aiheuttavat viitattua kipua.

Siksi alaselkäkipujen syy, jonka yhdeksän kymmenestä potilaasta esiintyy, johtuu jonkin lihaksen, jonkin nivelsiteen tai jonkun nivelen muutoksesta. Ja vaikka onkin mielenkiintoista tietää tämä teoreettinen esiintyvyys, näiden tilastojen ei pitäisi ehdollistaa käytäntöä, koska anamneesi ja etsintä ovat tärkein tapa saavuttaa diagnoosi.

Alaselän kipu, joka on peräisin lihas-ligamentaalisesta alkuperästä

Useimmat akuutit alaselkäkiput johtuvat liiallisesta jännitteestä lihaksessa tai nivelsiteessä (2). Tätä kipua aiheuttavaa äkillistä venytystä kutsutaan jännitykseksi, ja se tapahtuu, kun lihas venytetään fysiologisten mahdollisuuksiensa ulkopuolelle, säilyttäen sen eheys mutta murtumatta.

Eniten näkemämme lihakset alaselän kipuun liittyvät usein quadratus lannerangan, iliopsoas ja pyramidin. Päinvastoin, todennäköisimmin loukkaantunut nivelside on iliolimbaarinen nivelside. Psoas-kipu toistuu laukaisupisteessä nivusivulla, painetta trokiteriin, oikeaan lonkkakouruun (ohuilla potilailla) ja lonkan aktiivisen taivutuksen vastarintaa tai sen passiivista jatkamista vastaan (venyttelyä varten).

Sen tehtävä yksipuolisella tasolla on lannerangan kaltevuus, ja kahdenvälisellä tasolla se on vastuussa lannerangan pidentymisestä (tuottaa hyperlordoosia, jos siihen on voimakkaasti supistettu yhdessä psoas-lihas) ja 12. kylkiluun lasku vanhenemisen jälkeen.

Quadratus-lannerangan kipu toistetaan tyypillisesti kaatumalla sängyssä ja painamalla sen laukaisupistettä selkäydinten ja paravertebral-lihasten ulkopuolella (noin 4 keskiviivan ulkopuolella ja noin 2 cm lantionharjan korkeimman pisteen yläpuolella).

Sen tehtävänä on sisäinen kiertyminen lonkan ollessa neutraali, mutta lonkan ollessa taipunut 90º on vastuussa ulkoisesta pyörimisestä. Pyramidaalisen lihaksen kipu toistuu, kun painamme sen tiikeripistettä tai ”laukaisupistettä”, joka sijaitsee syvällä pakaralihan keskellä, myös passiivisella sisäisellä pyörimisellä (venyttämällä) tai lonkan ulkoisella pyörimällä, joko vastusvastuksella tai ilman .

Se on nivelside, joka työntyy L5: n poikittaisprosessin kärkeen ja toisinaan L4: een ja lonkkamurtuman sisähuulen takaosaan. Se sijaitsee psoasin etupuolella ja kvadratussa lannerangan takaapäin. Tällä nivelsiteellä on suuri mahdollisuus loukkaantua johtuen siitä aiheutuvasta suuresta mekaanisesta rasituksesta. Se on ensisijainen ylimääräisen sakraalisen nuttumisen estäjä ja heikoin siihen osallistuvista 3 nivelsiteestä (sakroosia, sacrotuberous ja iliolumbar) . Se on voimakkaasti nenoseptiivisesti innervoitu nivelside, minkä vuoksi se on yleinen kivun syy tällä tasolla.

Yli 40%: lla alaselän kipua sairastavista potilaista kipu johtuu kasvojen ylikuormituksesta Näiden nivelten ioni tai ylikuormitus lisääntyy, kun nikamavälilevyn korkeus pienenee loukkaantumisen, kuivumisen tai rappeutumisen vuoksi. Kliiniset parametrit, jotka altistavat meidät ajattelemaan puolipatologiaa, ovat:

• Keski-lannerangan kipu, yleensä kahdenvälinen, vyön muotoinen. Joskus säteilytetään pakaroihin, nivusiin tai lantioon, mutta ei koskaan jalkoihin.
• Kipu, joka lisääntyy seisomisen ja pitkittyneen istunnon aikana.
• Lannerangan liikkuvuuden heikkeneminen kaikissa tasoissa, erityisesti jatkeessa ja jatkeessa plus lannerangan kiertyminen.
• Neurologinen tutkimus ja negatiivinen Valsalva-liike.

Sakroiliaalinen nivelkipu (SI) on kroonisen alaselän yleinen syy. kipu (10-25%).Sacroiliac-nivelkivun diagnoosia ei kuitenkaan ole helppo vahvistaa ja fyysinen tutkimus on kiistanalainen. lonkka tai nivusiin (yleisin). Tyypillisesti kipu on vakavin ensimmäinen asia aamulla ja lisääntyy liikkeessä, erityisesti muuttuessa istumisesta seisomaan tai pyörimisliikkeillä.

Ottaen huomioon rajallinen kliinisen historian spesifisyys, fyysisen tutkimuksen vaikeus ja radiologisten tekniikoiden rajoitettu pätevyys SI-kivun syyn määrittämiseksi, nivelsisäisten diagnostisten lohkojen käyttö on vertailumalli kivun diagnosoinnissa. Tämän on hyväksynyt IASP (International Association for the Study of Pain) puolustamalla teoriaa, että jos tunkeutuminen aiheuttaa oireiden paranemista, seuraa, että ongelman alkuperä on tullut nivelestä.

Radikulaarinen alaselkäkipu

Radikulaarikipua voi tuottaa eri syistä: herniated nucleus pulposuksen aiheuttama paine hermolle, hermon ärsytys levystä peräisin olevien kemiallisten aineiden vapautumisen tai ahtauman vuoksi

Radikulaarikipu on luonteeltaan neuropaattinen, johtuu yhden tai useamman juuren ärsytyksestä tai puristuksesta, ja sitä kuvataan polttavaksi, samanlaiseksi kuin hermon läpi kulkeva sähkövirta. polku, johon liittyy alaraajaan säteilevä tunnottomuus. Kivun sijainti seuraa mukana olevan juuren dermatoomin jakautumista. Yleisimpiä ovat:

Kipua esiintyy lannerangan alueella, pakaralihaksessa ja jalkaterän antero-mediaalisessa osassa. Parestesioita esiintyy nivel-, sartorius- ja sääriluun etupuolella. Patellar refleksi vaikuttaa.

Kipu jakautuu lannerangaan, pakaralihaan, reiden sivusuuntaan ja jalan anterolateraaliseen puoleen. Herkkyysmuutokset tapahtuvat jalan anterolateraalisessa, jalan dorsomediaalisessa ja ensimmäisessä varpaassa. Parestesiat gluteus mediusissa, pakaralius miinus, tensor fascia lata, tibialis posterior, fibulae, extensor digiti minimi, extensor hallux longus. Patellar- ja Achilles-refleksi eivät vaarannu.

Kipu lannerangan alueella, pakaran alueella, reiden etuosassa ja jalassa. Herkkyyshäiriöt viidennessä varpassa, jalan sivupuoli ja jalkapohja. Parasioita esiintyy gluteus maximusissa, hauislihassa, gastrocnemius ja soleus, flexor digitorum longus ja extensor digitorum brevis. Achilles-refleksi vaarantuu.

Yhteenvetona voimme tiivistää, että:

• Alaselkäkipujen yleisin syy johtuu lihas-, nivelsiteiden tai nivelten rakenteiden muutos.
• Yleisimmät alaselkäkipuihin liittyvät lihas-ligamenttiset patologiat ovat psoas-iliac-, quadratus-lannerangan ja pyramidin lihasten repeämä ja toimintahäiriöt.
• Yleisin nivelsairaus, jonka löydämme alaselän kivusta, on nivelrikko.

• Ei sänkyä, on suositeltavaa kävellä sujuvasti, säännöllisesti ja hallitusti.
• Istu kovilla alustoilla, älä epävakailla istuimilla, kuten sohva tai auto.
• Lämpö. Valitse mieluummin kostea lämpö (suihkusuihku) kuin kuiva lämpö (sähköhuopa). Molemmat voidaan kuitenkin yhdistää.
• Parasetamoli on osoittanut samaa tehoa kuin jotkut ibuprofeenityyppiset tulehduskipulääkkeet. Parasetamolin vähäisten haittavaikutusten vuoksi tämä on valitsema lääke.

Pakistanissa korppikotka on vähentynyt 50%. Selitys näyttää olevan maan teurastamoissa käytetyn diklofenaakin (eräänlainen tulehduskipulääkkeiden) valinnainen eläinlääkinnällinen käyttö. Teurastamojen lähellä elävät korppikotkat kuluttavat näiden eläinten jäännöksiä ja kuolevat maksamyrkytykseen. Ehkä nämä haittavaikutukset tulisi ottaa huomioon myös ”globaalissa kylässämme”.

Suositukset degeneratiivisen alkuperän kroonisesta kivusta

• Säännöllinen harjoitteluohjelma, jonka ymmärrät venyttelystä, aerobinen ja anaerobinen toiminta.
• Koulutus- ja asennon ohjelmat.

Kattava kliinisten tutkimusten tarkastelu on osoittanut, että liikunnan ennaltaehkäisevä voima on suurempi kuin koulutusohjelmien ( esimerkiksi tiedottaminen siitä, miten nousta ylös) ja että ortopedisten toimenpiteiden, kuten vatsavöiden, sijoittaminen.

Samassa suoneessa parantava hoito, joka on osoittautunut tehokkaimmaksi lannerangan häiriöissä, olivatpa ne vakiintuneita (lihas-nivelside) vai kroonisia (nivelrikko, herniated levy …), se on liikuntaa.Siksi on erittäin tärkeää edistää fyysisen aktiivisuuden noudattamista potilaillamme.

Tämän aktiivisen palautumisen lisäksi ja anamneesin ja arvioinnin aikana saamiemme tietojen perusteella se on valtaamme turvautua erilaisiin hoitovaihtoehtoihin kivun vähentämiseksi ja lannerangan hyvän toiminnan palauttamiseksi.

Jos haluat tietää joitain hoitovaihtoehtoja, joihin fysioterapeuttien on puututtava alaselän kipuun tarkemmin, suosittelen, että katsot seuraavan videon:

Lumbago tai Lumbago. Hoito harjoituksilla, venyttelyillä ja hieronnoilla.

Tässä videossa näet vinkkejä Lumbagoon tai Lumbagoon. ja sen hoito harjoituksilla, venytyksillä ja hieronnalla