Ensinnäkin, tiedämmekö ensin, miten tämä lääkitys vertaa muihin, joiden tiedetään myös aiheuttavan ”Stevens-Johnsonin oireyhtymää” ja muita vakavia ihoreaktioita? Vertailu yritettiin käyttää saksalaista tietokantaa. Mockenhaupt Kirjoittajat ovat lamotrigiinia valmistavan yrityksen GSK: n nykyisiä tai entisiä työntekijöitä, joten nämä luvut ovat edelleen jonkin verran epäilyttäviä, kunnes joku muu lähde toistaa tämäntyyppisen analyysin. tutkimuksen suunnittelu, jonka mukaan ”todellisia” korkoja yritettiin kaapata erittäin vakavasti, ei GSK: n kannalta suotuisia korkoja. Esimerkiksi he tekivät sarjan oletuksia käyttöasteista ja tarkasivat niiden lukumäärän, kun erilaisia oletuksia tehtiin. Kuten seuraavasta taulukosta näet, tulokset olivat melko samanlaiset kumpaankin suuntaan (oikeanpuoleisessa sarakkeessa näkyy korjattu korko uudella oletuksella uuden reseptin määrästä):
”Bottom line”: vakavan ihottuman määrä tässä analyysissä on 2–4 tapausta 10000 uudelle lamotrigiinin käyttäjälle (valmistajan tavallinen noteerattu korko on korkeampi: 1/1 000). Useiden muiden yleisesti käytettyjen kouristuksia estävien lääkkeiden osuus on jonkin verran alhaisempi, paitsi Dilantin .
Mitkä ovat merkkejä pahasta ihottumasta?
On olemassa tapoja tunnistaa suuren riskin aiheuttavat ihottumat (esim. Stevens-Johnsonin oireyhtymä, SJS; ja toksinen epidermaalinen nekrolyysi, TEN Kuulostaa pelottavalta vain nimeämällä se. Mutta se on ok, koska tämä on todellakin hyvin pelottava ihosairaus.) Ongelmana on, että myös yksinkertaiset ihottumat, joista puuttuu tunnetut vaaramerkit, voivat olla vaarallisia, joten ei ole helppoa sanoa ”Voi, tämä ihottuma on turvallista ”. Ja koska vakavia ihoreaktioita on hyvin vähän, jotka voivat (harvoin) olla jopa kuolemaan johtavia, kaikkien ihottumien, jotka ilmaantuvat henkilön käyttäessä lamotrigiinia, pitäisi olla huolestuttavia.
Mitkä ovat merkkejä suuresta riskistä? Tässä ovat toistaiseksi kuulemani versiot:
- ”kaikki kaulan yläpuolella”
- ”ympärillä tai suussa”
- ”pehmeä kudokset (kuten suun, nenän, silmien limakalvot – mukaan lukien silmän päällä oleva sidekalvo), joten punaisella, kipeällä silmällä on merkitystä) (tai myös peräaukko, myös limakalvo)
- ”Kaikki kasvot”
Nämä kaikki kuvaavat ilmeisesti melkein samoja alueita, mutta ”pehmytkudos” -versio on tarkin.
Kolme strategiaa ihottumalle
- Pysäytä ihottuma missä tahansa.
- Pyydä ihotautilääkäriä ottamaan potilas vastaan 24-48 tunnin sisällä; pidä annoksia, kunnes se näkyy.
- Pysähdy mihin tahansa ihottuma kaulan yläpuolella; pienennä minkä tahansa muun annoksen edelliselle tasolle ja pidä sitä siellä, kunnes voit selvittää, onko ihottuma katoamassa (jos näin on, jatka taas ylöspäin, mutta hitaammin ja / tai pienemmillä vaiheilla; käytä Benadryl tai ajankohtainen Caladryl kutinan hallitsemiseksi odottaessasi).
Miksi kiire ottaa yhteyttä dermatologiin? No, ilmeinen syy on se, että jos on olemassa riski, haluat lopettaa heti. Toiseksi, jos lääkitys keskeytetään yli 3 päiväksi (jostain syystä; jotkut lähteet sanovat neljä päivää, muutamat sanovat 5), potilaan on aloitettava uudelleen annosvaiheiden alusta. Siksi, jos potilas voidaan arvioida hyvin nopeasti, hän voi lopettaa lääkityksen, saada ”vihreän valon” ihotautilääkäriltä ja jatkaa lääkitystä samalla annoksella.
Jos sinulla ei ole ihotautilääkäriä kätevä, silloin strategia # 2 ei välttämättä ole käytännöllinen. Tästä seuraa # 1 ja # 3. Numeroa 3 on suositeltu useissa kokouksissa, joissa olen käynyt, esim. tohtori Lauren Marangell Menningerin Utahin kokouksessa talvella 2002. Hän puhui luottavaisesti tästä lähestymistavasta siellä, ja olen käyttänyt sitä toistuvasti siitä lähtien (nyt vuoteen 2014 asti ongelmitta, noin 50 tällaista tilannetta tuolloin). On ainakin yksi artikkeli, jossa todetaan, että tätä lähestymistapaa on käytetty onnistuneesti .egHuang
Haasta ihottuman jälkeen
| Ihottuma ei uusiudu | Niillä, joilla oli jälleen ihottumaa … | Aloitusannos | |
| P-Co drea et al | 16/19 (84%) (seurattu keskimäärin 4 vuotta) | Lääkitys lopetettiin 3 potilaalla. Tohtori P-Codrea (henkilökohtainen viestintä) kertoo, ettei yhdelläkään ollut komplikaatioita. | Aloitusannos 5 mg päivässä 2 viikon ajan; riskialttiimmissa tapauksissa 5 mg joka toinen päivä |
| Tavernor ym. | 6/8 (75%) | 1 2: sta oli ”lievä”; toinen vaadittu annoksen pienennys, sitten pystyi jatkamaan ilman ihottumaa | (ei raportoitu) |
| Besag et al | 7 lapsesta 7: stä (100%) (kenelläkään ei ollut voimakasta ihottumaa) | Ei sovelleta | 0.1 mg |
Mutta asiasta on uudempi arvostelu ja muita tapauksia. Tämä avustajani (Chris Aiken) paperi osoittaa, että jopa joillekin ihmisille, joilla on ollut vaarallisen näköisiä ihottumia, on kokeiltu uudelleen lamotrigiinia ja tehty hyvin: päästään koko annokseen lopulta ilman, että ihottuma tai iho-ongelma toistuvat. Tässä on tämä viittausartikkeli. Lue se huolellisesti: se on muutakin kuin tapausraportti. (kokoteksti verkossa)
Itse asiassa kirjoittajat käyttävät järjestelmää edellisen ihoreaktion vakavuuden luokittelemiseen ja kuvaavat sitten, miten ihmiset on aloitettu uudelleen, vaikka heidän reaktionsa olisikin vakavimpia.
Useiden eri kirjoittajien käyttämä uudelleenkokeilutapa on yleensä 2,5 mg: n askelta viikossa. Tiedän, että kestää kauan päästä 50 mg: aan tällä tavalla (ne menevät nopeammin myöhemmin). Kaksikymmentä viikkoa, tarkalleen: noin 5 kuukautta. Mutta jos teit sen hyvin ennen kuin iho-ongelma osui; tai jos olet kokeillut kaikenlaisia muita asioita ja olet valmis ottamaan mahdollisen riskin, niin ainakin haluaisit tietää, että muut ihmiset ovat kokeilleet lamotrigiinia uudelleen onnistuneesti, eikö niin?
Älä koskaan mene yli 25 mg: aan kahden ensimmäisen viikon aikana
Tässä on vielä vähän tietoa, joka on mielestäni erittäin tärkeä tässä kysymyksessä. Jos aloittaminen 25 mg: lla alentaa ihottuman riskiä verrattuna 50 mg: n aloittamiseen – ja se on selvästi osoitettu -, onko riski vielä pienempi, jos aloitat annoksella 12,5 mg? Alla olevassa kaaviossa näkyy toinen tapa tarkastella tätä samaa ongelmaa (siniset palkit näyttävät annoksen päivässä viikossa; keltaiset palkit ovat arvauksia, jotka on ekstrapoloitu olemassa olevista tiedoista, vihreällä):
Ajattele sitä: tällä lääkkeellä on erittäin vähän sivuvaikutuksia eikä se aiheuta painonnousua (toisin kuin kaikki kolme päävaihtoehtoa: litium; Depakote / valproaatti; Zyprexa / Seroquel / aripipratsoli). Sillä on myös masennuslääkkeitä, kuten litium. Joten tämä voi olla hieno lääke jollekin. Miksi kannattaa ”puhaltaa” menemällä hieman nopeammin annoksella ja siten lisäämällä ihottuman riskiä ja joutumatta harkitsemaan lopettamista kokonaan siinä vaiheessa? Useimmilla lamotrigiinia harkitsevilla potilailla heillä on ollut oireita vuosia. vielä muutama viikko hitaan annoksen nostamisen vuoksi – ja siten ostamalla hieman enemmän vakuutuksia, jotta he voisivat hyötyä ja pysyä tämän lääkityksen käytössä – on vain järkevämpää minulle.
Siten päästrategiani ”ihottuman käsitteleminen” on yrittää välttää sitä ensinnäkin.
Ihotautien varotoimet (ei vaikuttanut asiaan, mutta…)
(tarkistettu 11/2020)
