Keskustelu
Useimmat rintalevyn tyrät ovat oireettomia.7 Potilaiden kliininen esitys vaihtelee tason mukaan levyn tyrä. Kipu on yleisin esitys, ja se sijaitsee yleensä rintakehän selkärangalla säteilyllä radikulaarijakaumalla. Muita fyysisiä havaintoja ovat yksi- tai kahdenvälinen aistihäviö, lihasten heikkous ja virtsarakon tai suolen toimintahäiriöt vaikuttavan tason mukaan. 10 T1-2-levyn tyrä on harvinaisempi tila, ja se voidaan nähdä degeneratiivisissa olosuhteissa tai kohdunkaulan viereisen segmentin taudissa fuusiokirurgia.11 Kirjallisuudessa siitä on raportoitu kohdunkaulan laminoplastian jälkeen ja se on selitetty mekaanisina rasituksina, jotka ovat saattaneet vaikuttaa suoraan T1-2-nikamavälilevyyn laminoplastian jälkeen ja jotka ovat saattaneet aiheuttaa levyn tyrän. 12 MRI-, CT- tai myelografiaa voidaan käyttää diagnoosiin . MRI on suositeltava diagnoosimenetelmä sen ei-invasiivisen, korkean pehmytkudoksen erottelukyvyn ja monitasoisten kuvantamisominaisuuksien vuoksi. Radiologinen tutkimus on tehtävä varoen. Rintakehäalue on kohdunkaulan MRI: n hännänpäässä, ja on tärkeää, ettei rintakehän tyrä jää väliin tällä alueella. Kirjallisuudessa on raportoitu yksi T1-2-levyn tyrä, jonka oletettiin olevan kohdunkaulan levyn sairaus ensimmäisessä radiologisessa arvioinnissa fyysisten löydösten kanssa.13 Yksityiskohtainen ja huolellinen fyysinen tutkimus on yhtä tärkeää kuin radiologinen arviointi. T1-radikulopatiaan voi liittyä C8-radikulopatian oireita. Neljännen ja viidennen sormen tunnottomuus tai käden sisäisten lihasten heikkous ovat C8- ja T1-radikulopatian oireita. Kubitaalisen tunnelin oireyhtymä ja Guyonin tunnelin oireyhtymä voivat jäljitellä T1-radikulopatian oireita. Kirjallisuudessa Hornerin oireyhtymää on raportoitu myös toissijaisena T1-2-levyn tyrän kanssa. 14 ”15
On myös todettu raportoivat, että selkärankakirurgit, jotka pitävät itseään kohdunkaulan selkärangan kirurgian asiantuntijoina, saattavat tuntea puutteellisesti C8- ja T1-myotomit ja dermatoomat, ja he voivat tunnistaa oikein sisäiset käsilihakset, joita C8-T1-hermojuuret innervoivat, mutta eivät ulnarhermoa. antaa tunteen käden neljännelle ja viidennelle sormelle ja mediaaliselle reunalle.Mediaalinen antebrachiaalinen ihon hermo antaa tuntemuksen mediaaliselle kyynärvarrelle.Ulkohermo innervoi kaikki sisäiset käsilihakset paitsi sieppaaja ja flexor pollicis brevis, vastustens pollicis ja lateral two lumbicals, joita C8 ja T1 innervoivat mediaanihermon kautta.Tutkimalla nämä viisi lihasta voidaan erottaa kliinisesti kubitaalisen tunnelin oireyhtymä C8-T1-radikulopatioista.16 Elektrodiagnostiset tutkimukset voivat olla hyödyllisiä C8-, T1- ja ulnarneuropatian arvioinnissa ja erottamisessa. C8-radikulopatiaan liittyvät lihasryhmät ovat ensimmäiset selkäpuolen interosseotit, abductor-numerot minimi, abductor pollicis brevis, flexor pollicis longus ja extensor indicis proprius.17 Paraspinaalinen lihaksisto on myös tutkittava, koska ne saavat motorista innervaatiota ipsilateraalisesta selkäramusta poistuvan juuren, joka voidaan puristaa vain foramenissa eikä perifeerisessä neuropatiassa, että oireettomilla potilailla voi olla EMG-muutoksia kohdunkaulan paraspinaaleissa. 18 Abductor pollicis brevis on pääasiassa innervoitu T1-hermojuuren tasolla, EMG-muutokset tässä lihaksessa osoittavat T1-neuropatia. 19
Rintakehän radikulopatian hoitoalgoritmin ensimmäinen vaihe on ei-operatiivinen hoito. Vetoa voidaan käyttää hermoputken tilapäiseen dekompressioon. Farmakoterapia voi auttaa ratkaisemaan kivun potilailla, joilla on radikulopatia. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ovat käyttäneet monet lääkärit ensilinjan aineina kivun hoidossa. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden lisäksi voidaan käyttää narkoottisia kipulääkkeitä, lihasrelaksantteja, masennuslääkkeitä tai kouristuslääkkeitä. Kirjallisuudessa opioidit voivat olla tehokkaita neuropaattisen kivun hoidossa. 20 ”21 Fysioterapia voi parantaa elämänlaatua, ja selektiiviset hermolohkot kohdistavat hermojuuren kipua. Steroidi-injektiot voivat olla radikulaarisen kivun hoitovaihtoehto. Perineuraaliset injektiot, mukaan lukien trans-laminaariset ja transforaminaalisissa epiduraaleissa voidaan suorittaa selektiivisiä hermojuurilohkoja radiografisen ohjauksen avulla. 22,23 Radikaalopatian parhaasta ei-operatiivisesta hoidosta on kuitenkin vähän laadukkaita todisteita, vaikka on raportoitu, että multimodaalinen lähestymistapa voi lievittää Nykyisessä tapauksessa käytettiin fysioterapiaa ja kipulääkkeitä, mutta nämä konservatiiviset menetelmät eivät ratkaisseet oireita.
Toinen vaihe rintakehän radikulopatialle, joka ei reagoi konservatiivisiin hoitomuotoihin, on kirurginen hoito.Etu-, taka- tai posterolateraaliset lähestymistavat ovat kirjallisuudessa kuvattuja kirurgisia hoitomenetelmiä T1-2-levyn herniationille. 7 ”25” 26 ”27 Suositeltava kirurginen tekniikkamme rintakehän takaosassa on costotransversectomy ja discectomy. Tällöin costotransversectomy, hemilaminectomy, foraminatomia ja Dektektomia T1-2-tasolla tehtiin taka-asennon kautta. Katsottiin paremmaksi päästä T1-2-haaran läpi taka-asennon kautta, koska etupuolen lähestymisen yhteydessä voidaan vaatia sternotomia T1-2-levytason saavuttamiseksi. 26
T1-2-tason rintalevyn tyrä voi liittyä kohdunkaulan alueen ongelmiin, ja jotkut oireyhtymät voivat jäljitellä T1-radikulopatian oireita. Yksityiskohtainen fyysinen tutkimus on ratkaisevan tärkeää todellisen ongelman ja selkärangan vaikutustason määrittämiseksi.
