Periosteumin kehitysanatomia

Anatomisesti periosteum kattaa suurimman osan luisista rakenteista lukuun ottamatta niiden nivelsisäisiä pintoja ja sesamoidisia luita. Tämän ymmärtämiseksi on hyödyllistä tarkastella pitkien luiden embryologiaa ja muodostumista sekä nivelten kehitystä. Joissakin luissa molemmat prosessit tapahtuvat. Membraaninen luutuminen tapahtuu enimmäkseen kallon holvin, alaleuan, yläleuan ja solisluun keskiosassa. Se viittaa siihen, että luutuminen tapahtuu mesenkyymistä muodostumatta välissä olevaan rustomalliin. Luutumisen aikana mesenkymaalimallin kehä kondensoituu muodostaen kaksikerroksisen periosteumin. Periosteumin marginaalit voidaan selkeästi selvittää tutkimalla kefalohematooman marginaalit imeväisillä. Nämä subperiosteaaliset verenvuodot on rajattu ompeleilla, joiden marginaaleihin periosteumi on kiinnitetty. Aluksi mesenkymaalisen kondrifikaation aikana mesenkyymi tiivistyy pitkän luun rustomalliksi. Rustomallin keskellä kondrosyytit turpoavat, kuolevat ja kalkkeutuvat muodostamalla fysiikan ossific-ytimen kummassakin päässä, jota kutsutaan myös ensisijaiseksi luutumisen keskukseksi. Physis sisältää alueellisen kerrostetun järjestelyn, jossa solujen liikakasvu, kuolema ja kalkkeutuminen toistetaan asteittain, kun luutumisrintama etenee luun päihin. Tämän prosessin alussa perikondrium muodostuu solukondensaationa rustomallin kehällä. Verisuonien invaasion yhteydessä tämän kerroksen kondrosyytit erilaistuvat osteoblasteiksi niin, että siinä vaiheessa voidaan sanoa, että periosteum on olemassa. Menetelmällä, joka on identtinen membraanisen luutumisen kanssa, periosteum alkaa tuottaa ohutta kehän luukerrosta, jota kutsutaan luun kuoreksi. Yhdessä luun pituussuuntaisen kasvun sisältä tapahtuvan endokondraalisen luutumisen avulla, luun kuori etenee luun kehää pitkin membraanisella luutumalla, sulkemalla syntyvä rustomalli luiseen kuoreen ja myötävaikuttamalla apositiiviseen kasvuun. Luukuorta kutsutaan myös periosteaaliseksi tai perikondrioiden kaulukseksi, ja se on sama rakenne kuin Lacroix-rengas, joka ympäröi fysiikkaa.

Rustomallin päissä kavitaatio nivelontelon muodostamiseksi on hyvin matkalla, joka on alkanut mesenkymaalisen kondrifikaation prosessin aikana. Kun kavitaatio tapahtuu mesenkymaalisen / rustomallin päissä, luiden päissä olevat nivelpinnat jäävät ilman periosteumia, mikä mahdollistaa nivelruston kehittymisen. Kun nivel kavitoi, kuitukapseli muodostuu mesenkymaalisen / rustomallin kehää pitkin samalla kun periosteum / perikondrium muodostui proksimaalisesti samaa syntyvää luumallia pitkin. Edellisestä on osoitettu, että perikondriumilla, josta myöhemmin tulee periosteum, samoin kuin nivelen kuitukapselilla on samanlaiset kehitysreitit. Tätä verrataan muodostavan mesenkymaalisen / ruston / luisen mallin ympärillä olevaan holkkiin, joka korostaa alkion näkökulmasta, että periosteumin, perikondriumin ja kuitukapselin tulisi olla yhtäjaksoisia, kuin ne todellakin ovat.

Lapsessa periosteumi ulottuu luun primaarista luutumisen keskustaa pitkin fysiksen tasoa, jossa se on tiukasti kiinni. Pitkän luun läheisyydessä sen kiinnittyminen luiseen aivokuoreen Sharpeyn kuitujen välityksellä on löysempi ja hämärämpi. Tämä tosiasia on vastuussa sellaisten Salter 2 -murtumien tuotannosta, joissa murtuma, joka kulkee fysiksen aikana, ei kykene loukkaamaan tiukkaa periosteaalista kiinnitystä fysiikkaan ja poikkeaa metafyysisestä muodostaen niin sanotun ”Thurston – Holland” -metafyysisen fragmentin. Väärinkäytöksissä myös väliaikaisen kalkkeutumisen vyöhykkeellä kulkeva murtuma poikkeaa usein oikeasta metafyysistä ja muodostuu jälleen metafyysinen fragmentti. Proksimaalisen löysän periosteaalisen kiinnityksen takia voi esiintyä huomattavaa subperiosteaalista verenvuotoa.

Physiksen ympärillä on Ranvierin ja luun kuoren ura. Ranvierin ura sisältää solujen vyöhykekokoonpanon, joka ympäröi fyysisen pään. Se lisää molemmat osteoblastit luun kuoreen, mikä aiheuttaa edelleen appositiivista kasvua ja kondrosyyttejä epifyysiin, mikä laajenee myös tämä rakenne.

Tiukka periosteaalinen kiinnittymiskohta on ruston epiphysis aivan Ranvierin ura kuitukerroksen kanssa, joka antaa rakenteellisen eheyden uralle, kun se peittää sen.Kuitukerros jatkuu edelleen lapsen ruston epifyysiin perikondriumina. Perikondriumia ei ole helppo erottaa ulko- ja sisäkerrokseksi, mutta sillä on merkittävä kondrogeeninen potentiaali. Nivelkapselin tasolla perikondrioiden periosteaalinen jatkumo on itsessään jatkuva nivelkapselin kanssa.

Murrosikään lopussa fyysisen sulkeutumisen yhteydessä perikondrium, joka nyt sulkee täysin luutuneen epifyysin, muuttuu periosteumiksi. Se pysyy jatkuvana nivelten kuitukapselin kanssa niin, että fyysisen sulkeutumisen jälkeen vain toissijaisten luutumiskeskusten nivelten ulkopuoliset osat on peitetty periosteumiin. Esimerkki tästä voidaan nähdä polvesta, jossa kortikaali-periosteaaliset vapaat läpät kerätään usein distaalisesta reisiluusta. Läppä leikataan distaalisen reisiluun mediaalisella pinnalla olevan mediaalisen vakuussidoksen pinnallisen nauhan tasolle. Koska aikuisilla on pinnallinen mediaalinen vakuussidosinsideraali, joka on distaalinen fyysisen marginaalin alapuolella, on vähintään nivelten ulkopuolisen epifyysin tälle tasolle asti.

Tästä syystä voidaan nähdä, että pitkien luiden koko pituus on päällystetty periosteumissa lukuun ottamatta luun sisäistä osaa. Lonkkanivel näyttäisi olevan utelias poikkeus, koska aikuisella reisiluun kaula on nivelsisäinen. Mikä tällöin vaikuttaa luun kuoreen ja apposition kasvuun, jos reisiluun kaulassa ei pitäisi olla periosteumia? Itse asiassa, mikä on periosteaalisen kiinnittymisen fysiikkaan proksimaalisessa reisiluun fyysissä? Vastauksen antaa Johnson et ai. vuonna 1989. Artikkelissaan, jossa kuvataan imeväisen lonkkanivelen anatomisia ja MR-kuvantamiskorrelaatioita, periosteumia kuvataan jatkuvana lonkkanivelen kuitukapselin kanssa, mutta molemmat heijastuvat takaisin reisiluun kaulaan. Ne sulautuvat osittain ja säilyttävät tiukan kiinnityksen fysiksen tasolla siten, että periosteumi on edelleen reisiluun kaulaa pitkin, jonka kuitukapselin heijastunut osa on peittänyt. Kapselikiinnitys muuttuu huonommin lonkan kehittyessä. Tämä voi myös selittää hämmentäviä raportteja, jotka ovat ilmestyneet ja joissa kuvataan mineralisoivaa periosteaalikudosta, kalkkeutuvaa fibrokartiloa ja alkalisen fosfataasin ilmentymistä reisiluun kaulassa aikuisten lonkkanivelissä.

Sesamoidiluut ovat erityistapaus. Sesamoidiluut, kuten polvilumpio, muodostuvat rustokondensaatiosta jänteen yhtä pintaa pitkin, patellan tapauksessa prepatellarinen nelipäinen jatkumo. Jatkuvuus käsittää kuitujen polvilevyn jatkeen, joka on pääosin peräisin rectus femorisista, joka muodostaa alla olevan polvilumpion. Andersen kirjoitti vuonna 1961 ja osoitti histologisesti, että ihmisen sikiöiden kehittyvää polvilumpaa ei ympäröi perikondrium. Bland ja Ashhurst, jotka työskentelevät kani- sikiöiden kanssa, varmistivat, että missään vaiheessa muodostumisen aikana periosteumia tai perikondriumia ei ole patellan etupinnalla. Sen sijaan jänteen kiinnitys polvilumpeen on fibro-ruston. Patellan selkärajaa pitkin nähty ohut skleroottinen viiva edustaa kalkkeutunutta fibrosrustokerrosta, joka on samanlainen kuin nivelruston kohdemerkki ja syvä kalkittu vyöhyke. Äskettäin Wangwinyuvirat et ai. vahvisti tämän havainnon analysoimalla prepatellarisen nelipyörän kiinnittymisen patellaan. Patellan takapinta on peitetty nivelrustolla, joten myös siinä ei ole periosteumia. Kirjallisuudessa olevat viittaukset alemman polvilumpan ”periosteal sleeve” -vulsioihin ovat virheellisiä. Se on itse asiassa epifyseaalisen ruston holkki yhdessä luun muodostavan fyysisen ruston kanssa ja väliaikaisen kalkkeutumisen vyöhyke, joka on vastuussa ohuen ohuterottavan kuvan kaareva ossific-fragmentti siirtynyt alemmasta polvilevystä.