”Haava” on avoin haava. Sana ”peptinen” tarkoittaa, että ongelman syy johtuu haposta. Suurimman osan ajasta, kun gastroenterologi viittaa ”haavaan”, ne tarkoittavat mahahaavaa.

Kaksi yleisintä mahahaavaa tunnetaan nimellä ”mahahaava” ja ”pohjukaissuolihaava”. nimet viittaavat haavauman sijaintiin Mahahaava löytyy mahasta (katso kuva 1). Pohjukaissuolihaava löytyy ohutsuolen alusta, joka tunnetaan pohjukaissuolena. Henkilöllä voi olla haavaumia. mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan samanaikaisesti .

Kuva 1. Valokuva peptisestä haavasta, joka on otettu ylemmän endoskopian aikana. Tämä haava on ”mahahaava” sellaisena kuin se löytyy mahassa.

Oireet

Monilla haavaumia sairastavilla ihmisillä ei ole lainkaan oireita. Joillakin haavaumilla on vatsakipu. Kipu löytyy usein ylävatsasta. Joskus ruoka lievittää kipua paremmin ja toisinaan pahentaa sitä. Muiden oireiden joukossa meillä on pahoinvointia, oksentelua tai turvotuksen tai täyteyden tunnetta. On tärkeää tietää, että vatsakivulle on monia syitä, joten jokainen vatsakipu ei ole ”haava”.

Tärkeimmät haavaumia aiheuttavat oireet liittyvät verenvuotoon.

Haavaumasta johtuva verenvuoto voi olla hidasta ja huomaamatonta, tai se voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon. Hitaasti vuotavat haavaumat eivät välttämättä aiheuta oireita, ennen kuin henkilö muuttuu aneemiseksi. Anemia sisältää väsymystä, hengenahdistusta liikunnan kanssa ja vaalean ihon väri.

Nopeammin esiintyvä verenvuoto voi olla melena – erittäin tahmea musta uloste (verrattuna usein ”tervaan kattoon”) – tai jopa paljon punaista tai tummanruskeaa verta ulosteessa. Ihmiset, joilla on verenvuotohaava, voivat myös oksentaa. Tämä oksentelu voi olla veripunainen tai se voi näyttää ”kahvijauheelta”. Muita oireita voivat olla ”pyörrytys” tai huimauksen tunne. Nopeat verenvuodon oireet ovat hätätilanne. Jos näin tapahtuu, tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua. Näiden oireiden omaavien tulee soittaa numeroon 911 tai mennä lähimpään päivystyspoliklinikkaan.

Syyt ja riskitekijät

Haavojen kaksi tärkeintä syytä ovat Helicobacter pylori -infektio ja joukko lääkkeitä tulehduskipulääkkeet.

Helicobacter pylori (kutsutaan myös nimellä H. pylori tai ”HP”) on bakteeri, joka elää tartunnan saaneiden ihmisten vatsassa. Ymmärtäminen siitä, että H. pylori voi aiheuttaa haavaumia, oli yksi tärkeimmistä lääketieteellisistä löydöksistä 20. vuosisadan lopulla. Itse asiassa tohtori Barry Marshall ja tohtori J. Robin Warren saivat tästä keksinnöstä vuonna 2005 lääketieteen Nobel-palkinnon.

H. pylorin saaneilla ihmisillä on suurempi riski sairastua mahahaavaan, kun henkilö diagnosoidaan haava, H. pylori -testi tehdään usein. H. pylorin diagnosoimiseksi on useita testejä, ja käytetyn testin tyyppi riippuu tilanteesta.

Tartunnan saaneita haavaumia sairastavat henkilöt H. pylori -bakteerin kanssa tulisi hoitaa infektio. Hoito koostuu yleensä joko kolmen tai neljän lääkkeen ottamisesta. Lääkehoidossa käytetään happosuppressiohoitoa protonipumpun estäjän (PPI) kanssa. yhdessä antibioottihoidon ja ehkä vismuttia sisältävän aineen, kuten pepto-bismolin, kanssa. H. pyloria voi olla hyvin vaikea parantaa; siksi on erittäin tärkeää, että ihmiset, joita hoidetaan tästä infektiosta, käyttävät koko antibioottihoidon ohjeiden mukaan.

Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) ovat joukko lääkkeitä, joita käytetään yleisesti kivun hoitoon. Tässä ryhmässä on monia lääkkeitä. Jotkut niistä ovat: aspiriini (Bayer®), ibuprofeeni (Motrin®, Advil®), naprokseeni (Aleve®, Naprosyn®), ketorolakki (Toradol®) ja oksaprotsiini (Daypro®). Tulehduskipulääkkeet sisältyvät myös joihinkin yhdistelmälääkkeisiin, kuten Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® ja BC Powder®.

Asetaminofeeni (Tylenol®) EI OLE tulehduskipulääkkeitä, ja siksi se on suositeltava tiskittävä kivun hoito potilaille, joilla on mahahaavan riski.

Tulehduskipulääkkeiden käyttö on hyvin yleinen, koska monia on saatavana ilman reseptiä, ja siksi ne ovat hyvin yleinen syy mahahaavalle. Tulehduskipulääkkeet aiheuttavat haavaumia häiritsemällä vatsan ja pohjukaissuolen luonnollista kykyä suojautua mahahapolta. Tulehduskipulääkkeet voivat myös häiritä veren hyytymistä, mikä on tietysti tärkeää, kun haavaumat vuotavat.

Ihmisillä, jotka käyttävät tulehduskipulääkkeitä pitkään tai suurina annoksina, on suurempi riski sairastua haavaumiin. Näiden ihmisten tulisi keskustella lääkärin kanssa haavojen ehkäisyn eri vaihtoehdoista. Joillekin ihmisille annetaan happoa estävä PPI. Nämä lääkkeet voivat estää tai vähentää merkittävästi riskiä siitä, että tulehduskipulääkkeet aiheuttavat haavaumia. Haavaumia EI aiheuta ”emotionaalinen stressi” tai huoli. Niitä EI aiheuta mausteiset ruoat tai raskas ruokavalio. Tietyt elintarvikkeet voivat ärsyttää olemassa olevaa haavaumaa, mutta ruoka ei ole haavan syy. Ihmiset, joilla on diagnosoitu haavaumat, EI tarvitse noudattaa tiettyä ruokavaliota. Päivät, jolloin haavaumapotilaat selviytyivät lievästä ruokavaliosta, ovat menneisyyttä.

Diagnoosi

Tavallisin tapa diagnosoida haavaumat on menettely kutsutaan EGD, EGD tarkoittaa ”Esophagus Gastro Duodenoscopy”. EGD (kutsutaan myös nimellä ”ylempi endoskopia”) tehdään asettamalla erityinen valaistu kamera joustavaan putkeen henkilön suun kautta, jotta voidaan suoraan nähdä vatsa ja ohutsuolen alku. Tämä joustava kamera tarkastaa huolellisesti alueet, joilla haavaumat ovat todennäköisempiä EGD: n aikana havaitut haavaumat voidaan kuvata, tehdä koepala ja ne voidaan jopa hoitaa, jos verenvuotoa esiintyy.

Toinen tapa, jolla haavaumia diagnosoitiin aiemmin, oli röntgentesti nimeltä ” ylempi GI-sarja. ” Ylempi GI-sarja sisältää valkoisen maanläheisen aineen, bariumin, juomisen ja sitten sarjan röntgensäteitä katsomaan vatsan limakalvoa. Lääkärit voivat nähdä haavaumia röntgensäteillä, kun heillä on bariumia.

Tänään suositeltava tapa diagnosoida haavaumia on EGD, koska joustava kammio pystyy paremmin havaitsemaan jopa pienet haavaumat ja koska se mahdollistaa mahdollisen hoidon tuolloin, jos haava on verenvuoto. GI: n ylemmässä sarjassa voi olla pieniä haavaumia, eikä se myöskään salli haavan suoraa hoitoa.

Hoito

Haavaumien hoitotapa riippuu useista ominaisuuksista. Useimmat mahahaavat hoidetaan protonipumpun estäjällä (PPI). PPI: t ovat voimakkaita happoa estäviä lääkkeitä, joita voidaan ottaa pillereinä tai antaa laskimoon. Tehokasta laskimonsisäistä muotoa käytetään usein, jos potilas sairaalassa on verenvuotohaava. Yhdysvalloissa on saatavana kuusi PPI: tä. Ne ovat omepratsoli (Prilosec®, Zegerid®), lansopratsoli (Prevacid®), pantopratsoli (Protonix®), rabepratsoli (Aciphex®), esomepratsoli (Nexium®) ja dekslansopratsoli (Dexilant®). Näiden lääkkeiden välillä on hyvin vähän lääketieteellisiä eroja.

PPI: t edellyttävät aterian aktivoitumista. Potilaiden on syötävä ateria 30 minuutin – 1 tunnin kuluessa tämän lääkityksen ottamisesta, jotta happojen estohoito toimii tehokkaimmin. Tätä aikaa pidempi odottaminen voi heikentää tämän lääkkeen positiivista vaikutusta. Tämä voi viivästyttää paranemista tai jopa johtaa siihen, että haava ei parane.

Joskus pohjukaissuolihaava (ei mahahaava) hoidetaan H2-salpaajilla. H2-salpaajat ovat toinen happoa vähentävä lääke. Joitakin yleisiä H2-salpaajia ovat ranitidiini (Zantac®), simetidiini (Tagamet®), famotidiini (Pepcid®) ja nizatidiini (Axid®).

Haavojen aiheuttajien tunnistaminen on tärkeä osa haavaumien hoidossa. Potilaiden, joilla on tulehduskipulääkkeiden aiheuttamia haavaumia, tulisi keskustella lääkärin kanssa muista lääkkeistä, joita voidaan käyttää kivun hoitoon.

Jos henkilö on saanut H. pylori -infektion, tämä infektio on hoidettava. Koko antibioottiannoksen lopettaminen on erittäin tärkeää. Yhtä tärkeää on varmistaa, että infektio on kadonnut. On olemassa useita tapoja saavuttaa tämä. Yleensä verikoe ei ole hyvä tapa testata, onko infektio mennyt. Infektiota hoitanut lääkäri voi suositella parasta tapaa tehdä ”parannuskeino”.

Kun henkilöllä on merkittävästi vuotanut haava, hoito voidaan tehdä EGD: n aikaan. a Sarja tekniikoita, joita voidaan suorittaa EGD: n aikana haavaumien verenvuodon hallitsemiseksi.Gastroenterologi voi pistää lääkkeitä, käyttää katetria haavaumien hautumiseen (polttamalla astia sen sulkemiseksi) tai asettamalla pieni puristin verenvuodon kiinnittämiseksi Kaikkia haavaumia ei tarvitse hoitaa tällä tavalla, EGD-lääkäri päättää, onko hoito tarpeen haavan ulkonäön perusteella.Lääkäri yleensä hoitaa haavan, joka todella vuotaa näköstä, ja hoitaa usein myös muita haavaumia, jos ne näyttävät tietyllä tavalla. Näitä löydöksiä kutsutaan joskus ”viimeaikaisiksi vuotaneiksi stigmatiksi” tai yksinkertaisesti ”stigmatiksi”. Stigmat hoidetaan yleensä EGD: n aikana, jos ne luokitellaan suuririskisiksi. Yleisiä korkean riskin löydöksiä ovat ”näkyvät verisuonet” ja ”kiinnittyvät hyytymät”.

Useimmat haavaumat voidaan hoitaa ja ne paranevat. Usein ihmisillä, joilla on haavaumia, on otettava PPI: t useita viikkoja haavan parantamiseksi. On myös tärkeää korjata, mikä aiheutti haavauman. Tulehduskipulääkkeet tulee lopettaa, mikäli mahdollista. Potilaiden, joilla on tulehduskipulääkkeiden aiheuttamia haavaumia, tulisi keskustella lääkärin kanssa muista lääkkeistä, joita voidaan käyttää kivun hoitoon.

Jos henkilö on saanut H. pylori -infektion, täyden antibioottiannoksen antaminen on erittäin tärkeää. Yhtä tärkeää on varmistaa, että infektio on kadonnut. On olemassa useita tapoja saavuttaa tämä. Yleensä verikoe ei ole hyvä tapa testata, onko infektio mennyt. Infektiota hoitanut lääkäri voi suositella parasta tapaa tehdä ”parannuskeino”.

Ihmisillä, joilla on mahahaava (vain mahassa), tehdään yleensä uusi EGD useita viikkoja hoidon jälkeen varmistaakseen, että haava on kadonnut. Tämä johtuu siitä, että hyvin pieni määrä mahahaavoja voi sisältää syöpää. Pohjukaissuolihaavat ( ohutsuolen alku) ei yleensä tarvitse tarkistaa.

Sanasto

NSAID-lääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) ovat ryhmä, jota käytetään yleisesti kivun hoitoon. Tässä ryhmässä on monia lääkkeitä, joista osa on: aspiriini (Bayer®), ibuprofeeni (Motrin®, Advil®), naprokseeni (Aleve®, Naprosyn®), ketorolakki (Toradol®) ja oksaprotsiini (Daypro®). Tulehduskipulääkkeet sisältyvät myös joihinkin yhdistelmälääkkeisiin, kuten Alka-Seltzer®.Asetaminofeeni (Tylenol®) EI OLE tulehduskipulääkkeitä, ja siksi se on suosituin käsikauppalääkehoito potilailla, joilla on peptisen haavauman riski.

Anemia – alhainen punasolujen määrä. Anemian oireita ovat väsymys, hengenahdistus, heikkous ja heikko sietokyky liikuntaa kohtaan.

H2-salpaajat – H2-salpaajat vähentävät merkittävästi hapon tuotantoa mahassa. Niitä käytetään joskus pohjukaissuolihaavojen (ei-mahalaukun) hoitoon. Niitä käytetään myös usein närästyksen ja GERD: n hoitoon. Joitakin yleisiä H2-salpaajia ovat ranitidiini (Zantac®), simetidiini (Tagamet®), famotidiini (Pepcid®) ja nitsatidiini (Axid®).

Pohjukaissuoli – viittaa ohutsuolen tai pohjukaissuolen alkuun.

EGD – EsophagusGastroDuodenoscopy, jota kutsutaan myös ”endoskopiaksi”, on lääketieteellinen toimenpide, jossa valaistu joustava putki kameralla työnnetään henkilön suuhun ja vatsaan ja pohjukaissuoleen sairauden diagnosoimiseksi tai hoitamiseksi.

Eroosio – Hyvin matala kipeys, samanlainen kuin hankauma tai naarmu. Nämä eivät yleensä ole kovin tärkeitä ja aiheuttavat hyvin harvoin oireita.

Viimeaikaiset verenvuototaudit – Joskus kutsutaan yksinkertaisesti ”stigmatiksi” , nämä ovat havaintoja EGD: n aikana, jotka viittaavat lisääntyneeseen verenvuodon tai verenvuodon riskiin. Yleensä, kun löydetään stigmatteja, niitä hoidetaan EGD: n aikana. Tämä hoito vähentää verenvuodon mahdollisuutta.

Mahalaukku – mahasta.

Helicobacter pylori – Joskus kutsutaan H. pyloriksi tai HP: ksi, se on bakteeri, joka aiheuttaa haavaumia. H. pylori on myös mahasyövän riskitekijä. Jos on määrätty, on erittäin tärkeää lopettaa täydellinen antibioottikuuri H. pylorille.

IBP – protonipumpun estäjät. Tehokkaat happoa estävät lääkkeet, jotka voidaan ottaa pillereinä tai antaa laskimoon. PPI: itä käytetään usein haavaumien, närästyksen ja GERD: n hoitoon. Yhdysvalloissa on saatavana kuusi PPI: tä. Ne ovat omepratsoli (Prilosec®, Zegerid®), lansopratsoli (Prevacid®), pantopratsoli (Protonix®), rabepratsoli (Aciphex®), esomepratsoli (Nexium®) ja dekslansopratsoli (Dexilant®). Näiden lääkkeiden välillä on hyvin vähän lääketieteellisiä eroja. On tärkeää tietää, että PPI: t tarvitsevat aterian aktivoidakseen. Potilaiden on syötävä ateria 30 minuutin – 1 tunnin kuluessa tämän lääkkeen ottamisesta, jotta happojen estohoito toimisi kunnolla.

Melena – Erittäin tahmea musta uloste, verrataan usein kattotervaan. Tämä on yleinen oire vuotavasta haavaumasta.Musta uloste, joka näyttää hiuksilta, voi johtua rautalääkkeiden ja lääkkeiden, kuten Pepto-Bismol®, ottamisesta.

Peptikko – Hapon aiheuttama.

Haava – avoin kipeä. Haavaumat ovat syvempiä kuin eroosiot.

Kirjoittajat ja julkaisupäivät

Sean P.Caufield, MD, komentaja, luutnantti, Medical Corps, Yhdysvaltain laivasto, gastroenterologian tutkija, Naval Medical Center, San Diego, Kalifornia ja Theodore W.Schafer , MD, FACP, FACG, kapteeni, Medical Corps, Yhdysvaltain laivasto, lääketieteen apulaisprofessori, Uniformed Services University of Health Sciences, Bethesda, MD – Päivitetty joulukuussa 2012.
Theodore W: Schafer, MD, FACP, komentaja, Medical Corps, Yhdysvaltain armeija, Uniformed Services University of Health Sciences, Bethesda, MD – Lähetetty marraskuu 2007.
Vastuuvapauslauseke: Tässä artikkelissa esitetyt mielipiteet ovat kirjoittajien mielipiteitä eivätkä heijasta osaston virallista politiikkaa tai kantaa. merivoimien, puolustusministeriön tai Yhdysvaltojen hallituksen edustaja.