Määritelmä / kuvaus

Laskeva tendinopatia tai ” kalsiumhydroksiapatiittikiteiden laskeutumistauti ”viittaa kalsiumin – pääasiassa hydroksiapatiitin – laskeumiseen jänteessä, useimmiten rotaattorimansettien kalvoon. Se voi olla toissijaista paikallisen happijännityksen vähenemisen seurauksena, mikä johtaa fibrokarteliiniseen metaplasiaan ja siitä johtuvaan kalkkeutumiseen. br>

Epidemiologia / etiologia

Etiologia on edelleen epäselvä.

Mahdolliset syyt:

• Hypovaskularisaatio, mutta se on poistettu sekä huonosti että hyvin vaskularisoituneet kudokset.
• Puristus
• Metaboliset tekijät
• Mesodermiset viat
• Paikalliset rappeuttavat ja lisääntyvät muutokset

Epätodennäköiset syyt:

• Infektio ja trauma
• Veri- tai virtsakemia

Laskennallista tendinopatiaa esiintyy 2,5% – 7,5%: lla terveistä hartioista aikuisilla ja 39-62%: lla potilaista, joita nähdään hoitokeskuksissa hartiakivun vuoksi. Sitä nähdään yleisemmin naisilla (70% tapauksista) ja yleisimmin elämän 5. vuosikymmenellä, mutta sitä on havaittu 3-vuotiailla ja 72-vuotiailla. Oikea olkapää kärsii useammin, mutta siellä ei ole näyttöä alttiiden tekijöiden tukemisesta.

Yleiset paikat:

Kalsiumkerroksen (kuvantamisen kautta havaittu) konsistenssi näyttää korreloivan kivun voimakkuuden, ei koon kanssa.

Ominaisuudet / kliininen esitys

Kliininen esitys vaihtelee.

Kalsinatiivinen tendinopatia on itsestään rajoittuva tila. Oireet voivat kestää useita päiviä tai muuttua kroonisiksi; taudin kulusta ei ole selkeää ennustetta. Oireiden katoamiseen tarvittava aika on yleensä liian pitkä potilaan QoL.

Tyypillinen kliininen ilmenemismuoto on subakuutti, matala-asteinen olkakipu, joka lisääntyy yöllä (50% potilaista) ja rajoitettu liikealue.

Vaiheet
Vaiheen nimi	Esitys
Krooninen (hiljainen) vaihe	Kalkkikerrostuman läsnäolo on oireeton ja voi olla niin vuosien ajan.
Akuutti kivulias vaihe	Vakava kipu, vammaisuus ja usein yöllinen epämukavuus.
Mekaaninen vaihe	Jänteen törmäys on merkittävä havainto Lievempi kipu kuin akuutti vaihe

differentiaalinen diagnoosi

Patologiat, jotka ovat olleet samanlaisia kuin olkapäiden kalsiittinen tendinopatia:

• subdeltoidinen bursiitti
• subakromiaalinen implantaatio
• rotaattorin mansetin repeämät
• Adhesive Capsulitis
• kihti

Tulosmittaukset

Tulosmittaukset hoidon tehokkuuden seuraamiseksi:

• VAS-kipuasteikko
• UCLA-olkapää Arvosteluasteikko
• DASH-tulosmittaus
• Radiologia / MRI-muutokset

Kuvat:

Tutkimus

Koska kalsiumtrendinopatia on pehmytkudosvaurio, joka voi vain diagnosoidaan lopullisesti kuvantamisen kautta, on tärkeää sulkea pois muut olkapatologiat. Alkuperäisiin kuviin on suositeltavaa sisällyttää anteroposteriorinen näkymä neutraalissa, sisäisessä ja ulkoisessa pyörimisessä. Kuvantaminen antaa lopullisen todistuksen kalkkipitoisesta kertymisestä ”luun kannustimien” kautta. Alueen ultraäänikuva on myös suositeltavaa, koska tämä sulkee pois tai sulkee pois mahdollisen pehmytkudosvammojen, kuten rotaattorimansetin, differentiaalidiagnoosin. repeämä. 20–46,4% kaikista tapauksista on luonteeltaan kahdenvälisiä, joten kaikki kuvat ja tutkimukset tulisi suorittaa kahdenvälisesti. Vain 35% tapauksista on oireenmukaisia, joten kahdenvälisellä kuvantamisella ja tutkimuksella voidaan havaita kalkkeutuneita kerrostumia oireettomassa olkapäässä, jos jommallakummalla puolella on jo kalkki-jäntetulehdusta. Tämä voi auttaa ohjaamaan hoitoa ja vähentämään potilaan mahdollisia kustannuksia ja tulevia käyntejä.

Koska kuvantaminen on ainoa tapa diagnosoida kalkki-tendinopatia, fyysisten tutkimusten avulla Monien systeemisten sairauksien yhteydessä on lisääntynyt kalkkeutumisen riski, kuten kihti, minkä tahansa syyn hyperkalsemia ja erilaiset reumaattiset sairaudet.

• Tarkkaile bilateraalisesti turvotusta, atrofiaa tai olkapään liikettä, mikä viittaa kompensoituneeseen olkavarren liikkeen vähenemiseen.

• Palpaatio – huomio turvotukseen, lämpötilaeroihin, pisteherkkyyteen. Tarkemmin sanottuna supraspinatus-jänne, koska se vaikuttaa yleisimmin. Infraspinatus-, teres minor-, subscapularis- ja biceps-jänteet ovat myös mukana ja seuraavat esiintyvyyttä edellä mainitussa järjestyksessä.

• Neuro- ja kohdunkaulanäyttö voidaan osoittaa nimellä N & T, tai säteilevää kipua voi esiintyä.

• AROM- ja PROM-kipuja ja pienentyneitä alueita voi esiintyä missä tahansa tai kaikissa tasoissa (riippuen kyseessä olevasta jänteestä). Huomioi lopputuntuma, se voi olla tyhjä 2˚ kipuun.

• MMT: t voivat osoittaa laskua kontralateraaliselta puolelta tai kipu voi rajoittaa sitä.

Lääketieteellinen hoito

Useimmat nykyiset lääketieteelliset lähestymistavat tendinopatian laskemiseen sisältävät kalsiumkertymien poistamisen tai pienentämisen. Tämä tapahtuu yleensä leikkaamalla tai leikkaamalla tai yrittämällä aktivoida kehon luonnolliset kalsiumin resorptioprosessit. Ensisijaiset hoidot, erityisesti perusterveydenhuollon toimistoissa, ovat useimmiten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai mahdollisesti paikalliset steroidi-injektiot. Näiden hoitojen tarkoituksena on vähentää kipua ja tulehdusta, mutta on vähän todisteita siitä, että ne edistävät kalsiumkertymien resorptiota. Itse asiassa jotkut tutkijat uskovat, että steroidilääkkeet voivat todella estää resorptioprosessia.

Keskipitkän tai suuren (> 1,5 cm) kalsiumkertymät neula-imeytymistä annetaan helposti avohoidossa, ja on näyttöä positiivisista tuloksista jopa 2 vuoden kuluttua hoitoon. Menettely tehdään paikallispuudutuksessa ultraääniopastuksella. Kaksi neulaa lävistää kerroksen; yksi tyhjentää hammastahnamainen kalsium ja toinen huuhtele kuori suolaliuoksella. Todisteet osoittavat, että tämä prosessi on tehokkain, kun tauti on akuutissa vaiheessa, ja kerroksessa oleva kalsium on riittävän viskoosi, jotta sitä voidaan imeä suurireikäisellä neulalla. Krooniseen vaiheeseen siirtymisen jälkeen kerrostumassa oleva kalsium on liian kiinteän koostumukseltaan imettävää, mikä rajoittaa hoidon tehokkuutta.

Joidenkin mielestä kerroksen artroskooppinen poisto on paras hoitovaihtoehto kalsiittisen tendinopatian kroonisessa vaiheessa oleville potilaille. Tällä menettelyllä on etu neulan imemiseen verrattuna, koska se voi poistaa kovettuneet kerrostumat, joita ei voida vetää neulan reiän läpi. Minkä tahansa leikkauksen, joka on paikalliselle kärsivälle jänteelle, kuten mikä tahansa akuutti vamma, stimuloi kehon kalsiumresorptiojärjestelmää, mikä auttaa poistamaan jänteen leikkauksen jälkeen jäljellä olevista kerrostumista. Kirurgeilla on tällä hetkellä keskustelua akromioplastiasta kerrostumien poistomenettelyjen aikana. Jotkut uskovat, että kalkkeutuvan tendinopatian aiheuttamat oireet ovat riippumattomia rotaattorimansetin törmäyksestä, ja siksi menettelyä ei tarvitse suorittaa, jos tyypin III akromionia ei havaita. Toiset ovat osoittaneet, että jopa pienillä diffuusiokerroksilla kipu ei vapautu pelkästään leikkauksesta ja helpotus tulee vasta myöhemmän akromioplastian jälkeen.

Fysioterapian hallinta

On todisteita siitä, että kehonulkoisen sokkeaaltohoidon (ESWT) käyttöä potentiaalisesti tehokkaana kalkin kaltaisen tendinopatian hoitona. Modaalisuus antaa korkean taajuuden ääniaaltoja kärsivälle alueelle tarkoituksenaan hajottaa kalkki. Tutkijat väittävät, että tämä saa kehon aktivoimaan tai lisäämään kehon kalsiumin resorptiojärjestelmää poistamalla kerrostuman. Käytetystä taajuudesta riippuen hoito voi olla tuskallista, mutta tutkimus osoittaa, että modaliteetin on oltava tehokkainta korkeimmalla taajuudella, jota potilas voi sietää. ECSW: ssä ei kuitenkaan ole komplikaatioita, joihin sisältyi ohimenevä luuydinödeema ja jopa raportoidut olkaluun pään nekroositapaukset. on osoitettu lopullisesti tutkimuksessa.

Radiaalinen sokkeaaltohoito (RSWT) on toinen menetelmä, jota on käytetty kalkin kaltaisen tendinopatian hoidossa. RSWT on samanlainen kuin ESWT, koska se ei vaadi ihon puhkeamista hoidossa. Vaikka RSWT: n on osoitettu vähentävän kipua ja osoittanut ainakin osittaista kerrostumien resorptiota kaikilla koehenkilöillä, pitkän aikavälin positiivisia tuloksia (viimeiset 6 kuukautta) ei ole osoitettu.

Iskuaaltohoito lisää olkapään toimintaa, vähentää kipua ja on tehokas liuenneen kalkkeissa. Nämä tulokset säilyivät seuraavien kuuden kuukauden ajan.

Sekä ultraääni- että pulssi-sähkömagneettisen kentän hoito parani kalsiumjännetulehduksen kivussa lumelääkkeeseen verrattuna.

Potilailla, joilla on aiemmin diagnosoitu kalsiumtrendinopatia, on ehkä ollut lääkehoitoa ennen PT: tä.Rajallinen tutkimus osoittaa hyviä lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia lääketieteellisen hoidon (aspiraation tai leikkauksen) jälkeiseen toimintahäiriöperusteiseen lähestymistapaan. Nämä PT-hoidot olivat samanlaisia kuin tarttuvan kapselitulehduksen tai rotaattorimansettien törmäyksen hoito, mukaan lukien PROM / AAROM / AROM, kapselin venytys ja isometrinen aktivaatio kärsivän mansetin muskulatuurissa. Myös asteen II-IV glenohumeraalisia etu-, taka- ja kaulaaliliukuja tulisi käyttää, kun sovellettavia rajoituksia löytyy.

Avaintutkimus

Lam et al 2006 on tiivis todisteyhteenveto, joka kattaa suurimman osan kalkki-tendinopatian diagnoosia ja lääketieteellistä hoitoa koskeva tutkimus. Artikkelissa hahmotellaan suosittujen hoitomenetelmien käyttöaiheet ja vasta-aiheet sekä annetaan perusteellinen kuvaus kustakin menettelystä. Siellä on myös hyödyllisiä röntgenkuvia erityyppisistä ja patologisista vaiheista.

Wainner & Hasz 1998 on tapaustutkimus, joka antaa tiiviin selityksen sairaudesta. patologia, koska se koskee fysioterapiaa. Siinä hahmotellaan kalsinoituneen tendinopatian vaiheiden luokittelu kivun ja fyysisen kokeen havaintojen perusteella ja korostetaan myös sitä, miten ortopedisen ja fysioterapian hallinta voi nopeuttaa paranemista. on suhteellisen yleinen sairaus, jonka ilmaantuvuus on 2,7–7,5%, ja harvoissa tapauksissa oireet ovat oireita3. Sen tuntematon etiologia ja vaikutus elämänlaatuun ja toimintaan ovat vain kaksi syytä, miksi se vaatii lisätutkimuksia. Perusteellinen fyysinen tutkimus ja potilashistoriallinen tarkastelu voivat vain auttaa erottamaan sen muista patologioista, joilla on samanlainen esitystapa kuin kuvantaminen on ainoa lopullinen diagnoosi. Koska sairaus esiintyy usein lukuisina muina patologioina, väärin hypoteesoituun patologiaan perustuva kalkkeutuvan tendinopatian hoito perinteisellä terapialla voi johtaa oireiden paranemiseen vain vähän tai ei ollenkaan. Jos tämä tilanne ilmenee klinikalla, on määrättävä kuvantaminen kalsiittisen tendinopatian poissulkemiseksi. Tämänhetkiset parhaat todisteet viittaavat siihen, että sokeaaltohoidolla on hyötyä kalkkikerroksen uudelleensorptiosta. Vammaisuuteen perustuvan hoidon uskotaan edelleen olevan suurin hyöty lisäämällä verenkiertoa, jotta kehon luonnolliset reabsorptioprosessit voivat toimia.