Tiivistelmä

Negatiivinen virtsan raskaustesti hätäosastossa sulkee perinteisesti pois raskauden diagnoosin. Raportoimme harvinainen kohdunulkoisen raskauden repeämä potilaalla, jolla on negatiivinen virtsan raskaustesti, mutta seerumin beeta-ihmisen koriongonadotropiini (β-hCG) on 10 mIU / ml. Potilas kehitti hemoperitoneumin ja vaati laparoskopiaa synnytys- ja gynekologialla (OB / Gyn). Tämä tapaus korostaa virtsan raskaustestin virheellisyyttä varhaisen raskauden diagnosoinnissa.

1. Johdanto

Kohdunulkoinen raskaus on edelleen tärkein hedelmällisessä iässä olevien naisten kuolinsyy Yhdysvalloissa. Suurimpaan riskiin kuuluvat naiset ovat alle 25-vuotiaita ja valkoista etnisyyttä omaavia naisia. Hätäosastolla raskaana olevan naisen nopea tunnistaminen kohdunulkoisella raskaudella on kriittinen, koska munanjohtimen äkillinen repeämä voi johtaa verenvuotosokkiin. Lisäksi varhainen diagnoosi voi sallia leikkaamattoman toiminnan ja hedelmällisyyden säilymisen. Vatsakivun, amenorrean ja emättimen verenvuodon kohdunulkoisen raskauden klassinen kolmikko esiintyy vain noin 50%: lla naisista, joilla on tämä tila.

2. Tapausesitys

35-vuotias nainen, jolla on aiemmin ollut kaksisuuntaisen mielialahäiriön, ahdistuneisuuden, peräpukamien ja moniaineiden väärinkäytön sairaushistoria, esitti ED: lle pääasiallisen valituksen peräsuolen epämukavuudesta. Hänellä oli kahden päivän ajan diffuusi vatsakipu, joka säteili alaselkään, dyspareunia, dyschezia ja pahoinvointi ilman oksentelua. Hän kielsi virtsaamisvaivat, emättimen vuotamisen tai verenvuodon. Hänen viimeinen kuukautiskierros oli neljä viikkoa ennen sitä.

Hänen fyysinen kokeensa – mukaan lukien lantion, peräsuolen ja vatsan tutkimus – oli merkityksetön ja hänen elintoiminnot olivat vakaat. Virtsanalyysi, täydellinen verenkuva (CBC), perusmetabolinen paneeli (BMP) ja emättimen märkä valmistelu olivat kaikki normaalirajoissa. Hänen virtsan raskaustesti oli ”heikosti positiivinen” ja seerumin β-hCG oli 23 mIU / ml. Lantion ultraääni ei osoittanut merkkejä raskauspussiista ja oli muuten merkityksetön. Hänelle diagnosoitiin varhainen raskaus ja ummetus ja hänelle lähetettiin sarjakuva β- hCG-mittaukset ja toistuva lantion kuvantaminen.

Hän palasi ED: ään kolme päivää myöhemmin valituksin pahentuneesta vatsakivusta, lisääntyneestä pahoinvoinnista ja dysuriasta. Hän kielsi emättimen verenvuodon. vartioinnin, kohdunkaulan liikkeentarkkuuden ja kahdenvälisen adnexaalisen arkuuden kanssa ilman tuntuvia massoja.Virtsan raskaustesti oli negatiivinen, mutta seerumin β-hCG oli 10 mIU / ml.Hemoglobiini oli pudonnut 13,2 g / dl: stä kolme päivää aiemmin arvoon 10,8 g / dl Kuvassa 1 on esitetty toistuvat lantion ultraäänikuvat, jotka osoittavat suuren monimutkaisen nesteen kerääntymisen lantion umpikujaan, mikä mahdollisesti edustaa verenvuotoa ilman todisteita kohdunsisäisestä raskaudesta. potilas leikkaussaliin laparoskopiaa varten, jossa hänelle diagnosoitiin hemoperitoneum ja murtunut kohdunulkoinen raskaus. Raskauskudos tunnistettiin leikkauksen aikana. Hänen leikkauksen jälkeinen toipuminen oli merkityksetöntä.

Kuva 1

Kohdun poikittaiset ja pitkittäiset ultraäänikuvat, joissa on vatsan sisäistä verenvuotoa eikä kohdunsisäistä raskautta.

3. Keskustelu

Murtumattoman kohdunulkoisen raskauden diagnosointi negatiivisella virtsan raskaustestillä on poikkeuksellisen harvinaista, ja vain muutamia tapauksia on raportoitu kirjallisuudessa. Seuraava luettelo sisältää yhteenvedon raportoiduista kohdunulkoisista raskauksista, joiden virtsan raskaustesti on negatiivinen.

Normaalissa kohdunsisäisessä raskaudessa trophoblastit erittävät β-hCG: tä veripitoisuudella 50–300 mIU / ml kahden viikon kuluessa hedelmöityksestä. Virtsan raskaustestistä tulee yleensä positiivinen, kun seerumin β-hCG on suurempi tai yhtä suuri kuin 25 mIU / ml. Normaalissa varhaisessa kohdunsisäisessä raskaudessa β-hCG-taso kaksinkertaistuu noin 48–72 tunnin välein noin 60–90 päivään hedelmöittymisen jälkeen. Vain 15 prosentilla naisista, joilla on kohdunulkoinen raskaus, on seerumin β-hCG-taso, joka nousee samalla tavalla kuin normaalit kohdunsisäiset raskaudet. Todennäköisin mekanismi alhaisille β-hCG-tasoille kohdunulkoisessa raskaudessa on trofoblastien rappeutuminen, joka johtaa β-hCG-tuotannon lopettamiseen. Muita syitä voivat olla pieni määrä korionihiukkasia, jotka ovat läsnä p-hCG: n tuottamiseksi, epänormaali p-hCG-synteesi tai lisääntynyt p-hCG-puhdistuma. Naisen, jolla on keskeytynyt raskaus, β-hCG-taso laskee noin puolella 48 tunnissa ja laskee nollaan muutaman päivän kuluessa.

Lääkäreiden ei pidä käyttää β-hCG-tasoa tarpeen määrittämiseen ultraäänelle, jos raskaana olevalla naisella on oireita, jotka voivat olla yhdenmukaisia kohdunulkoisen raskauden kanssa.Eräässä tutkimuksessa noin 25%: lla raskaana olevista naisista, joilla oli vatsakipu ja / tai emättimen verenvuoto, todettiin kohdunulkoinen raskaus ja β-hCG alle 1500 mIU / ml, mikä on ollut perinteinen β-hCG-taso jonka kohdunsisäinen raskaus voidaan nähdä ultraäänellä. Kohdunulkoisten raskauksien retrospektiivisessä tutkimuksessa kirjoittajat havaitsivat, että 25%: lla potilaista β-hCG-taso oli alle 1000 mIU / ml, mutta lantion ultraääni epäilsi kohdunulkoista raskautta. Tapaus havainnollistaa kohdunulkoiseen raskauteen liittyviä kliinisiä diagnostisia haasteita. Oikeassa kliinisessä ympäristössä on tärkeää olla sulkematta pois tätä potentiaalisesti hengenvaarallista diagnoosia negatiivisella virtsan raskaustestillä.

Kilpailevat edut

Kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole kilpailevia kiinnostuksen kohteet.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittävät Megan Christopheria toimituksellisesta tuesta.