Aivokalvontulehdus on aivokalvotulehdus, jonka voi aiheuttaa useita bakteereja, joista yleisimpiä ovat Neisseria meningitidis (meningokokki), tuberkuloosi tai virukset.

Meningokokkitauti

Johdanto

On olemassa useita Neisseria meningitidis -kantoja, meningokokkitaudin aiheuttajaorganismeja. Joidenkin organismikantojen aiheuttama infektio voidaan estää rokottamalla, ja meningokokkirokotteet sisältyvät Yhdistyneen kuningaskunnan rutiininomaisiin lapsirokotusohjelmiin. Tehokkaasta mikrobilääkehoidosta huolimatta kokonaiskuolleisuus on edelleen noin 5%; meningokokkitauti on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla.

Organismit ovat mukana ja erittyvät hengitysteistä. Potilaan läheisissä yhteyksissä on usein sama organismi. Meningokokkitauti leviää ensisijaisesti pisaroiden kautta, ja taudin puhkeamista voi esiintyä läheisissä yhteisöissä (esim. Leireillä, sisäoppilaitoksissa tai yliopistoissa) olevissa nuorten ryhmissä. A, B, C, W ja Y muodostavat valtaosan invasiivisista infektioista maailmanlaajuisesti.

Muilla organismeilla voi olla myös aivokalvontulehduksen ja / tai septikemian oireita. Jotkut näistä organismeista ovat myös rokotteilla estettävissä.

Ohjeita immunisointiin tartuntatauteja vastaan löytyy osoitteesta:

Meningokokkitauti voi ilmetä meningiitinä (aivojen tai selkäytimen limakalvotulehdus ) tai septikemia (verimyrkytys) tai molempien yhdistelmä.

Sairaus:

• esiintyy useimmiten pienillä lapsilla ja nuorilla aikuisilla.
• Tapaus on määritelty mahdolliseksi, todennäköiseksi tai vahvistetuksi
• W135-taudin lisääntyvä kehitys iäkkäillä
• kemoprofylaksia tarvitaan selkeästi määriteltyihin ”läheisiin kontakteihin”
• Tartuntoja sairaaloissa tai terveydenhuollon työntekijöiden tartuntoja esiintyy harvoin.

Tapausmäärittelyt löytyvät liitteestä 1.

Katso meningokokkitaudin hoitoa liitteestä 2.

Ohjeita meningokokkitaudista on saatavissa osoitteesta: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Epäillyn aivokalvontulehduksen välitön hoito

Epäillyn meningokokkitaudin (aivokalvontulehdus, jolla ei ole blanching-ihottuma tai meningokokkien septikemia), parenteraalisia antibiootteja (lihaksensisäinen tai suonensisäinen bentsyylipenisilliini) tulisi antaa mahdollisimman pian joko perusterveydenhuollossa tai toissijaisessa hoidossa. Kiireellistä siirtymistä sairaalaan ei pidä viivästyttää parenteraalisten antibioottien antamiseksi.

Katso meningokokkitaudin hoitoa liitteestä 2.

NICE-ohjeet: Laboratorionäytteet

• Veriviljelmät,
• CSF mikroskopiaa ja viljelyä varten (jos mahdollista, lähetä 3 erillistä steriiliä CSF-astiaa puutavaran puhkeamisen jälkeen). Ilmoita laboratorion henkilökunnalle etukäteen näytteen lähettämisestä (CSF on lähetettävä laboratorioon tunnin kuluessa). (CMV / EBV qRT-PCR voidaan myös sisällyttää CSF: ään, jos potilas on immuunipuutteinen)
• CSF: n CSF PCR: lle alueelliseen virologialaboratorioon (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• EDTA-veri (täysveripullossa) PCR-tutkimukseen alueelliseen virologialaboratorioon (S. pneumoniae, H. influenza, N meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Aspiroi muista steriileistä paikoista, joiden epäillään saaneen tartunnan.
• Nenä- ja kurkkutikku PCR: n saamiseksi alueelliseen virologialaboratorioon

Hoito

• Asianmukainen mikrobilääkehoito tulisi aloittaa välittömästi eli ED: n toimesta osasto, jos sitä ei vielä ole annettu
• eristää potilas yhdessä huoneessa oven ollessa suljettuna ja kosketusta / pisaroita koskevat varotoimenpiteet paikallaan.
• Käytä nestesuojusta, jos teet aerosoleja tuottavia toimenpiteitä, kuten imu tai intubaatio.
• Käytä nestesuojusta tehdessäsi potilaan tarkkaa tutkimusta (esim. silmät ja kurkku), varsinkin jos hän yskää, aivastaa tai jos hänellä on äskettäin ollut oksentelua.
• Ilmoita välittömästi kansanterveysviraston (PHA) päivystyshuoneelle, puhelin 0300 555 0119.
• PHA: n lääketieteellinen / hoitohenkilökunta aloittaa ”läheisten yhteyksien” tunnistamisen ja järjestää antimikrobisen profylaksin joko sairaalan henkilökunnan kanssa tai Yleislääkäri.
• Ilmoituksen PHA: lle tulisi tehdä mahdollisimman pian, ja kliinisen epäilyn perusteella sen voi tehdä vain hoitava hoitohenkilökunta; ei ole tarpeen odottaa laboratorion vahvistusta ennen kuin otat yhteyttä PHA: n päivystyshuoneeseen.
• Vierailijoiden ei tarvitse käyttää suojavaatteita, elleivät he ole vaarassa altistuminen nenä-nielun eritteille, mutta heidän on pestävä kätensä ennen vierailua ja sen jälkeen.
• Ilmoita infektion ehkäisy- ja valvontaryhmälle.

Rokotus

Tunnettujen kemoprofylaksia saaneiden ”läheisten kontaktien” rokottamista suositellaan myöhäisten toissijaisten tapausten estämiseksi, jos rokotetta on saatavana.

B-serotyypin kontaktien rokottamista suositellaan vain taudinpurkauksissa / klusteritilanteissa.

Laboratoriohenkilöstö

Laboratoriohenkilöstön tulee olla varovainen työskennellessään nestemäisen liemen ja / tai agarin kanssa kulttuureissa aeroslaation ja työperäisen altistumisen vähentämiseksi. Jos arvioinnissa on lisääntynyt riski, henkilöstön tulee ottaa yhteyttä paikalliseen työterveysosastoon. Riskialttiissa laboratoriohenkilöstö ja siihen liittyvä henkilöstö tulisi rokottaa meningokokkien seroryhmiä A, C, W ja Y vastaan glykokonjugaatti MenACWY -rokotteella vihreässä kirjassa esitettyjen ohjeiden mukaisesti. Lisäksi riskiryhmän henkilöstö ja siihen liittyvä henkilöstö tulisi rokottaa meningokokki-seroryhmä B: tä vastaan Bexsero-rokotteella JVCI: n ja Englannin kansanterveyslaitoksen ohjeiden mukaisesti. Tässä vaiheessa on epäselvää, milloin MenACWY: n ja Bexseron tehosteannokset tulisi antaa laboratoriotyöntekijöille vasta-ainetitterien ylläpitämiseksi.

Antimikrobinen estohoito potilaalle

• Antimikrobisen profylaksin määräämisen tavoitteena on poistaa kuljettaminen kurkusta, mikä minimoi sekundaarisen tartunnan riskin.
• Potilaan tulisi saada mikrobilääkkeiden kemoprofylaksia, vaikka häntä hoidettaisiin onnistuneesti, koska organismia ei ehkä ole hoidettu puhdistettu kurkusta. Siprofloksasiinia tai rifampisiinia voidaan käyttää (katso liite 2). Kefotaksiimilla hoidettujen tulisi silti saada profylaksia, koska ei tiedetä, hävittääkö kefotaksiimi kurkun kuljetuksen.

Antimikrobinen estohoito läheisille kontakteille

• Mikrobilääkkeet profylaksia voidaan suositella meningokokki-tautia sairastavien potilaiden ”läheisiin kontakteihin”.
• Valittuja mikrobilääkkeitä ovat siprofloksasiini tai rifampisiini. Siprofloksasiini on ensilinjan antibiootti, koska sitä voidaan antaa yhtenä annoksena eikä sillä ole yhteisvaikutuksia. suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden kanssa.
• Jokaiselle potilaalle tulee arvioida riski ennen profylaksin määräämistä.
• Antimikrobista profylaksia ei yleensä anneta meningokokkitaudista kärsiviä potilaita hoitavalle terveydenhuollon henkilöstölle. infektio on vähäistä. Poikkeus tehdään niille, jotka altistuvat suurelle annokselle eritteitä (esim. suusta suuhun elvytys) tai joilla ei ole sopivaa henkilönsuojainta. Tässä tapauksessa henkilöstön tulisi arvioida riskinsä ammatillisen Terveysosasto ennalta ehkäiseviä mikrobilääkkeitä varten, jos henkilöstön jäsenen suu tai nenä on suoraan ja voimakkaasti altistunut hengitysteiden pisaroille ja / tai eritteille todennäköisestä tai vahvistetusta meningokokkitaudin tapauksesta potilaan ensimmäisen 48 tunnin aikana.

Esimerkiksi intubaatio tai nenänielun imu tai muu pitkäaikainen läheinen kontakti tapaukseen, jossa henkilöstön jäsenellä ei ole ollut oikeaa henkilönsuojainta.

Muita aivokalvontulehduksen bakteereja

Vastasyntyneillä ryhmän B streptokokit, Escherichia coli ja Listeria monocytogenes voivat myös aiheuttaa aivokalvontulehdusta.

Muissa ikäryhmissä monet bakteerit voivat aiheuttaa aivokalvontulehdusta osana veren leviämistä aiheuttavaa septistä sairautta.

Haemophilus influenzae

Tärkein kanta on kapselityyppi B (HIB)

• Melkein aina esiintyy pienillä lapsilla (3 kk – 6 v.).
• Se on harvinaisempaa Isossa-Britanniassa Hib-rokotteen käyttöönoton jälkeen.
• Antimikrobinen profylla xis: ää voidaan suositella sisaruksille, joilla on tyypin B Haemophilus influenssa (Hib).

Haemophilus influenzae -opastusta on saatavilla osoitteessa:

Streptococcus pneumoniae

• Invasiiviseen sairauteen kuuluu septikemia ja aivokalvontulehdus
• Yleinen hyvin nuorilla ja iäkkäillä potilailla.
• Usein virulentit kapseloidut kannat.
• Infektio seuraa virusinfektiota.
• Kemoprofylaksia ei tarvita ”läheisissä yhteyksissä”.

Mycobacterium tuberculosis aivokalvontulehdus

Tämä on nyt hyvin harvinaista Isossa-Britanniassa, mutta sitä pitäisi epäillä tietyissä populaatioissa ja CSF-tutkimuksen tuloksista.
Välitön hoito

Lapsille ja nuorille, joilla epäillään bakteeri-aivokalvontulehdusta, mutta joilla ei ole blanseeraavaa ihottumaa, NICE suosittelee, että ne siirretään suoraan toissijainen hoito antamatta parenteraalisia antibiootteja. Jos kiireellinen siirto sairaalaan ei ole mahdollista (esimerkiksi syrjäisissä paikoissa tai epäsuotuisissa sääolosuhteissa), antibiootteja tulisi antaa lapsille ja nuorille, joilla epäillään bakteeri-aivokalvontulehdusta.

Viruksen aivokalvontulehdus

Lähetys

Organismit ovat satamassa ja erittyvät hengitysteistä ja / tai suolistosta.

Virukset voivat tarttua ulosteen tai suun kautta, hengitysteitse.

Yleiset organismit

• Enterovirukset, erityisesti kaikuovirukset, jotka ovat yleisimpiä loppukesällä; eri serotyyppi hallitsee vuosittain.
• Coxsackie-virus (myös Enteroviurs)
• sikotautivirus (usein aivotulehduksella)
• herpes simplex -virus (erityisesti tyyppi 2)
• Varicella-zoster -virus

Hallinta

• Eristää potilas yhdessä huoneessa oven ollessa suljettuna ja kosketusta / pisaroita koskevat varotoimet paikka
• Lakisääteinen ilmoitus PHA: n päivystyshuoneeseen
• Vierailijoiden ei tarvitse käyttää suojavaatteita, elleivät he ole alttiina nenä-nielun eritteille, mutta heidän on pestävä kätensä ennen vierailua ja sen jälkeen.
• Ota yhteys infektioiden ehkäisy- ja valvontatiimiin.

Liite 1

Liite 2

* Huomaa: tutustu paikallisiin käytäntöihin *

Liite 2

* Huomaa: tutustu paikalliseen käytäntöön *