Lääkäri Jonathan M. Klein
Vertaisarvioinnin tila: Sisäisesti vertaisarvioitu

Lapsiveden mekoniumvärjäystä esiintyy 11–22% kaikista toimituksista. Mekoniumin aspiraatio-oireyhtymää esiintyy noin 2%: ssa näistä toimituksista (1). Mekoniumin vapautuminen lapsivesiin johtuu yleensä kohdun hypoksiasta ja / tai sikiöstä Jos mekonium ohitetaan yli 4 tuntia ennen synnytystä, imeväisen iho värjäytyy mekoniumilla. Ahdistunut sikiö tekee refleksisiä hengitysliikkeitä ja imee mekoniumvärjättyä nestettä henkitorven ja keuhkoputken puuhun. Ensimmäisen hengityksen jälkeen lapsi kerää imeytyneen mekoniumvärjätyn nesteen syvemmälle keuhkoputkeen ja aiheuttaa siten alveolien ja pienten hengitysteiden mekaanisen tukkeutumisen seurauksena palloventtiilityyppisen tukoksen. Rintalastan kautta syntynyt lapsi kulkee usein mekoniumin läpi ennen toimitusta, jopa ilman sikiön ahdistusta.

Hoito synnytyshuoneessa

A. Ohut mekonium –

1. Synnytyslääkärin on imettävä imeväisen suu- ja nenänielu ennen hartioiden antamista.

2. Kliinisesti hyvin esiintyvällä vastasyntyneellä kurkunpään visualisointi ja intubaatio eivät ole välttämättömiä.

3. Masentuneessa vastasyntyneessä intuboi ja ime ensin ja jatka sitten elvytyksellä.

B. Paksu meconium –

1. Synnytyslääkärin tulisi imeä imeväisen suu- ja nenänielu ennen hartioiden antamista.

2. Kun synnytyslääkäri on imenyt suu- ja nenänielun, lastenlääkärin tulisi välittömästi imeä imeväisen nenä- ja nenänielu, minkä jälkeen endotrakeaalinen intubaatio ja imeytyminen kaikesta johtojen alapuolella olevasta mekoniumista. voimakkaasti itkevä vastasyntynyt ilman mekoniumia äänijohtojen tasolla, intubaatio ei ehkä ole välttämätöntä.

3. Visualisoi johdot suoralla laryngoskoopilla ja poista mahdollisimman suuri osa mekoniumista johtojen alapuolelta. Suorita imu putkeen suun kautta. Käytä sovitinta, joka yhdistää endotrakeaalisen putken suoraan seinän imuun, paineen ollessa 40-60 TORR. Toista intubaatio niin usein kuin on tarpeen alemman hengitysteiden puhdistamiseksi mekoniumista, vaikka lapsi on huutanut.

4. Ilmanvaihto imemisen jälkeen tarpeen mukaan.

5. Pidä lapsi lämpimänä ja kuivana hypotermian ja shuntin estämiseksi. Jatka lapsen sydämen tarkkailua. ja hengitysnopeudet .

6. Kun lapsi on pysynyt vakaana vähintään viisi minuuttia, mahaan voidaan imeä mahdollisimman suuri osa mekoniumilla värjätystä nesteestä.

7. Jos kliininen historia (sikiön ahdistuneisuus, masentunut lapsi jne.) On perusteltua, intubaatio on suoritettava, vaikka mekoniumia ei näy naruissa.

Hoito lastentarhassa

A. Imeväistä on seurattava ja tarkkailtava huolellisesti hengitysvaikeuksien merkkien eli syanoosin, takypnean, vetäytymisen ja murinan varalta.

B. Valtimoveren kaasuja ja pH: ta on seurattava joko metabolisen tai hengitysteiden asidoosin varalta.

C. Hanki rintakehän röntgenkuva ilmavuodon (pneumothorax, pneumomediastinum tai pneumopericardium) poissulkemiseksi, joka on toissijainen palloventtiilin tukkeutumisesta johtuvan ilman loukkuun.

D. Pikkulapsi, jolla on ollut mekoniumin aspiraatiota ja jolla kehittyy hengitysvaikeuksia, tulisi sijoittaa huppiin, jotta O2-kylläisyydet pysyvät vähintään 99%: na hypoksia- ja shunttijaksojen estämiseksi.

E. Asennon tyhjennys tulisi suorittaa kliinisen tarpeen mukaan.

F. Harkitse intubaatiota ja imemistä lastenhuoneen johtojen alapuolelle, koska mekonium voidaan poistaa ylemmistä hengitysteistä myös sen jälkeen, kun lapsi on aloittanut spontaanin hengityksen.

G. Jos vauva kokee jatkuvaa hengitysvaivaa puolen tunnin elämän jälkeen, antibiootit tulisi aloittaa sen jälkeen, kun ensin on saatu veri-, henkitorven aspiraatti- ja CSF-viljelmät. Myös virtsaa B-ryhmän streptolateksille tulisi hankkia, mutta antibiootteja ei pidä pidättää virtsaa odottaessasi.

H. Seuraa imeväistä keuhkoverenpainetaudin varalta osoittamalla oikealta vasemmalle tapahtuvaa manuaalista vaihtelua (katso keuhkoverenpainetaudin hoitomenetelmä).