Terveysministeriö käynnisti heinäkuussa 2011 ”Tulosstrategian kroonista obstruktiivista keuhkosairautta ja astmaa sairastaville”. yleistavoitteena on parantaa potilaiden tuloksia.1 Kun se on toteutettu, sen odotetaan auttavan ihmisiä välttämään keuhkosairauksia ja elämään pidempään ja terveellisempää elämää.Strategiassa tunnustetaan yhteisöapteekkien rooli hengitystiesairaiden hoidon tukemisessa lääkkeet käyttävät arvosteluja ja uusia apteekkipalveluja.

Lisäksi kansallisten kohderyhmien käyttöönotto Englannin MUR-lääkkeiden tavoitteena on varmistaa NHS: n yhteisöapteekkien sopimuspuitteiden muutosten avulla, että palvelua tarjotaan eniten hyötyville.Yksi kohderyhmistä ovat astmaa tai keuhkoahtaumatautia sairastavat potilaat. Yhdistyneessä kuningaskunnassa kuolleisuuden ja sairastuvuus3 ja näiden potilaiden kanssa tehtyjen MUR-lääkkeiden tavoitteena on tukea heitä ottamaan lääkkeitään tarkoitetulla tavalla, lisäämään sitoutumistaan tilaansa ja lääkkeihinsä sekä edistämään terveellisiä elämäntapoja ja erityisesti tupakoinnin lopettamista.

Mahdollisuudet ja soveltamisala

Astma ja keuhkoahtaumatauti ovat yleisimpiä hengitystiesairauksia, joita nähdään Isossa-Britanniassa.1 Englannissa astman luvut vaihtelevat kolmen ja 5,4 miljoonan välillä, ja se on arvioitiin, että NHS: ssä on noin 835 000 ihmistä sairastanut keuhkoahtaumatautia (ts. enimmäkseen vaikeaa tautia – monia ei ole diagnosoitu) .1 On raportoitu, että keskimäärin jokaisessa yhteisöapteekissa on yli 500 potilasta, joilla on joko astma- tai keuhkoahtaumatauti.4

Astman ja COPD: n välillä on sekä yhtäläisyyksiä että eroja. Niiden erottaminen toisistaan ei ole aina helppoa (ks. Myöhemmin), mutta väärä diagnoosi ja sopimaton hoito johtavat siihen, että potilaat eivät saa tarvitsemaansa hoitoa. Tärkeimpien erojen ja samankaltaisuuksien ymmärtäminen on kriittistä, kun tarkastellaan vastaavia lääkkeitä, annetaan oikeita neuvoja ja käydään tehokasta keskustelua.

Molemmille tiloille on ominaista eriasteinen ilmavirran rajoitus, lima ja tulehdus, ja potilailla on usein oireita yskä ja hengityksen vinkuminen. Ne eroavat kuitenkin patofysiologiansa, kliinisen esitystavan, keuhkofunktion mittausten ja lääkehoidon suhteen.

Avainkohdat

• Astman ensilinjan ylläpitohoito on inhaloitavia kortikosteroideja. . Keuhkoahtaumataudissa keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ovat ensilinjan.
• Astman kohdalla komplikaatio-ongelmiin kuuluvat havaittu tehon puute ja tilan ajoittainen luonne. Keuhkoahtaumataudin hoito-ongelmat saattavat koskea enemmän fyysistä vammaisuutta.
• Kahden sairauden erottaminen voi olla vaikeaa käytännössä, mutta potilaiden pyytäminen diagnosoinnista ja selvyys eroista auttaa parantamaan tuloksia

Erilainen patofysiologia

Vaikka astma ja keuhkoahtaumatauti ovat molemmat kroonisia tulehduksellisia keuhkosairauksia, ehkä tärkein ero niiden välillä on esiintyvän tulehduksen luonne. Astmassa tulehdus johtuu pääasiassa eosinofiileistä, kun taas keuhkoahtaumataudista neutrofiilit ovat mukana.5 Tämä on tärkeä ero, koska tulehduksen luonne vaikuttaa vasteeseen farmakologisille aineille: kortikosteroidit ovat tehokkaita eosinofiilisiä tulehduksia vastaan, mutta suurelta osin tehoton neutrofiilisiä tulehduksia vastaan. / p>

On kuitenkin merkittävää huomata, että keuhkoahtaumataudin ja astman pahenemisvaiheissa tulehdusmallit muuttuvat samanlaisiksi. Virusten laukaisemissa astman pahenemisvaiheissa neutrofiilien määrä voi lisääntyä eosinofiilien lisääntymisen lisäksi. Ja keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheissa eosinofiilien määrä saattaa lisääntyä.5 Tämä auttaa selittämään kortikosteroidien määräämistä keuhkoahtaumatautipotilaille akuutin pahenemisvaiheen tai usein esiintyvien pahenemisten hoitamiseksi.6

Astmassa hengitysteiden tukos johtaa keuhkoputkien sileän lihaksen supistumisesta, hengitysteiden hyperreaktiivisuudesta allergeeneihin ja tulehduksesta, johon liittyy lisääntyneitä eosinofiilejä ja aktivoituneita T-soluja. Keuhkoahtaumataudissa hengitysteiden sileät lihakset eivät yleensä supistu, ja tukkeutumiseen liittyy pääasiassa liman ylierittymistä ja tulehdussolujen limakalvojen tunkeutumista, mikä johtaa soluvaurioihin ja alveolaarisen rakenteen menetykseen. Lisäksi keuhkoahtaumatautiin liittyvät solujen tuhoutuminen ja rakenteelliset muutokset häiritsevät hapetusta ja keuhkoverenkiertoa.

Erilaiset esitykset

Klassinen astman kliininen alkuvaihe on nuori potilas, jolla on toistuvia, ajoittaisia jaksoja hengityksen vinkumista ja yskimistä, johon voi liittyä rintakehän kiristyminen tai hengenahdistus.Hengenahdistus hengityksessä on klassinen oire, mutta joillakin potilailla esiintyy pääasiassa yskää, etenkin yöllä.

Astma liittyy useimmiten lapsuuden puhkeamiseen ja on yleistä niillä, joilla on suvussa ollut atopia tai astma. . Oireet lisääntyvät tyypillisesti altistumiselle allergeeneille ja laukaisijoille, kuten siitepölylle, pölypunkille ja eläinten hilseelle. Joissakin tapauksissa astmaoireet häviävät lapsuuden jälkeen. hengenahdistuksen asteittainen paheneminen ja mahdollinen yskän ja liman muodostuminen yhdessä fyysisen aktiivisuuden vähenemisen kanssa (usein oletetaan olevan merkki ikääntymisestä). Keuhkoahtaumatautiin liittyy melkein aina tupakoinnin pitkä historia, kun taas astmaa esiintyy sekä tupakoimattomilla että tupakoitsijoilla.

Päivittäisiä oireita esiintyy vain 27 prosentissa astmaa sairastavista, kun taas keuhkoahtaumataudin oireita esiintyy. todennäköisemmin vakio. Diagnoosi edellyttää keuhkofunktiotestejä.

Vaikka molemmat sairaudet ovat obstruktiivisia, klassisessa astmapotilaassa hengitysteiden tukos on palautuva joko spontaanisti tai hoidon aikana, kun taas keuhkoahtaumataudin tukkeuma on pitkälti peruuttamaton.

Astmapotilailla voi usein olla oireita, kun heillä on lähes normaali keuhkojen toiminta. Suurimmalla osalla keuhkoahtaumatautia sairastavista potilaista ei tule oireita tai he eivät ole tietoisia heikkenemisestä ennen kuin FEV1 (pakotettu uloshengitysmäärä yhdessä sekunnissa) on pudonnut noin 50 prosenttiin ennustetusta arvosta.

Astmapotilailla ei yleensä ole keuhkoihin toiminnan heikkeneminen, jos he jatkavat inhaloitavien kortikosteroidiensa käyttöä, kun taas COPD-potilaat menettävät edelleen keuhkotoimintansa lääkkeistä huolimatta.

Vastakkain lähestymistapojen määrääminen

Ensisijainen ylläpitohoito useimmille astmapotilaille on inhaloitava kortikosteroidi; ehkäistä oireita minimoimalla tulehdus. Hoito tulisi titrata ylös tai alas kontrollin arvioinnin perusteella. Lyhytvaikutteisia keuhkoputkia laajentavia aineita, kuten salbutamolia, vaaditaan oireiden hoitamiseksi tarpeen mukaan, ja potilaiden, joilla on hyvä astman hallinta, on harvoin tarpeen käyttää lyhytvaikutteista keuhkoputkia laajentavaa laitetta. Potilaille, joiden astmaa ei voida hallita pelkästään inhaloitavalla steroidihoidolla, voidaan harkita pitkävaikutteisen beeta2-agonistin lisäämistä.

COPD: n lähestymistapa on päinvastainen. Bronkodilataattorit ovat keuhkoahtaumataudin ensilinjan ylläpitohoito ja ne ovat olennaisia taudin oireiden hallinnassa. Inhaloidut kortikosteroidit eivät ole ensilinjan hoito, ja ne on varattu käytettäväksi yhdessä pitkävaikutteisen beeta2-agonistin kanssa potilailla, joilla on vaikea tai erittäin vaikea keuhkoahtaumatauti ja joilla on usein pahenemisvaiheita.

Lisäksi COPD-hoidossa Inhalaatio- kortikosteroidihoitoa ei titrataan kontrollin, vaan pikemminkin pahenemisnopeuden perusteella – se voidaan lopettaa, jos pahenemisaste ei laske. Siksi on tärkeää, että apteekkarit selvittävät, mitkä potilaat on diagnosoitu.

Muut strategiat

Astman tai keuhkoahtaumataudin hoidossa ei ole lääkkeitä. Ne sisältävät elämäntapamuutoksia, kuten tupakoinnin lopettamisen, ruokavalion (hyvä ravitsemus ja painonpudotus tai painonnousu olosuhteista riippuen) ja liikunnan.

Samanaikaisten sairauksien hoito on ratkaisevan tärkeää molempien häiriöiden yhteydessä oireiden erottamiseksi. ja varmistaa, että asianmukaista hoitoa tarjotaan.

Potilaskoulutuksella on myös keskeinen rooli elämäntavan mukauttamisen ja farmakologisen hoidon noudattamisen optimoinnissa.

Yhteenveto

Asianmukaisten lääkemääräysten varmistaminen on alue, jolla farmaseutit voivat käyttää asiantuntemustaan ja taitojaan, mutta heidän on pidettävä mielessä, että valitettavasti kliinisessä käytännössä näiden kahden taudin erottaminen, erityisesti iäkkäillä, voi olla vaikeaa.

Lisäksi potilailla, joilla on pitkäaikainen tai vaikea astma – etenkin niillä, joiden taustalla oleva tulehdus on ollut hallinnassa riittämättömästi – voi esiintyä kroonista pysyvää ilmavirran tukkeumaa, jonka keuhkofunktio on heikentynyt mallinnus hengitysteissä. Tämä tekee astman diagnoosin joskus haastavaksi ja nämä potilaat voidaan merkitä väärin COPD-potilaiksi. Lisäksi keuhkoputkitulehdusta sairastavilla potilailla 10 prosentilla keuhkoahtaumataudin tukkeutumisesta voidaan kääntää keuhkoputkia laajentava lääke, ja heidän hengitystiet käyttäytyvät kuten astmapotilailla ja reagoivat inhaloitaviin kortikosteroideihin.

On myös muistettava, että keuhkoahtaumatautia ja astmaa voi esiintyä. yhdessä – tupakoitsijat, joilla on astma, kehittävät todennäköisesti keuhkoahtaumatautia.

Vaikka astmalla ja keuhkoahtaumataudilla on paljon yhtäläisyyksiä, näiden kahden taudin hoidon painopiste ja odotettavissa olevat tulokset ovat erilaiset.Näiden erojen selkeys lisää näiden potilaiden tuloksia. Paneeli esittää yhteenvedon näiden kahden taudin tärkeimmistä yhtäläisyyksistä ja eroista.

Anna C. Murphy on hengitysapteekki-apteekki Leicesterin yliopistollisten sairaaloiden NHS Trust -yhtiössä. Terveysministeriö. Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) ja astman tulosstrategia Englannissa. Heinäkuu 2011.

4. Colin-Thome D.Pitkän aikavälin olosuhteet: yhteisöapteekkien integrointi. Tiivistelmä. Lontoo. Royal Pharmaceutical Society ja Webstar Health 2006.

5. Barnes P.Yhtäläisyydet ja erot astman ja COPD: n tulehdusmekanismeissa. Hengitä 2011; 7 (3): 229–38.

6. Kansallinen kroonisten sairauksien yhteistyökeskus. Kansallinen kliininen ohje kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoidosta aikuisilla perusterveydenhuollossa. Rintakehä 2004; 59 (Tarvike 1): 1–232.

7. British Thoracic Society / Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Brittiläinen ohje astman hoidosta: kansallinen kliininen ohje. 2011.

8. Globaali aloite astman hoidossa. Astman hallinnan ja ennaltaehkäisyn maailmanlaajuinen strategia. Päivitetty 2010. www.ginasthma.org.