Yhden istukan jakamisen seurauksena monokorionisten kaksoissikiöiden verivarastot voivat kytkeytyä siten, että ne jakavat verenkiertoa: vaikka kukin sikiö käyttää omaa istukan osan, istukan sisällä olevat verisuonet antavat veren kulkea kaksosista toiseen. Uskotaan, että useimmilla monokorionisilla istukilla on nämä ”jaetut yhteydet”, jotka ylittävät istukan, jolloin nettovirtaustilavuudet ovat niiden välillä yhtä suuret. Kun istukalla on syvä laskimo- ja valtimoyhteys, tämä voi aiheuttaa verenkierron epätasapainon. Toisiinsa kytkeytyvien verisuonten (anastomoosien) lukumäärästä, tyypistä ja suunnasta riippuen verta voidaan siirtää suhteettomasti kaksoiselta (”luovuttaja”) toiselle (”vastaanottaja”) ”virtauksen epätasapainon” vuoksi. uusi verisuonten kasvu leviää istukan ”päiväntasaajan” yli, linja, joka jakaa jokaisen vauvan osuuden jaetusta istukasta. Tämä verensiirtotila aiheuttaa luovuttaja-kaksoselle veren määrän vähenemisen, mikä hidastaa luovuttajan kehitystä ja kasvua, ja myös vähentynyt virtsaneritys, mikä johtaa normaalia alhaisempaan lapsiveden tasoon (josta tulee oligohydramnioita). Vastaanottavan kaksoisveren määrä lisääntyy, mikä voi rasittaa sikiön sydäntä ja johtaa lopulta sydämen vajaatoimintaan, ja myös normaalia suurempaa virtsaneritystä, mikä voi johtaa ylimääräiseen lapsivesiin (josta tulee polyhydramnioita). on tyypillisesti seurausta iskemiasta, joka liittyy verenkierron puutteeseen. Verenkierron puute aiheuttaa suolen atresiaa, aivovaurioita ja munuaisten vajaatoimintaa.

TTTS kehittyy yleensä istukan huippunopeuden aikana alkaen viikko 16 ja jatkuu viikolla 25; tämän jälkeen istukan kasvu hidastuu ja pysähtyy olennaisesti heti viikon 30 jälkeen. Vaikka TTTS: ää on toisinaan havaittu tämän ajankohdan jälkeen, uskotaan, että sen esiintyminen viikon 30 jälkeen saattaa johtua istukan embolia, joka häiritsee vauvojen yhteisten yhteyksien virtaustasapainoa. TTTS on mahdollisesti tappava jommallekummalle tai molemmille kaksosille riippumatta siitä, milloin se havaitaan. Kuitenkin, kun se havaitaan viime viikolla 25, hätätoimitusta voidaan harkita vauvojen pelastamiseksi, jos TTTS on vaikea.

TTTS: n taustalla olevia syitä lukuun ottamatta ei vaadita monokorionista kaksosraskautta (tai korkeamman monisikiöraskautta). tiedossa. Sen ei tiedetä olevan perinnöllinen tai geneettinen.

Epätasapaino kehityksessäMuokkaa

Jotkut lääkärit suosittelevat terapiaksi äidille täydellistä lepotilaa yhdistettynä massiiviseen proteiinin saantiin. oireyhtymä. Valmistuneet tutkimukset osoittavat, että nämä ravintolisät toimivat. Ruokavalion täydentämiseen liittyi alhaisempi TTTS-esiintyvyys (20/52 vs. 8/51, P = 0,02) ja matalampi TTTS-esiintyvyys synnytyksen aikana (18/52 vs. 6/51, P = 0,012) verrattuna täydennyksen puuttumiseen. Tutkimuksessa ravintolisät sisälsivät 250 kcal, joka koostui 6 g lipideistä, 40 g hiilihydraateista, 9 g proteiineista, vitamiineista ja mineraaleista, kulutettuna kolme kertaa päivässä. Ravitsemukselliset toimenpiteet pidentivät myös merkittävästi TTTS-diagnoosin ja synnytyksen välistä aikaa (9,4 ± 3,7 viikkoa vs. 4,6 ± 6,5 viikkoa; P = 0,014). Aikaisempi ravitsemusohjelma otettiin käyttöön, pienempi mahdollisuus havaita TTTS (P = 0,001). Vaikka ruokavaliotoimenpiteet eivät olekaan tilastollisesti merkitseviä, niihin liittyi myös alempi Quintero-vaihe, vähemmän invasiivisia hoitoja ja pienempi kaksos syntymäpainon epäsuhta. Ruokavalion lisäys näyttää torjuvan äidin aineenvaihdunnan poikkeavuuksia monokorionisissa kaksosraskauksissa ja parantavan perinataalisia tuloksia TTTS: ssä yhdistettynä tavanomaisiin hoitovaihtoehtoihin. Ravintoterapia näyttää olevan tehokkain lieventämään tapauksia, jotka ovat kiinni Quinteron vaiheessa I, vain vähän vaikutuksia on havaittu niissä, jotka ovat vaiheen I ulkopuolella.

Vaikutukset Elossa oleva sikiöMuokkaa

Yhden kaksosen sikiön kuolema monokorionisen raskauden toisen kolmanneksen aikana voi johtaa vakaviin komplikaatioihin eloon jääneelle sikiölle. Komplikaatioita ovat gangrenoottiset raajat, kädet ja jalat, aivohalvaus ja älykkyysosamäärän alijäämät, raajojen ja numeroiden supistumisrenkaat, pienentyneet numerot, ihoviat, aivokystat, hydranenkefalia, multikystinen enkefalomalasia, mikroenkefalia, munuaisageneesi ja suolen atresia. On olemassa kolme hypoteesia, jotka selittävät nämä komplikaatiot.

1. Embolinen teoria: Luovuttajan kaksoiskuolema antaa nekroottisen kudoksen, oletettavasti tromboosi-plastiinin kaltaisen materiaalin, kulkeutuvan elossa olevan kaksosen verisuoniston läpi istukan kautta aluksia. Nekroottinen kudos embolisoi elossa olevan kaksoissolutulehduksen valtimon aiheuttaman suolen atresian, munuaisvaltimon, joka johtaa munuaisageneesiin, tai perifeeriset valtimot, jotka johtavat raajan iskemiaan ja ihon poikkeavuuksiin.
2. Iskeemiteoria: Luovuttajan kaksoiskuolema luo matalapainetilan, joka johtaa veren siirtymiseen kuolleen sikiön matalaresistenssiin verisuonijärjestelmään. Tämä matalapaineinen tila aiheuttaa akuutisti hypovolemiaa, joka johtaa iskemiaan ja huonoihin elimiin.
3. Plasentointiteoria: Velamenttisen johdon lisäyksen, napanuoran epänormaalin lisäyksen istukan, esiintyvyys on suurempi TTTS: ssä. Tarkkaa vaikutusta sikiön vaurioihin ei tunneta.