TAPAUKSET

Potilas 1

6-vuotiaalla pojalla oli äkillisesti alkanut ja rajoitettu kaulan liike. Hän ei pystynyt paikantamaan kivun tarkkaa paikkaa. Ennen kivun puhkeamista ei ollut ollut traumoja, systeemisiä häiriöitä tai neurologisia oireita. Tutkimuksessa hän piti niskaansa taipuneena ja rajoitti kaikkia liikkeitä. Systeeminen tutkimus, mukaan lukien neurologinen tutkimus, paljasti normaalit löydöt. Alustava diagnoosi torticolliksesta johtui lihaskouristuksista. Neljän päivän kuluttua ortopedisella klinikalla hänen kaulakipunsa oli pahentunut * ja hän piti niskaansa kiinnitettynä hyperflexiona siten, että leuka kosketti rintaa *. Kliininen tutkimus oli merkityksetön lukuun ottamatta epänormaalia niska-asentoa. Kohdunkaulan selkärangan tavalliset röntgensäteet osoittivat normaaleja löydöksiä. Magneettikuvaus (MRI) paljasti suuren intramedullaarisen kasvaimen kohdunkaulan ja rintakehän alueella C1: stä T2: een (kuva 1).

Potilas 2

5-vuotiaalla lapsella oli yleinen huonovointisuus sekä kahden päivän pituinen niska- ja selkäkipu. Alustava tutkimus paljasti kaulan kallistumisen vasemmalle ja kyphotisen asennon ylävartaloonsa. Hän reagoi ibuprofeeniin ja vaikka epänormaali niska-asento jatkui, hän pystyi suoristamaan selkänsä. Oletettu diagnoosi torticolliksesta johtuen lihaskouristuksista ja tarkistustapaaminen järjestettiin neljän päivän kuluttua. Tällä vierailulla hän näytti olevan selvästi ahdistunut *, kipupistemäärän ollessa 8/10 (1 = kivuton; 10 = tuskallisin) ja ahdistunut, ja hänellä oli voimakas kumara, jossa lonkat olivat taipuneet ja niska kallistettu vasemmalle *. Hän kieltäytyi taivuttamasta niskaansa, mutta käänsi sitä sivusuunnassa. Alustavat tutkimukset, mukaan lukien täydellinen verenkuva, C-reaktiivinen proteiini ja kohdunkaulan ja thoracolumbar-selkärangan röntgensäteet, paljastivat normaalit löydöt. Lisäkuvauksella, mukaan lukien vatsan ultraäänitutkimus ja kohdunkaulan selkärangan tietokonetomografia (CT), oli myös normaaleja löydöksiä. Kohdunkaulan selkärangan magneettikuvaus osoitti C6 / C7-levyä sisältävän diskiitin (kuva 2).

Potilas 3

2-vuotiaalla pojalla oli ylempien hengitysteiden infektio-oireita ja niskakipuja. Tämän selvää syytä ei voitu tunnistaa, eli nielutulehdus tai nielurisatulehdus. Ottaen huomioon hänen nuoren iänsä * esityksessä eikä alustavassa tutkimuksessa havaitulle kivulle (selvä röntgenpää ja -kaula) ollut selvää syytä, järjestettiin lisätutkimuksia. Pään ja kaulan CT-skannaus osoitti kallon pohjan takaosan huomattavaa poikkeavuutta ja foramen magnumin takaosan epänormaalia fuusiota. Hänelle osoitettiin neurokirurgia ja MRI-skannaus osoitti kallon ja kaulan liitoksen monimutkaisen poikkeavuuden mahdollisen kallon bifidumin kanssa (kuva 3). Lapsi oli jo alkanut valittaa yhä useammin ja vakavammin esiintyvistä päänsärkyistä. Tällä hetkellä häntä seurataan säännöllisesti kirurgisen toimenpiteen kanssa, jos tämä on ilmoitettava.

Potilas 4

4-vuotiaalla tytöllä on ollut jaksottaista niskakipua muutaman kuukauden ajan. Aikaisemmat jaksot olivat selvinneet spontaanisti ilman hoitoa, eikä häntä ollut viety sairaalaan. Tällöin kipu oli alkanut heräämällä * aamulla ja kestänyt suurimman osan päivästä *. Ei ollut historiaa viimeaikaisista tai aikaisemmista traumoista, ja hän oli muuten kunnossa ja hyvin, ilman kipua selvää syytä. Tutkimuksessa ei ollut muuta poikkeavaa kuin niskan lievä jäykkyys. Hänellä oli täysi valikoima kaulan liikkeitä eikä hänellä ollut epänormaalia kaulan asentoa. Koska kipu toistuu * ja sen spontaani puhkeaminen herätessä *, katsottiin, että perustutkimukset olisi tehtävä. Kohdunkaulan selkärangan tavalliset röntgenkuvat osoittivat epätavallista kalkkeutumista C4 – C5-levytasolla (tämä on epätavallinen, mutta hyvin tunnettu syy niskakipuun lapsilla, 70% kohdunkaulan alueella esiintyvistä kalkkeista. Tämän etiologiaa lapsilla ei tunneta. ja potilailla on tyypillisesti kipua, vähentynyt liikkumisalue ja torticollis). MRI-skannaus vahvisti tämän olevan verensisäistä kalkkeutumista (kuva 4). Hänen oireensa tyytyivät steroideihin kuulumattomiin tulehduskipulääkkeisiin.

Potilas 5

8-vuotiaalla lapsella oli niskakipua ja niskan pään liikerajoituksia, pääasiassa pyörimistä. Hänellä on ollut jaksottaista niskakipua kahden viime vuoden ajan, minkä vanhemmat eivät olleet jättäneet huomioimatta. Tällöin kipu oli kuitenkin alkanut voimakkaammin ja voimakkaammin *. Jälleen kerran, kuten potilaalla 4, lisätutkimuksia pyydettiin kivun toistuvan * luonteen, sen lisääntyvän voimakkuuden eikä selvän syyn vuoksi, joka olisi selvitetty joko historiasta tai tutkimuksesta. Verikokeet, mukaan lukien reumatologiset profiilit, olivat normaaleja. Kohdunkaulan selkärangan anteroposterioriset ja sivuttaiset näkymät osoittivat normaaleja löydöksiä. Kohdunkaulan selkärangan avoimen suun näkymä x-säde osoitti osteofyyttimäisen ekscesanssin C1 – C2-nivelessä (kuva 5), mikä viittaa mahdolliseen enthesopatiaan. Oireet jatkuivat, mutta ilman systeemistä tai yhteistä osallistumista. Reumatologista lausuntoa pyydettiin, mutta vahvistavaa diagnoosia ei ole tehty. Oletamme, että hänen oireensa liittyvät epänormaaliin artikulaatioon tai voivat olla enthesopatian varhainen osoitus.