HIV: n hoito tapahtuu antiretrovirushoidon avulla (HIV-virusta kutsutaan lääketieteellisesti ”retrovirukseksi”). Toinen antiretroviraalisen hoidon termi on HAART tai ART (erittäin aktiivinen antiretrovirushoito tai antiretroviraalinen terapia). Nämä ovat kaikki samaa hoitoa koskevat termit: yhdistelmä erilaisia viruslääkkeitä, jotka torjuvat HIV-virusta, tai yhdistelmä erilaisia HIV-estäjiä.

HIV-infektion hoidossa käytetään aina valmistettu (yleensä kolmen) eri aineen yhdistelmä. On havaittu, että kun käytetään vain yhtä tai kahta HIV-estäjää, virus muuttuu nopeasti vastustuskykyiseksi lääkkeelle ja sitten lääke ei enää toimi.

Liikkeessä on nyt monia erityyppisiä HIV-estäjiä. ja jokaisessa lajissa on useita erillisiä lääkkeitä. Kaikki yhdistelmät eivät sovi kaikille potilaille. Lääkeyhdistelmän valinta riippuu useista tekijöistä:

• HIV-viruksen resistenssi: resistenssi arvioidaan aina ennen hoitoa sen selvittämiseksi, onko virus, jolla olet saanut tartunnan, herkkä tietyt HIV-estäjät.
• Muut sairaudet tai infektiot: Joillakin potilailla on HIV-infektion lisäksi toinen sairaus (esimerkiksi diabetes tai hepatiitti B -infektio), joka tekee joidenkin lääkkeiden käytöstä ei-toivottua.
• Yhdistelmän yksittäisten lääkkeiden odotetut haittavaikutukset; pelätty sivuvaikutus on lipodystrofia, ihonalaisen rasvakudoksen häviäminen kasvoissa ja raajoissa. Tästä sivuvaikutuksesta tunnettuja lääkkeitä vältetään mahdollisimman paljon.
• Tablettien määrä annetussa yhdistelmässä. Jotkut HIV-estäjät yhdistetään yhdeksi pilleriksi, ja yhden pillerin avulla voit käyttää kahta tai jopa kolmea lääkettä samanaikaisesti.
• Saantotiheys: jotkut yhdistelmät vaativat kerran päivässä otettavan tabletin, toiset yhdistelmät vaativat. kahdesti päivässä.
• Potilaan elämäntapa ja elämänrytmi.

Kun valitset tietyn yhdistelmän, potilaan toiveet ovat aina etusijalla. Sisätautilääkäri ja hoitokonsultti esittävät vain tietoa eri vaihtoehdoista ja antavat neuvoja parhaista vaihtoehdoista, mutta potilas päättää lopulta, mikä yhdistelmä se on.

Milloin hoito aloitetaan?

Useimmille potilaille on iso askel aloittaa lääkitys. Tällä hetkellä näyttää siltä, että HIV: n estäjiä (ART) on käytettävä koko elämän ajan. Tämä johtuu siitä, että nykyinen sukupolven HIV-estäjät vain tukahduttavat HIV-viruksen, mutta eivät hävitä sitä kokonaan kehosta. Kun ART lopetetaan, HIV-viruksen pitoisuus veressä yleensä nousee nopeasti. Monien potilaiden mielestä on pelottavaa joutua ottamaan lääkkeitä loppuelämänsä ajan. Lisäksi potilaat pelkäävät usein ART: n mahdollisia sivuvaikutuksia. Monet vanhemmat HIV-estäjät aiheuttivat lipodystrofiaa joillakin potilailla: tämä on tila, jossa ihonalaiset rasvakudokset häviävät kasvoista ja raajoista ja lisääntyvät vatsassa. Tämä sivuvaikutus nähdään paljon harvemmin uudempien aineiden kanssa. Mutta ART: n käytön yhteydessä voi myös esiintyä näkymättömiä sivuvaikutuksia (kuten kolesterolin lisääntyminen, munuaisten toimintahäiriöt ja luukato). Siksi on tärkeää, että ART: ta ei aloiteta tarpeettoman aikaisin, mutta myös liian myöhään.

Päätös aloittaa HIV-estäjillä riippuu seuraavista tekijöistä:

• CD4 count:
  Periaatteessa nykyiset eurooppalaiset ja amerikkalaiset HIV-hoidon ohjeet suosittelevat ART: n aloittamista, kun CD4-määrä on laskenut alle 500 solun. Nykyään yhä useammat ihmiset vaativat aloittamaan HIV-estäjät heti diagnoosin tekemisessä. Akuutin (äskettäin kehitetyn) HIV-infektion tapauksessa toivot, että nopea lääkityksen aloittaminen ei tee HIV-säiliöistä täynnä HIV: tä. HIV-säiliöt ovat kehossa paikkoja, joissa HIV-estäjät eivät voi tehdä työtä, koska HIV-virus lepää siellä.

• Potilaan oireet ja valitukset:
  Jos jollakin on jo selkeitä merkkejä heikentyneestä immuunijärjestelmästä (esimerkiksi sieni-infektio suussa), se on aina on suositeltavaa aloittaa hoito välittömästi.

• Muut infektiot (samanaikaiset infektiot) tai muut tilat:
  Jos hepatiitti B- tai C-infektio on samanaikainen, on joskus suositeltavaa aloittaa heti HIV: llä estäjät, koska lääkkeellä on myös suotuisa vaikutus hepatiittiin.

• Potilaan motivaatio:
  Ilman hyvää motivaatiota lääkityksen aloittamiseen on käynyt ilmi, että hoito on usein vähemmän onnistunut. HIV-estäjien kanssa on tärkeää, että otat pillereitä suunnilleen samaan aikaan joka päivä. Jos potilas ei ole hyvin motivoitunut, huomaat, että hän siirtää saannin aikaa useammin tai jopa unohtaa ottaa pillereitä päivässä. Jos näin tapahtuu useammin, virus voi kehittää vastustuskyvyn käytetyille lääkkeille ja huomaat, että veren HIV-määrä taas kasvaa.

• HIV-status-kumppani:
  Joissakin tapauksissa potilaan kumppani on HIV-negatiivinen. Hoidon aloittaminen ja siten havaitsematon HIV-viruskuorma vähentävät sitten viruksen leviämisen mahdollisuutta kumppanille.
• Muut olosuhteet:
  Joskus joku haluaa tuoda hoitoa eteenpäin tai viivästyttää muita elämänsä olosuhteita, kuten loma tai uusi työpaikka.

Hoidon vaihtaminen

Tietyissä olosuhteissa nykyistä hoitokoostumusta muutetaan, tätä kutsutaan vaihtamiseksi. Yleisimmät vaihtamisen olosuhteet ovat:

• Viruksen vajaatoiminta: tämä tarkoittaa, että HIV-viruksen määrä veressä kasvaa jälleen lääkityksen ottamisesta huolimatta. Tämän aiheuttaa yleensä viruksen vastustuskyky yhdelle tai useammalle nykyisen yhdistelmähoidon lääkkeelle.
• Yhden tai useamman nykyisen yhdistelmähoidon lääkkeen sivuvaikutukset: molemmat potilaalle havaittavat sivuvaikutukset ( esimerkiksi vaikea ihottuma, lipodystrofia, pahoinvointi, ripuli) ja huomaamattomat sivuvaikutukset (esimerkiksi kohonnut kolesteroli tai heikentynyt munuaisten toiminta) voivat olla syy muuttaa yhdistelmälääkkeitä.
• Vanhan hoidon parantaminen : uudet HIV-estäjät markkinoilla, joten voi olla, että nyt on saatavana parempia lääkkeitä kuin ne, joita potilas parhaillaan käyttää. Uusilla lääkkeillä on usein vähemmän sivuvaikutuksia tai ne on helpompi ottaa (kerran päivässä kahdesti päivässä tai kahden tai useamman yhdistelmälääkkeen sijaan).
• Muut syyt, kuten samanaikaiset infektiot tai muut samanaikaiset lääkkeet. sairaudet.

Hoitokytkimestä keskustellaan aina laajasti potilaan kanssa etukäteen. Tässä keskustelussa selitetään vaihtamisen motivaatio ja mitä uudelta hoidolta voidaan odottaa. Potilaan toiveilla ja mieltymyksillä on myös tärkeä rooli uuden hoidon valinnassa. Jos HIV-viruksen kuormitusta ei voida havaita vaihdon aikana, nykyinen ART jatkaa toimintaa normaalisti; joten voit aina vaihtaa takaisin.