US Pharm. 2014; 39 (7) 16-18.

Hengenahdistus määritellään kliinisesti vaikeaksi tai vaikeaksi hengittäväksi. Hengenahdistus on kuitenkin subjektiivinen hengenahdistuksen kokemus, ja potilaat kuvaavat sitä kokeneensa (TAULUKKO 1), vaihteluilla sen syystä riippuen. Hengenahdistus on subjektiivisen luonteensa vuoksi, kuten kivunkin kohdalla, kokemus, johon vaikuttavat sekä fysiologiset että psykologiset tekijät.1 On tärkeää huomata, että subjektiivisesti ilmoitetun hengenahdistuksen voimakkuus ei korreloi objektiivisilla toimenpiteillä testattujen keuhkotoimintojen kanssa. , hengenahdistusta voidaan kokea normaalista pulssioksimetriasta ja hengitystaajuudesta huolimatta. Hengenahdistuskokemus johtuu todennäköisesti monimutkaisesta vuorovaikutuksesta kemoreseptorin stimulaation, hengityksen mekaanisten poikkeavuuksien ja keskushermoston (CNS) havaitseman näiden poikkeavuuksien välillä. 3 Hengenahdistusta kuvataan nimellä dysomnea. neurologisen stimulaation ja keuhkojen ja rintaseinän mekaanisten muutosten välisenä epätasapainona.3

Hengenahdistus ei ole vain vakavan tai kroonisen keuhkosairauden oire, vaan siihen liittyy myös laaja valikoima keuhkosairauksia. , sydän ja muut syyt. Monet näistä sairauksista ovat yleisiä vanhuksilla, kuten sydämen vajaatoiminta, syöpä ja dementia, samoin kuin neurologiset häiriöt, kuten aivoverisuonitapahtumat, amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) ja AIDS.1 Yli 56% potilaista, joilla on pitkälle edennyt krooninen sairaus obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja 70% pitkälle edennyttä syöpää sairastavista henkilöistä raportoi keskivaikeasta tai vaikeaan hengenahdistukseen.4 Hengenahdistus on yleisesti yksi yleisimmistä ja ahdistavimmista oireista, joita kokevat vakavasti sairaat iäkkäät aikuiset.

Hengenahdistus -olosuhteet vaihtelevat alkamisen akuutin mukaan. Akuutti hengenahdistus tapahtuu muutamassa minuutissa laukaisevasta tapahtumasta (esim. Astma, keuhkoembolia, sydänlihasiskemia tai infarkti); subakuutti hengenahdistus tapahtuu tunneista päiviin, kuten angina pectoris, keuhkokuume ja COPD paheneminen; ja krooninen hengenahdistus tapahtuu tunneista vuosiin – esimerkkejä ovat keuhkopussin effuusio, sydämen vajaatoiminta, anemia ja fyysinen kunnostaminen.3 Yleisin hengenahdistuksen syy potilailla, joilla on krooninen keuhko- tai sydänsairaus, on heidän sairautensa paheneminen (TAULUKKO 2) .3 Hengenahdistus on myös yksi palliatiivista hoitoa saavien potilaiden yleisimmistä oireista.1 Hengenahdistus voi olla äärimmäisen ahdistava paitsi potilaalle, myös monille perheille ja hoitajille, jotka todistavat jakson.5 Asianmukainen ja hyvin sijoitettu toimenpide, kuten keuhkojen kuntoutus (katso alla) voi parantaa yleistä elämänlaatua ja vähentää sairaalahoitoja ja takaisinottoja.

Hengenahdistus rasituksessa

Angina pectoris on sepelvaltimotaudin kliininen oireyhtymä, joka johtuu sydänlihaksen iskemiasta ja jolle on tunnusomaista hengenahdistus ja sydänlihaksen epämukavuus, paine tai kipu.6 Tämä oireyhtymä on tyypillisesti prec sydämentykytys rasituksella ja lievittynyt levolla tai kielenalaisella nitroglyseriinillä. Rintakipuun liittyvän hengenahdistuksen etiologia on iskemian aiheuttama vasemman kammion loppudiastolisen paineen ohimenevä lisääntyminen, joka on päällekkäin vähentyneen kammion yhteensopivuuden kanssa.6 Apteekkareiden on huomattava, että iäkkäillä potilailla rasituksen hengenahdistus on yleisempi sydänlihaksen ilmentymä. iskemia kuin rintakipu.6 Fyysinen kunnostaminen voi aiheuttaa hengenahdistusta vain istumisesta kärsivillä potilailla, kun taas anemia voi aiheuttaa hengenahdistusta, joka etenee levottomana hengenahdistuksena.3

Paroksismaalinen yöllinen hengenahdistus

Paroksismaalinen yöllinen hengenahdistus (PND) määritellään hengitysvaikeudeksi, joka herättää potilaat unesta; se liittyy asentoon (erityisesti lepotilaan yöllä) ja johtuu kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, johon liittyy keuhkoödeema, tai joissakin tapauksissa krooniseen keuhkosairauteen.7 Potilaat, joilla on CHF ja keuhkoverisuonten ruuhkautuminen, voivat valittaa hengenahdistuksesta, jossa on rasitusta tai jopa levossa ortopnea (pystysuorassa asennossa vapautunut hengenahdistus), PND ja nokturia.8 PND on tärkeä kriteeri CHF: n diagnosoimiseksi.9 Kliinisesti potilaat, joilla on kilpirauhasen kardiomyopatia, tila, joka voi johtaa sydämen vajaatoimintaan jonkin verran epätavallinen siinä mielessä, että heillä on todennäköisesti hengenahdistus ilman ortopneaa. 10 Keuhkoahtaumatauti, joka diagnosoitiin kuudennella vuosikymmenellä useimmilla potilailla, on edelleen alitunnistettu huolimatta siitä, että se on tärkeä krooninen sairaus ja johtava vammaisuuden syy vanhuksilla.11 Onko dyspnea aiheuttanut keuhkoahtaumatauti tai astma, monet tutkimukset ovat osoittaneet, että obstruktiivisen keuhkosairauden oireet ovat vanhusten aliraportteja ja lääkärit ovat joko diagnosoineet ne ali- tai väärin.12

Hengenahdistus on yleisin ja vammaisin keuhkoahtaumataudin oire, joka yleensä alkaa 50 vuoden iän jälkeen ja seuraa progressiivisen pahenemisen polkua. 6 Hengenahdistus aiheuttaa usein epäaktiivisuuden, ahdistuksen ja masennuksen noidankehän6:

• Passiivisuus johtaa lihasvoiman ja sydämen toiminnan heikkenemiseen ja heikentymiseen, mikä pahentaa toiminnan aiheuttamaa hengenahdistusta.

• Ahdistuneisuus syntyy, kun potilas ennakoi toiminnan johtavan hengenahdistukseen (ennakoiva hengenahdistus) )

• Ahdistus johtaa sitten sydämen ja hengityksen lisääntymiseen, mikä johtaa hengenahdistukseen.

• Masennuksen riski kasvaa ahdistuksen ja aktiivisuuden rajoitusten seurauksena.

Keuhkojen kuntoutuksen avulla (ks. alla) pyritään häiritsemään hengenahdistuksen ympyrää vähentämällä kutakin ympyrän oireita. 6

Hengenahdistuksen arviointi: Vahvistetut työkalut

Kunkin hengenahdistuksen luokan (akuutti, subakuutti, krooninen) syy, löydökset ja diagnostinen lähestymistapa voidaan tarkistaa verkossa (katso viite 3) .3 Ottaen huomioon tämän ahdistavan oireen subjektiivisuuden, sen arviointi ja hallinta voivat olla haastavia. 1 Hengenahdistuksen subjektiivinen voimakkuus ei välttämättä korreloi keuhkojen toimintahäiriöiden kanssa, jotka on arvioitu objektiivisilla testeillä, kuten pulssioksimetrialla, rintakehän röntgensäteillä tai keuhkofunktion testeillä. VAS) ja muunnettu Borg-asteikko, joita on käytetty palliatiivisessa hoidossa. 1, 13-15 Hengenahdistuksen mittaus Modified British Medical Research Council (mMRC) -kyselylomakkeella liittyy hyvin muihin terveystilanteen mittareihin ja ennustaa tulevaisuuden kuolleisuusriskin keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden se voi olla hyödyllistä sellaisten potilaiden valinnassa, jotka todennäköisimmin hyötyvät keuhkojen kuntoutuksesta. 21

Palliatiivinen hoito vakavasti sairailla senioreilla

Hengenahdistuksen hoito vakavasti sairailla ikääntyneillä aikuisilla taustalla olevan etiologian hoitaminen aina kun se on mahdollista (ts. keuhkoahtaumataudin hoidossa kortikosteroideja, sisäänhengitettäviä beeta2-agonisteja ja antikolinergisiä lääkkeitä; pitkälle edenneen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä diureettien, beetasalpaajien ja ACE: n estäjien käyttö) .4,16,17 On huomattava, että antibiooteilla on rooli oireiden hoidossa, jopa kuolemattomasti sairailla, keuhkopussin kivun lievittämiseksi ja keuhkokuumeeseen ja infektioon liittyvän systeemisen sairauden tunteen korjaamiseksi.18 Kun nämä hoidot eivät ole tehokkaita, oireenmukaista hoitoa koskevat suositukset sisältävät seuraavat: 4, 16, 19:

Happi helpottaa hengenahdistusta hengenahdistuksessa hypoksian läsnä ollessa; happi antaa oireenmukaisen helpotuksen, vaikka hypoksiaa ei olisikaan; tuulettimien käyttö tai potilaiden sijoittaminen avoimen ikkunan tai oven lähelle voi olla tehokas hengityksen lievittämiseen (stimuloimalla suoranaisesti kolmiohermon V2-haaraa naresissa).

Opioideja (esim. morfiinia) pidetään hengenahdistuksen kullan standardihoitona; Satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa potilaat osoittivat merkittävästi vähentynyttä hengästymistä ilman mitattavissa olevaa hengitystaajuuden tai happisaturaation vähenemistä. Tämä vaikutus tapahtuu useiden mekanismien kautta: Opioidit 1) heikentävät hengitysvasteita hypoksiaan ja hyperkapneaan; 2) toimi keskitetysti subjektiivisen hengenahdistuksen tunteen vähentämiseksi; ja 3) vähentää esikuormitusta – ne ovat tehokkaita potilaille, joilla on pitkälle edenneeseen munuais- tai sydänsairaukseen liittyviä tilavuuden ylikuormitusoireita. Lisäksi tehokkaat annokset ovat pienemmät kuin kivun hoidossa; suvaitsevaisuuden ei ole osoitettu olevan kliininen ongelma.

Anksiolyytit ovat hyödyllisiä kärsimysten vähentämisessä ja ahdistuksen, hengenahdistuksen ja ahdistuksen ympyrän keskeyttämisessä, kuten yllä on kuvattu, potilailla, joilla on vaikea hengenahdistus. Bentsodiatsepiinit voivat vähentää ahdistusta ja vähentää hengenahdistusta; koska loratsepaamin puoliintumisaika on suhteellisen lyhyt ja sillä ei ole aktiivista metaboliittia, se on suositeltava aine vanhuksille.

Edellä mainittujen lisäksi tulisi harkita myös seuraavia lievittäviä hoitotoimenpiteitä:

Keuhkojen kuntoutus on kattava ohjelma, joka sisältää rentoutumisen, hengityksen hallinnan, toiminnan vauhdittamisen ja tehokkaan mobilisoinnin periaatteet; kliininen parannus ilmenee vähentyneenä hengenahdistuksena, lisääntyneenä liikunnan sietokykynä, parempana elämänlaatuun ja sairaalahoitojen vähenemisenä. 6,20 Keuhkojen kuntoutusta on arvioitu huolellisesti useissa kliinisissä tutkimuksissa; hyötyjä on raportoitu sairaalassa, avohoidossa ja kodeissa suoritetusta kuntoutuksesta. p>

Ravitsemuskonsultointi on tärkeää etenkin vanhuksilla, joilta voi puuttua monia terveellisen ruokavalion tärkeitä osia. Hengityselinten lihasvoimaa voidaan parantaa parantamalla potilaiden ravitsemustilaa.22

Hoitajan tuki

Potilaat tarvitsevat kestävyyttä ja positiivista asennetta päivittäiseen toimintaansa, eikä hoitajan roolia – samoin kuin hoitotyön taakkaa – ei pidä aliarvioida . Lisäksi hoitajien on oltava tietoisia potilaan toiveista ja kunnioittamaan niitä, mukaan lukien ennakkodirektiivejä koskevat kysymykset. 23 Kriiseihin vastaamisen sijaan terveydenhuollon tarjoajien tulisi olla aktiivisesti mukana ennakoimaan ja valmistelemaan perhettä ja hoitajia näihin olosuhteisiin. Apteekit voivat kouluttaa perheitä ja hoitajia mahdollisista lääkkeiden haittavaikutuksista, komplikaatioista tai hätätilanteista tarjoamalla konkreettisia toimenpiteitä, joita hoitajat saattavat toteuttaa näiden tilanteiden hallitsemiseksi. 1

Apteekkarin rooli: monipuolinen

Lääkehoitosuunnitelmiin tulisi sisältyä lääkehoidon jatkuva arviointi ja arviointi, avoin vuoropuhelu ja viestintä poikkitieteellisten terveydenhoitoryhmän jäsenten kanssa, ohjeet lääkkeiden noudattamiseen, asianmukainen lähetys palliatiivisen hoidon palveluihin sekä perhe- ja hoitohenkilökunnan koulutus, joka vastaa asianmukaisen ja palliatiivisen hoidon tarpeeseen hengenahdistusta sairastaville potilaille. Hengenahdistusta tai hengenahdistusta sairastavien potilaiden sairaalahoitojen ja takaisinoton ehkäisy ja vähentäminen asianmukaisella hoidolla ja hoidolla on käytännöllinen ja myötätuntoinen terveydenhuollon tavoite.