Tapausraportti

Flebolitin satunnainen löytäminen potilaalla, jolla on krooninen tulehduksellinen ikenien laajentuminen – Tapausraportti

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 ja Pradheesh Sathyan3

1 Parodontologian osasto, Intian hallituksen hammasopisto

2 Parodontologian osasto, Government Dental College , Parodontologian osasto, Sree Mookambika hammaslääketieteen instituutti, Intia

3Dsuun suun patologian osasto, valtion hammaslääketieteellinen korkeakoulu, Intia

Lähetys: 13. huhtikuuta 2017; Julkaistu: 23. toukokuuta 2018

Kuinka lainata tätä artikkelia: Roshni R, Arun S, Pradheesh S. Flebolitin satunnainen löytäminen potilaalla, jolla on krooninen tulehduksellinen ikenien laajentuminen – CaseReport. Adv Dent & Suun terveys. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Tiivistelmä

Tämän tapausraportin tarkoituksena on ilmoittaa lääkäreille mahdollisuudesta esiintyä verisuonitrombeja suu. Flebolitit (kalkkeutuneet trombi) ovat yleisiä havaintoja etenkin lantion laskimoissa. Ne liittyvät yleensä verisuonten epämuodostumiin ja ovat yleensä useita. Tässä raportoimme satunnaisen löydöksen flebolitista, joka liittyy krooniseen tulehdukselliseen ikenien laajentumiseen eikä siihen liity minkään muun verisuonivaurion. Vaikka flebolitit, joihin ei liity muita verisuonivaurioita, eivät ole yleisiä havaintoja suuontelossa, lääkäreiden tulisi olla tietoisia tällaisten vaurioiden olemassaolosta. Fleboliteja, jotka liittyvät ikenien laajentumiseen, vaikka niitä esiintyy harvoin. Hammaslääkäreiden on oltava tietoisia tällaisten vaurioiden olemassaolosta ja heidän on suljettava pois vaskulaaristen vaurioiden mahdollisuus tällaisissa tapauksissa.

Avainsanat: Kalsinoitu elin; Ikenien laajentuminen; Intravaskulaarinen trombi; Flebolit

Johdanto

Flebolotit ovat kalkkeutuneita trombeja, joita esiintyy verisuonikanavissa, joihin liittyy hemangioomia ja muita verisuonten vaurioita venolymfaattisina epämuodostumina ja jotka johtuvat veren pysähtymisestä tai jopa traumasta. Ne ovat yleensä useita, ja niiden lukumäärä voi vaihdella useista kymmeniin kärsivällä alueella. Ne nähdään yleisimmin lantion alueella eturauhasen, kohdun tai suoliston suonissa. Flebolitit eivät ole epätavallisia pään ja kaulan alueella, mutta kirjallisuudessa on raportoitu vain muutamia fleboliteja, jotka eivät liity muihin verisuonipoikkeavuuksiin.

Fleboliitit löytyvät tavanomaisista röntgenkuvista tapauksista, joissa diagnosoitu verisuoni. epämuodostumat, vaikka ne havaitaan paremmin tietokonetomografialla.

Kuvantamistekniikoiden lisäksi biopsia ja sen jälkeen mikroskooppinen tutkimus voivat auttaa lopullisessa diagnoosissa.

Vaikka flebolit eivät olekaan harvinaisia pään ja kaula, bukkaaliset pehmytkudokset sisältävät harvoin vaurioita, jotka sisältävät kalkkeumia. Tässä raportoimme satunnaisen löydöksen kalkkeutumisesta kroonisen tulehduksellisen ikenien laajentumisen yhteydessä. Parhaan tietomme mukaan tämä voi olla ensimmäinen raportoitu tapa flebolitin esiintymisessä ikenen laajentumisen yhteydessä. Esittelemällä tämän tapauksen pyrimme ilmoittamaan lääkäreille biopsyynin merkityksestä kaikissa ikenien laajentumistapauksissa, jotta voidaan sulkea pois verisuonten epämuodostumien mahdollisuus.

Tapauskuvaus

32-vuotias nainen suuntautui klinikallemme esittelemällä yleistynyttä ikenien laajentumista. Hän kertoi vaikeuksista pureskella ja puhua. Potilaan sairaushistoria ei ollut maksuton.

Käytössä intraoraalinen tutkimus, yleistynyt, diffuusi, fibroedematoottinen molempien ylä- ja leukalihasten ikenikudosten kasvu. Laajentumisen vakavuus oli enemmän suhteessa taka-hampaisiin (kuvat 1a-1d). Koe syvyys taka-alueella vaihteli välillä 4-6 mm. Plakin kertyminen oli kohtalaista ja iken oli tulehtunut vaaleanpunaisella värillä. Tila ei ollut kivulias, mutta havaittiin lievää verenvuotoa. Hampaat eivät olleet liikkuvia.

Otettiin intraoraalisia periapikaalisia ja panoraamakuvia. Röntgenkuvat paljastivat yleistyneen lievän luukadon ja vähäisen läheisen luuhäviön (kuva 2). Röntgenkuvat eivät paljastaneet munakalvovaurioita. Yleiset tutkimukset ja veritutkimukset estivät lääketieteellisen osallistumisen. Seerumin kalsiumpitoisuus ja rutiininomaiset biokemialliset testit olivat normaaleja. Verenlaskun tulokset eivät osoittaneet merkittäviä poikkeavuuksia. Edellä mainittujen havaintojen perusteella tehtiin alustava diagnoosi kroonisesta tulehduksellisesta sipulan laajentumisesta.

Suun kautta otetun profylaksian päätyttyä tehtiin ensin sisäinen viisteivektomia, jossa oli avoin läpänpoisto, ja vasemman takaosan takaosassa. Poistettu ientukudos lähetettiin histopatologiseen tutkimukseen.

Mikroskooppinen tutkimus paljasti parakeratinoituneen, hyperplastisen kerrostuneen levyepiteelin fibrovaskulaarisen sidekudoksen strooman yhteydessä (kuva 3). Acanthosis havaittiin joissakin polttopisteissä, kun taas muilla alueilla epiteelit osoittivat pitkiä rete tapeja. Sidekudos oli lievää keskivaikeasti kollageenista. Sidekudoksessa havaittiin diffuusia, sekoitettua tulehdussolujen tunkeutumista lukuisiin tukkeutuneisiin verisuoniin, endoteelin lisääntymiseen ja ekstravasaatioon johtaneista punasoluista. Alaleuan vasemman ja takimmaisen alueen leikattujen kudosten histopatologinen tutkimus osoitti kalkkeutuneita rakenteita verisuonten sisällä yllä olevien havaintojen lisäksi. Laskimonsisäisesti havaitun kalkkeutuneen rakenteen edustavuus samoin kuin sen rakenne näyttää osoittavan pikemminkin flebolitia kuin mitä tahansa muuta kalkkeutumistyyppiä (kuva 4 & 5).

Sisäinen viistoperäinen gingivektomia, jossa on avoin läppä, poistettiin muut kvadrantit. Leikattujen kudosten histopatologinen tutkimus muissa neljännesosissa ei osoittanut kalkkeutumista. Potilasta seurattiin ilman komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Yhden vuoden lopussa ei havaittu todisteita uusiutumisesta.

Keskustelu

Flebolithit ovat kalkkeutuneita trombeja, joita pidetään yleisesti verisuonten epämuodostumiin tai hemangioomiin liittyvinä multiplekalcikaatioina. Flebolitit, joihin ei liity muita verisuonivaurioita, ovat harvinaisia. Olemme raportoineet tässä tapauksessa kroonisen tulehduksellisen ientulehduksen, mutta suonensisäisen flebolitin epätavallisella löydöksellä. Koska suku-, lääke- ja lääkehistoria eivät vaikuttaneet, diagnosoitiin krooninen tulehduksellinen ikenien laajentuminen. Tässä tapauksessa biopsoituneiden kudosten histopatologiset arviointitulokset olivat samanlaisia kuin minkä tahansa tulehduksellisen hyperplasian. Ominaisilla samankeskisillä laminoinnilla olevien kalkkien läsnäolo oli ehdotusta flebolitille. Verisuonten poikkeavuuksia ei havaittu tässä tapauksessa.

Flebolithien patogeneesiin liittyy yleensä organisoitu trombi, joka syntyy, kun ääreisverenkierto hidastuu. Trombi kalkkeutuu muodostaen flebolitin ytimen. Fibriininen komponentti läpikäy sekundaarisen kalkkeutumisen ja tulee kiinnittyneeksi. Tämän prosessin toistaminen aiheuttaa flebolitin laajenemisen. Tässä tapauksessa laajentumisessa oli tulehduskomponentti, joka oli vastuussa vaskulaarisuuden lisääntymisestä ja veren virtauksesta alueelle. Tilan kroonisuus on saattanut johtaa tämän tulehduskomponentin laskuun, kun vaurio fibroosasi. Seurauksena on, että uusilla verisuonikanavilla on voinut olla suhteellinen pysähtyminen verenkierrossa, mikä on aiheuttanut flebolitin muodostumista suosivia olosuhteita. Tämä havainto on ainutlaatuinen ikenien laajentumisen tapauksessa, eikä sitä voida selittää enempää, ennen kuin lisää tapauksia on havaittu tai ilmoitettu.

Medline- ja Web of Science -tietokannoista haettiin englanninkielisessä kirjallisuudessa vuosina 1970–2015 raportoituja artikkeleita, joissa kuvataan flebolititapauksia suun alueella. Oli vain viisi artikkelia, joista raportoitiin useita ja neljä yksinäisistä leikkauksista, jotka eivät liity muihin verisuonivaurioihin. Tarkastellussa kirjallisuudessa kävi ilmi, että suuontelon flebolitteja voi esiintyä imeväisillä iäkkäillä ihmisillä, mutta sitä esiintyy pääasiassa ensimmäisen ja kolmannen vuosikymmenen välillä. Kirjallisuuden etsiminen flebolitin läsnäolosta ikenien laajentumisessa ei tuottanut tulosta. Kuitenkin tapauksessamme flebolitin esiintyminen ikenen laajentumisessa oli satunnainen havainto, kun leikattu kudos tutkittiin histopatologisesti. Parhaan tietomme mukaan tämä voi olla ensimmäinen raportoitu flebolitiinin esiintymistapaus ikenien laajentumisessa.

Päätelmä

Kaikille ikenien laajentumisille tulisi tehdä suurentopatologiset tutkimukset. Löytöt, kuten flebolit, liittyvät yleensä verisuonten epämuodostumiin. Vaikka suuontelossa ei ole harvinaista, että muuhun verisuonivaurioon liittyneitä flebolyyttejä ei löydy, kliinikoiden tulisi olla tietoisia tällaisten vaurioiden olemassaolosta.

Kliininen merkitys

Kun arvioit suun pehmeän kudoksen massaa kanssa kalkkimainen runko, se on yleensä flebolitti liittyy vaskulaarileioniin.Flebolithien tapauksia, jotka eivät liity muihin vaskulaarisiin leesioihin, raportoidaan kirjallisuudessa harvoin. Tilan harvinaisuudesta huolimatta hammaslääkäreiden on oltava tietoisia tällaisten olosuhteiden olemassaolosta suuontelossa.

1. HA Altug, V Buyuksoy, KM Okcu, N Dogan (2007) Pään ja kaulan hemangioomat fleboliteilla: kliiniset piirteet, diagnostinen kuvantaminen ja 3 tapauksen hoito. Oral Surg Suun kautta Med Oral Pathol Suun kautta Radiol Endod 103 (3): E60-E64.
2. L Mandel, MA Perrino (2010) Flebolit ja verisuonten kasvojen maxillofaciallesion. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 68 (8): 1973-1976.
3. N Zachariades, G Rallis, J Papademetriou, E Konsolaki, S Markaki et ai. (1991) Phleboliths. Raportti kolmesta epätavallisesta tapauksesta. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 29 (2): 117-119.
4. H Kurita, M Chino, K Kurashina, A Kotani (1994) Flebotromboosi kielen flebolitilla. Suukirurgia Suun lääketiede OralPathology 77 (6): 552.
5. H Kato, Y Ota, M Sasaki, T Arai, Y Sekido et ai. (2012) Flebolitti hierontalihaksen takaosassa. Tokai Journal of Experimentaland Clinical Medicine 37 (1): 25-29.
6. CC Chuang, HC Lin, CW Huang (2005) Submandibular cavernoushemangiomas with multiple phleboliths masqueraded as sialolithiasis. Journal of the Chinese Medical Association 68 (9): 441-443.
7. K Orhan, M Icen, S Aksoy, H Avsever, G Akcicek (2012) Kasvojen ja leukojen alueen suurten valtimokalvojen epämuodostumat multifleboliteilla. Suukirurgia Suun lääketiede Suullinen patologia Suullinen radiologia 114 (4): e147-e158.
8. BO Riordan (1974) Flebolit ja sylkykivi. British Journal of Oral Surgery 12 (2): 119-131.
9. CJ Keathley, RL Campbell, JW Isbell (1983) Arteriovenous epämuodostumat ja niihin liittyvät flebolit. Raportti tapauksesta Suukirurgia Suun lääketiede Suullinen patologia 56 (2): 132-135.
10. P Scolozzi, F Laurent, T Lombardi, M Ritcher (2003) Intraoraalinen laskimomuodostus, joka esiintyy useilla fleboliteilla. Suukirurgia OralMedicine Suullinen patologia Suullinen radiologia 96 (2): 197-200. Journal of Nihon University School of Dentistry29 (3): 211-220. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 48 (8): e35-e37.
11. N Ikegami, K Nishijima (1984) Suun limakalvon hemangiooma, jossa on pallotulehdus: raportti tapauksesta. Acta Medica Okayama 38 (1): 79-87.
12. K Sano, A Ogawa, T Inokuchi, H Takahashi, K Hisatsune (1988) Buccalhemangioma ja flebolit. Raportti kahdesta tapauksesta Suukirurgia OralMedicine Suullinen patologia 65 (2): 151-156.
13. JR Hupp (1989) Kasvoflebolit. Suukirurgia Suun lääketiede OralPathology 67 (3): 361.
14. H Cankaya, O Unal, S Ugras, K Yuca, M Kiris (2003) Hemangioma withphleboliths in sublingual gland: as submental opacity. Tohoku Journal of Experimental Medicine 199 (3): 187-191.
15. YX Su, GQ Liao, L Wang, YJ Liang, M Chu et ai. (2009) Sialoliths orphleboliths? Laryngoskooppi 119 (7): 1344-1347.
16. H Kanaya, Y Saito, N Gama, W Konno, H Hirabayashi et ai. (2008) Lihaksensisäisen lihaksen lihaksensisäinen hemangiooma, jolla on merkittävä flebolithien muoto: tapausraportti. Auris Nasus Kurkunpää 35 (4): 587-591.