Sra. K, de 25 años, tiene 6 semanas de embarazo y está tomando medicamentos para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Cuando le diagnosticaron TAG a los 19 años, sus síntomas incluían 6 meses de ansiedad excesiva (insomnio, fatiga, dificultad para concentrarse y agitación psicomotora) sin síntomas del estado de ánimo. Estos síntomas interfirieron mucho con sus tareas escolares y otras actividades diarias.
Durante 6 años, la Sra. K ha estado tomando el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) paroxetina, 15 mg / d, y la benzodiazepina clonazepam, 0,5 mg según sea necesario, con un buen control de los síntomas. Ahora que está embarazada y su médico de atención primaria se ha negado a continuar con estos medicamentos, está buscando tratamiento y asesoramiento.
No se sabe lo suficiente sobre cómo tratar de manera segura los trastornos de ansiedad durante el embarazo y los médicos no están seguros qué hacer con pacientes como la Sra. K. Sin pautas basadas en evidencia, nos sentimos ansiosos por los riesgos potenciales para la madre y el feto mientras tratamos de brindar la terapia con medicamentos adecuada.
Para ayudarlo a usted y a sus pacientes a pesar los riesgos y beneficios de los tratamientos perinatales para los trastornos de ansiedad, este artículo resume brevemente la evidencia sobre:
- la historia natural de los trastornos de ansiedad durante el embarazo
- cómo la ansiedad materna no tratada afecta al feto
- terapias no farmacológicas para los trastornos de ansiedad
- un plan para manejar los riesgos fetales mediante el escalonamiento del uso de ISRS y benzodiazepinas durante el primer y tercer trimestre.
Ansiedad durante el embarazo
Casi un tercio de las mujeres experimentan una trastorno de ansiedad durante sus vidas, con inicio máximo durante la edad fértil.1,2 En comparación con la investigación sobre la depresión perinatal, muchos menos estudios han examinado el inicio, la presentación, la prevalencia y el tratamiento de los trastornos de ansiedad.1
La literatura no incluye estudios sobre la evolución del TAG preexistente o del trastorno de estrés postraumático (TEPT) y no hay evidencia de que los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) preexistente cambien durante el embarazo. Algunos estudios sobre el trastorno de pánico muestran que los síntomas mejoran durante el embarazo, mientras que otros no (Tabla 1) .1
Un pequeño estudio realizado al final del embarazo encontró una asociación significativa entre la prevalencia de un trastorno de ansiedad, primiparidad materna y condiciones médicas comórbidas. Por lo tanto, una mujer en su primer embarazo puede tener un mayor riesgo de desarrollar un trastorno de ansiedad si tiene una afección médica comórbida.3 Sin embargo, como en el caso de la Sra. K, la continuación de la ansiedad preexistente parece más probable que la aparición de una nueva ansiedad. trastorno de ansiedad durante el embarazo.
Tabla 1
Cómo afecta el embarazo el curso de 4 trastornos de ansiedad
| Trastorno | Prevalencia | Efecto |
|---|---|---|
| Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) | El 8,5% de las mujeres experimenta TAG durante el tercer trimestre, en comparación con 5 % de prevalencia en la población general | Ningún estudio ha informado sobre la evolución del TAG en mujeres embarazadas con trastorno preexistente |
| Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) | 2% a 12% de los pacientes ambulatorios con TOC en edad fértil informan haber comenzado durante el embarazo | El TOC preexistente generalmente no muestra cambios d urante el embarazo, pero puede empeorar en el posparto |
| Trastorno de pánico (EP) | 1,3% a 2% en mujeres embarazadas, en comparación con 1,5% a 3,5% en las población general | Los síntomas de pánico en mujeres con EP preexistente pueden mejorar durante el embarazo y empeorar después del parto |
| Trastorno de estrés postraumático (TEPT) | 2,3% a 7,7% en mujeres embarazadas y 0% a 6,9% posparto, en comparación con 1% a 14% en la comunidad | Ningún estudio ha informado sobre el curso del PTSD en mujeres embarazadas con trastorno preexistente |
| Fuente: Referencias 1,2 | ||
Riesgos fetales por ansiedad materna
El riesgo fetal por ansiedad materna severa no es cero. Los hijos de madres con mucha ansiedad exhiben diferencias neuroconductuales en comparación con los hijos de madres más tranquilas. Los cambios en la descendencia de las madres con mucha ansiedad incluyen:
- activación del EEG y tono vagal alterados
- mayor tiempo en el sueño profundo y menos tiempo en alerta activa afirma
- menor rendimiento en la Escala de Evaluación de la Conducta Neonatal de Brazelton.4
Un estudio de cohorte realizado por Teixeira et al5 encontró una asociación entre la ansiedad materna durante el embarazo y la resistencia arterial, lo que sugiere un posible mecanismo por el cual el estado psicológico de la madre puede afectar el desarrollo fetal.La ansiedad alta y el estrés vital autoinformado durante el embarazo también se asocian constantemente con una variabilidad anormal de la frecuencia cardíaca de alta frecuencia en los bebés, un hallazgo relacionado con el comportamiento infantil negativo y la hostilidad adulta posterior.6
Exposición a una alta ansiedad materna se ha asociado con retrasos en el desarrollo mental en los bebés y un mayor riesgo de problemas de comportamiento y emocionales en los niños pequeños.7-10 Es posible que la ansiedad no cause directamente retraso del crecimiento intrauterino y parto prematuro, pero está significativamente asociada con el consumo prenatal de tabaco, alcohol y narcóticos —Que predice estos y otros resultados neonatales negativos.11
La ansiedad durante el embarazo es un factor de riesgo de síntomas depresivos posparto, independientemente del estado de ánimo depresivo y los factores estresantes familiares o maritales durante el embarazo.12 Las madres con depresión posparto parecen menos capaces para responder de manera sensible y competente a sus recién nacidos, y estos bebés pueden tener un mayor riesgo de problemas conductuales, emocionales y de engranajes. problemas nitivos.
