Editores originales Mary Harris, Tom Lawlor, Patrick Bales, Misty Hillin, Rick Wetherald como parte del Proyecto de práctica basada en evidencia de Texas.
Colaboradores principales: Mary Harris, Thomas Lawlor, Karina Leahy, Rick Wetherald y Patrick Bales
Definición / Descripción
Tendinopatía calcificante o » enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica ”, se refiere a la deposición de calcio, predominantemente hidroxiapatita, en un tendón, con mayor frecuencia en los del manguito rotador. Puede ser secundario a una disminución local de la tensión de oxígeno que da lugar a una metaplasia fibrocartilaginosa y la calcificación resultante.
Epidemiología / Etiología
La etiología aún no está clara.
Causas posibles:
- Hipovascularización, pero se ha eliminado tanto de pacientes sanos como deficientes. tejidos vascularizados.
- Compresión
- Factores metabólicos
- Defectos mesodérmicos
- Cambios degenerativos y proliferativos locales
Causas poco probables:
- Infección y trauma
- Química de la sangre u orina
La tendinopatía calcificante ocurre en el 2.5% -7.5% de los hombros sanos en adultos, y el 39-62% de los que son atendidos en centros médicos por dolor de hombro. Se observa con mayor frecuencia en mujeres (70% de los casos) y con mayor frecuencia durante la quinta década de la vida, pero se ha observado en una niña de 3 años y una de 72 años. El hombro derecho se afecta con mayor frecuencia, pero hay no hay evidencia que respalde los factores predisponentes.
Ubicaciones comunes:
La consistencia del depósito de calcio (visto a través de imágenes) parece estar correlacionado con la gravedad del dolor, no con el tamaño.
Características / Presentación clínica
Presentación clínica varía.
La tendinopatía calcificante es una afección autolimitada. Los síntomas pueden durar varios días o volverse crónicos; no hay una predicción clara del curso de la enfermedad. El tiempo necesario para que los síntomas desaparezcan suele ser demasiado largo para CdV del paciente.
La manifestación clínica típica es un dolor de hombro subagudo de bajo grado que aumenta durante la noche (50% de los pacientes), con rango de movimiento restringido.
| Etapas | |
|---|---|
| Nombre de la etapa | Presentación |
| Fase crónica (silenciosa) |
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Fase dolorosa aguda |
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Fase mecánica |
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Diagnóstico diferencial
Patologías que se presentan de manera similar a la tendinopatía calcificante del hombro:
- Bursitis subdeltoide
- Pinzamiento subacromial
- Desgarros del manguito rotador
- Capsulitis adhesiva
- Gota
Medidas de resultado
Medidas de resultado para rastrear la eficacia del tratamiento:
- Escala de dolor VAS
- UCLA Shoulder Escala de calificación
- Medida de resultado DASH
- Cambios en radiología / resonancia magnética
Imágenes:
Examen
Dado que la tendinopatía calcificante es una lesión de tejidos blandos que solo puede diagnosticarse de forma concluyente mediante imagenología, es importante descartar otras patologías del hombro. Se recomienda que las imágenes iniciales incluyan la vista anteroposterior en rotación neutra, interna y externa. Las imágenes proporcionarán una prueba definitiva de la acumulación de calcio a través de lo que parecen ser «espolones óseos». También se recomienda una imagen ecográfica del área, ya que esto descartará o descartará en cualquier diagnóstico diferencial de lesiones de tejidos blandos, como un manguito rotador. desgarro.El 20-46,4% de todos los casos son de naturaleza bilateral, por lo que todas las imágenes y exámenes deben realizarse de forma bilateral. Solo el 35% de los casos son sintomáticos, por lo que las imágenes y el examen bilaterales pueden detectar depósitos calcificados en un hombro asintomático. si un lado ya está experimentando tendinitis calcificada. Esto puede ayudar a guiar el tratamiento y disminuir los posibles gastos del paciente y las visitas futuras.
Dado que las imágenes son la única forma de diagnosticar la tendinopatía calcificante, los exámenes físicos buscarán descartar una afección más que descartar una afección. Varias enfermedades sistémicas se asocian con un mayor riesgo de calcificación, como la gota, la hipercalcemia de cualquier causa y diversas enfermedades reumáticas.
• Observación: compruebe bilateralmente si hay hinchazón, atrofia o movimiento escapular que indique una compensación por la disminución del movimiento humeral.
• Palpación-atención a cualquier hinchazón, diferencia de temperatura, punto doloroso. Más específicamente, el tendón del supraespinoso, ya que es el más comúnmente afectado. Los tendones infraespinoso, redondo menor, subescapular y bíceps también están afectados y siguen en incidencia en el orden antes mencionado.
• La exploración neurológica y cervical puede estar indicada como N & T, o puede haber dolor irradiado.
• AROM y PROM: el dolor y la disminución de los rangos pueden estar presentes en cualquiera o en todos los planos (dependiendo de los tendones afectados). Observe la sensación final, puede estar vacío 2˚ al dolor.
• MMT: puede mostrar una disminución del lado contralateral o estar limitado por el dolor.
Manejo médico
La mayoría de los enfoques de tratamiento médico actuales para la tendinopatía calcificante implican la eliminación o reducción de los depósitos de calcio. Por lo general, esto se logra mediante escisión o cirugía, o al intentar activar los procesos naturales de reabsorción de calcio del cuerpo. Los tratamientos de primera línea, especialmente en los consultorios de atención primaria, suelen ser medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o posiblemente inyecciones locales de esteroides. Estos tratamientos se realizan con el objetivo de disminuir el dolor y la inflamación, pero hay poca evidencia de que promuevan la reabsorción de los depósitos de calcio. De hecho, algunos investigadores creen que los esteroides pueden inhibir el proceso de reabsorción.
La aspiración con aguja de depósitos de calcio de medianos a grandes (> 1,5 cm) se administra fácilmente de forma ambulatoria y tiene pruebas de resultados positivos hasta 2 años después tratamiento. El procedimiento se realiza bajo anestesia local, con guía ecográfica. Dos agujas perforan el depósito; uno para evacuar el calcio similar a la pasta de dientes y otro para enjuagar la cáscara con solución salina. La evidencia muestra que este proceso es más efectivo cuando la enfermedad se encuentra en la fase aguda y el calcio dentro del depósito es lo suficientemente viscoso como para ser aspirado con una aguja de gran calibre. Una vez progresado a la etapa crónica, el calcio en el depósito es de consistencia demasiado sólida para ser aspirado, lo que limita la efectividad del tratamiento.
Algunos afirman que la escisión artroscópica del depósito es la mejor opción de tratamiento para los pacientes en la etapa crónica de la tendinopatía calcificante. Este procedimiento tiene una ventaja sobre la aspiración con aguja porque puede eliminar los depósitos endurecidos que no se pueden extraer a través del orificio de la aguja. La realización de cualquier procedimiento quirúrgico local en el tendón afectado, como cualquier lesión aguda, estimulará el sistema de reabsorción de calcio del cuerpo, lo que ayudará a eliminar del tendón cualquier depósito adicional que quede después de la cirugía. Actualmente existe un debate entre los cirujanos sobre la acromioplastia durante los procedimientos de escisión de depósitos. Algunos creen que los síntomas causados por la tendinopatía calcificada son independientes del pinzamiento del manguito rotador y, por lo tanto, no es necesario realizar el procedimiento si no se observa un acromion de tipo III. Otros han demostrado que incluso con pequeños depósitos difusos, el dolor no se alivia solo con la escisión, y el alivio solo llega después de la acromioplastia posterior.
Manejo de fisioterapia
Existe evidencia que respalda el uso de la terapia de ondas de choque extracorpóreas (TOCH) como un tratamiento potencialmente eficaz de la tendinopatía calcificante. La modalidad administra ondas sonoras de alta frecuencia al área afectada con la intención de romper la calcificación. Los investigadores afirman que esto hará que el cuerpo active o aumente el sistema de reabsorción de calcio del cuerpo, eliminando el depósito. Dependiendo de la frecuencia utilizada, el tratamiento puede ser doloroso, pero la investigación muestra que la modalidad es más efectiva con la frecuencia más alta que el paciente puede tolerar. El ESWT es una alternativa potencial a la cirugía con buena efectividad a mediano plazo y efectos secundarios mínimos. Pero ECSW no está libre de complicaciones, que incluyeron edema transitorio de la médula ósea e incluso casos informados de necrosis de la cabeza humeral.
La mayoría de los autores informan una mejoría sintomática a corto plazo, pero los resultados positivos a largo plazo (último año) no lo han hecho. Se ha demostrado definitivamente en la investigación.
La terapia con ondas de choque radiales (RSWT) es otra modalidad que se ha utilizado en el tratamiento de la tendinopatía calcificada. RSWT es similar a ESWT en que no requiere perforar la piel para la aplicación del tratamiento. Si bien se ha demostrado que RSWT disminuye el dolor y demostró al menos una reabsorción parcial de depósitos en todos los sujetos, no se han demostrado resultados positivos a largo plazo (últimos 6 meses).
La terapia de ondas de choque aumenta la función del hombro, reduce el dolor y es eficaz para disolver las calcificaciones. Estos resultados se mantuvieron durante los siguientes 6 meses.
Tanto el ultrasonido como la terapia de campo electromagnético pulsado dieron como resultado una mejora en comparación con el placebo en el dolor en la tendinitis calcificada.
Los pacientes que presentan una tendinopatía calcificante diagnosticada previamente pueden haber recibido tratamiento médico antes del TP.Existen investigaciones limitadas que muestran buenos resultados a corto y largo plazo utilizando un enfoque basado en el deterioro después del tratamiento médico (aspiración o escisión). Estos tratamientos de TP fueron similares al tratamiento para la capsulitis adhesiva o el impacto del manguito rotador, incluyendo PROM / AAROM / AROM, estiramiento de la cápsula y activación isométrica de la musculatura afectada del manguito rotador. Los deslizamientos glenohumeral anterior-posterior y caudal de grado II-IV también deben usarse cuando se encuentran restricciones aplicables.
Investigación clave
Lam et al 2006 es un resumen de evidencia conciso que abarca la mayoría de los investigación en torno al diagnóstico y tratamiento médico de la tendinopatía calcificante. El artículo describe las indicaciones y contraindicaciones de los enfoques de tratamiento populares y ofrece una explicación detallada de cada procedimiento. También hay radiografías útiles de diferentes tipos y etapas de la patología.
Wainner & Hasz 1998 es un estudio de caso que proporciona una explicación concisa de la patología aplicada a la práctica de fisioterapia. Describe la clasificación de las etapas de la tendinopatía calcificada según el dolor y los hallazgos del examen físico, y también destaca cómo la combinación de tratamiento ortopédico y de fisioterapia puede acelerar el proceso de curación.
Conclusión clínica
Tendinopatía calcificante es una enfermedad comparativamente frecuente con una incidencia entre el 2,7 y el 7,5% y la minoría de los casos son sintomáticos3. Su etiología desconocida y su impacto en la calidad de vida y la función son solo dos razones por las que requiere más investigación. Un examen físico minucioso y una revisión de la historia del paciente solo pueden ayudar a distinguirlo de otras patologías con una presentación similar, ya que la imagen es el único diagnóstico definitivo. Dado que la afección a menudo se presenta como una serie de otras patologías, el tratamiento de la tendinopatía calcificante con la terapia tradicional, basado en una patología hipotizada erróneamente, puede dar como resultado poca o ninguna mejora de los síntomas. Si esta situación se presenta en la clínica, se debe solicitar una imagen para descartar tendinopatía calcificante. La mejor evidencia actual sugiere que la terapia de ondas de choque tiene beneficios para la reabsorción del depósito de calcio. Todavía se cree que la terapia basada en la discapacidad es de mayor beneficio al aumentar el flujo sanguíneo para permitir que funcionen los procesos de reabsorción natural del cuerpo.
