Discusión

El melanoma nodular es más común en hombres que en mujeres. El tronco es un sitio común y es típico un nódulo discreto con pigmentación de color negro oscuro / marrón. La ulceración y el sangrado son complicaciones frecuentes. El melanoma nodular tiene una incidencia máxima alrededor de los 50 años de edad. Surge en piel normal o en una lesión precursora, pero sin una fase de crecimiento radial intermedio. Una definición histopatológica ampliamente aceptada de melanoma nodular es un melanoma que carece de un componente in situ más allá de las tres crestas de la fase de crecimiento vertical invasivo; por tanto, incluso en sus primeras etapas, el melanoma nodular tiene el potencial de hacer metástasis. El melanoma lentiginoso acral es más frecuente en el grupo de edad de 60 a 70 años. Recibió ese nombre debido a su predilección por las áreas acrales (distales) del cuerpo, en particular las palmas, las plantas de los pies y las áreas subungueales, y su distintiva fase de crecimiento radial o «lentiginoso». Su diagnóstico se describe como basado en sus características histológicas intradérmicas que muestran una proliferación difusa de grandes melanocitos atípicos a lo largo de la unión epidérmica-dérmica que se dispersa en un patrón lentiginoso con marcada acantosis y alargamiento de las crestas rete. El melanoma lentiginoso acral es el único subtipo de melanoma que se presenta con la misma frecuencia en todas las razas, predominantemente en un área que rara vez recibe mucha exposición al sol. Se ha sugerido que la etiología es diferente a la del melanoma nodular o que la exposición al sol es un factor de riesgo menor que el melanoma en otros lugares. Además, varias características histopatológicas, incluidos los subtipos lentiginosos nodulares y acrales, la fase de crecimiento vertical, la alta actividad mitótica y la presencia de satélites microscópicos, se asocian con un mal pronóstico. El melanoma metastásico suele implicar el drenaje de los ganglios linfáticos y, en ocasiones, la piel adyacente primero, pero finalmente hace metástasis a sitios viscerales distantes. La piel y los ganglios linfáticos subcutáneos (59%) son los más comúnmente afectados, seguidos de pulmón (36%), cerebro (20%), hígado (20%), hueso (17%) y otros (12%). En nuestro paciente se observaron lesiones metastásicas en pulmón, pleura, corazón y cerebro en el momento del diagnóstico. Aunque el diagnóstico no se confirmó histológicamente, las metástasis generalizadas que se desarrollaron en el paciente en un corto período de tiempo sugirieron fuertemente un melanoma. En la literatura, se informa que el melanoma desarrolla metástasis en todos los órganos. De manera similar, el paciente desarrolló metástasis en órganos vitales rápidamente progresivas.

El grosor de Breslow es la variable de pronóstico más importante. Tumores de mayor. Es más probable que el grosor de Breslow invada los vasos linfáticos o sanguíneos permitiendo una ruta de paso para la diseminación a distancia (Tabla (Tabla1) .1). El número y la localización de las metástasis son útiles para evaluar el estadio de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Los pacientes con metástasis cutáneas, ganglionares o gastrointestinales tienen una mediana de supervivencia de 12,5 meses; aquellos con metástasis pulmonares tienen una mediana de supervivencia de 8,3 meses; y en aquellos con metástasis hepáticas, cerebrales o óseas, la mediana de supervivencia es de 4,4 meses. La mediana del tiempo de supervivencia es de 7 meses en pacientes con un solo sitio metastásico, 4 meses con dos sitios de órganos y 2 meses con tres o más sitios metastásicos. De manera similar, la tasa de supervivencia a los 12 meses es del 36% con un solo sitio metastásico, 13% con dos sitios de órganos y 0% con tres o más sitios metastásicos. El grosor de Breslow del paciente fue superior a 4 mm. En nuestro paciente, el número de metástasis fue superior a tres y falleció 2 meses después del inicio de su enfermedad, como se esperaba.

A pesar de la investigación, no se ha llegado a un consenso sobre el manejo óptimo. Existe evidencia de nivel I para el tratamiento de pacientes en estadio III y estadio IV.Tradicionalmente, el tratamiento del melanoma metastásico en sitios distantes implica un régimen quimioterápico de un solo fármaco o de varios fármacos. Sin embargo, las tasas de respuesta completa han sido bajas (< 6%) con un aumento mínimo en la supervivencia media. La quimioterapia se administró inmediatamente después de que se sugirió el diagnóstico de melanoma, pero murió de insuficiencia respiratoria debido al curso rápidamente progresivo de la enfermedad con metástasis pulmonares, cerebrales, cardíacas y cutáneas generalizadas.