(em ″ pī ″ ē′mă) del diccionario médico de Taber

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Una acumulación de pus en una cavidad corporal, especialmente el espacio pleural.
VER: toracocentesis
INCIDENCIA
En los EE. UU., Alrededor de 6 personas de cada 100.000 son hospitalizadas con empiema anualmente. La cantidad de personas con empiema se duplicó entre 1996 y 2008; la mayor parte del aumento pareció deberse a un aumento de las infecciones estafilocócicas.
CAUSAS
El La enfermedad generalmente es causada por la propagación local de la infección de una neumonía o un absceso pulmonar, pero puede ser causada por organismos llevados al espacio pleural a través de la sangre o el sistema linfático o un absceso que se extiende hacia arriba desde debajo del diafragma. Klebsiella pneumoniae son los patógenos más comunes, pero los organismos anaerobios también pueden causar empiema.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Los pacientes suelen estar bastante enfermos, con h fiebre alta y sudores, malestar, anorexia y fatiga. Con frecuencia se presentan con taquicardia, pleuresía, tos y disnea. Dependiendo de la cantidad de pus y líquido presente, el examen físico puede revelar una expansión torácica desigual, embotamiento en la percusión y disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el área afectada. Las adherencias fibrinosas pueden llenar el espacio pleural e inhibir la expansión pulmonar.
DIAGNÓSTICO
El empiema puede diagnosticarse indirectamente mediante radiografías de tórax, tomografía computarizada, resonancia magnética o, definitivamente, mediante toracocentesis (inserción de una aguja de gran calibre en el espacio pleural). La extracción de líquido del espacio pleural proporciona material para un cultivo y una prueba de sensibilidad del organismo y ayuda a resolver la infección.
TRATAMIENTO
El exudado purulento y el líquido se drenan mediante toracocentesis y se insertan uno o más tubos torácicos en Drenaje torácico con sellado subacuático con succión. Es posible que se requiera la remoción quirúrgica de la capa gruesa sobre el pulmón (decorticación) o la resección de las costillas para permitir el drenaje abierto y la expansión pulmonar. Se utilizan las precauciones de apósito estándar si el paciente tiene drenaje abierto. Se pueden inyectar medicamentos como uroquinasa en el espacio pleural para minimizar las adherencias fibrosas y ayudar a mantener el tubo torácico permeable; puede ser necesario un drenaje quirúrgico. La terapia con antibióticos intravenosos se administra en función de la sensibilidad a los patógenos. Se administra oxígeno para tratar la hipoxia asociada.
CUIDADO DEL PACIENTE
El paciente debe estar preparado para el procedimiento y sus efectos asociados, y se le debe instar a que respire normalmente y evite toser, suspirar o movimientos bruscos. Los signos vitales se evalúan antes, durante y después del procedimiento, y se observa al paciente en busca de síncope, dificultad respiratoria o neumotórax. La preparación estéril del tórax antes de la inserción de una aguja o cualquier incisión es obligatoria. Una vez que el líquido se localiza definitivamente, por ejemplo, mediante ecografía, se anestesia la piel de la pared torácica, generalmente con una inyección de lidocaína a través de una aguja de pequeño calibre (29 o 30 g). Una aguja más grande se inserta más profundamente en los tejidos blandos y se guía justo por encima de una costilla (no debajo de ella, donde se encuentra el haz neurovascular de la costilla). El paciente experimentará un dolor repentino e intenso cuando la aguja penetre en la pleura parietal. Otro Luego, se utiliza una aguja con un calibre muy ancho (12 o 14 g) para extraer líquido del espacio pleural. Las muestras deben etiquetarse inmediatamente con identificadores únicos de paciente y enviarse al laboratorio para su análisis (pH, recuento de células, cultivos, químicas, hongos y tinciones acidorresistentes de bacilo). Una vez finalizado el procedimiento, se controlan los signos vitales, la saturación de oxígeno y los síntomas del paciente para detectar evidencia de neumotórax. Se mantiene la permeabilidad de cualquier sistema de drenaje permanente; se documentan el volumen, el color y las características del drenaje; y el paciente está protegido contra el desplazamiento accidental del tubo de drenaje. Se proporcionan más líquidos y proteínas y se garantiza un alivio adecuado del dolor. Se fomentan los ejercicios de respiración y el uso de espirometría de incentivo. El paciente puede ser dado de alta para recibir atención domiciliaria o de rehabilitación con un tubo de drenaje todavía colocado. La atención médica domiciliaria se organiza según sea necesario.