Comprensión de las dietas blandas mecánicas

La discapacidad a largo plazo es la complicación más frecuente después de un accidente cerebrovascular. Un poco más del 50% de las personas con accidente cerebrovascular experimentarán debilidad o parálisis permanente unilateral. Esta debilidad o parálisis unilateral puede no solo afectar los brazos y piernas de su ser querido, sino que también podría alterar su capacidad para tragar. En las personas con accidente cerebrovascular, una complicación común es la mala nutrición debido a la ingesta limitada de alimentos, que puede afectar hasta al 63% de los supervivientes de un accidente cerebrovascular. Parte de esta mala nutrición se debe a una capacidad limitada para tragar alimentos, y muchos supervivientes de accidentes cerebrovasculares requieren dietas especiales para prevenir o revertir este déficit.

¿QUÉ ES LA DISFAGIA (Dis-FAY-juh)?

La disfagia es la dificultad para tragar. En el caso de un ser querido que sufrió un accidente cerebrovascular, fue causado por el daño cerebral y nervioso del accidente cerebrovascular. El daño también puede haber afectado la capacidad de masticar o mover los alimentos con la lengua.

Signos de disfagia:

• Goteo de comida o bebida por la boca
• Gorgoteo de voz después de comer o beber
• Toser durante o inmediatamente después de comer
• Esfuerzo adicional o tiempo necesario para masticar y tragar
• Neumonía frecuente o congestión en el pecho después de comer
• Pérdida de peso y deshidratación.

Consecuencias de la disfagia y la desnutrición:

• Vergüenza
• Aislamiento social
• Disminución del placer de comer
• Depresión
• Deshidratación
• Infecciones pulmonares (por ejemplo, neumonía)
• Infecciones del tracto urinario
• Cicatrización de heridas más lenta
• Aumento de las úlceras por presión
• Disminución del funcionamiento
• Tasas de muerte más altas.

Si mi ser querido puede masticar, ¿por qué la dieta especial?

En realidad, hay diferentes etapas para tragar (consulte el diagrama anterior). Si bien su ser querido puede masticar y controlar la comida en su boca (etapa 1) e iniciar la deglución (etapa 2), es posible que el cuerpo no pueda hacer el resto. Si su ser querido puede masticar y tragar, pero aún sigue una dieta especial, es posible que su cuerpo no esté cerrando sus vías respiratorias (Etapa 3) o llevando la comida al estómago (Etapa 4) como lo hacía antes. Esto puede provocar tos, dificultad para respirar y / o vómitos. A veces, es posible que su ser querido NO tenga ningún síntoma, pero aún así puede sufrir de disfagia.

IMPORTANTE: SIEMPRE CONTACTE A SU PROVEEDOR DE CUIDADO, médico, enfermero practicante o patólogo del habla y el lenguaje, SI LOS SÍNTOMAS EMPEORAN o ANTES de realizar cambios en su dieta.

¿Este problema es para siempre?

Esta respuesta depende de cuánto daño causó el golpe en el cerebro. Muchas personas, después de la terapia con un patólogo del habla y el lenguaje, podrán volver a una dieta normal. A medida que pasa el tiempo, la inflamación en las partes del cerebro que controlan la deglución puede desaparecer y permitir nuevamente la deglución normal.

¿Qué es una dieta blanda mecánica?

Las dietas modificadas mecánicamente consisten en alimentos que se pueden tragar con seguridad y con éxito. Los alimentos se modifican mecánicamente batiendo, mezclando, triturando, picando o machacando para que sean fáciles de masticar y tragar. Deben evitarse los alimentos que están en trozos grandes o que son muy duros y no se pueden masticar fácilmente. Las dietas con alteraciones mecánicas se describen en las Pautas dietéticas nacionales para la disfagia y se encuentran en un sistema de niveles. Las pautas de la Dieta Nacional para la Disfagia se aplican tanto a los alimentos como a los líquidos que también pueden necesitar ser modificados dependiendo de la capacidad de la persona para tragar. A continuación se describen los diferentes niveles de dieta que su ser querido podría necesitar.

Nivel 1- Esta dieta consiste en alimentos unificados, consistentes y en puré. No debe haber trozos ni texturas mezcladas. La comida debe ser «similar a un pudín» y no debe ser necesario masticarla ni ser difícil moverla con la lengua. Algunos ejemplos de alimentos incluyen pudines suaves, natillas, yogur, avena, puré de frutas y carnes en puré. También puede ser beneficioso para endulzar, sal, pimienta y condimentar los alimentos de acuerdo con el sabor preferido. Una dieta en puré no significa una dieta blanda.

Nivel 2: esta dieta nivelada consiste en alimentos húmedos, de textura suave y se pueden tragar fácilmente. Las carnes se muelen o cortan finamente a un tamaño igual no mayor de ¼ de pulgada. También se pueden comer todos los alimentos hechos puré del nivel 1. Los alimentos del nivel 2 se pueden masticar fácilmente pero deben estar en bocados pequeños; también mezclarse como en una cazuela. Ejemplos de alimentos son panqueques blandos bien humedecidos con almíbar, frutas enlatadas blandas, galletas blandas sumergidas en leche, carnes blandas como pescado, macarrones húmedos y huevos revueltos. Algunos aditivos para ayudar a dar sabor a los alimentos en este nivel están el ketchup, la salsa y las mermeladas.

Nivel 3: Este nivel de dieta incluye es comida que es casi normal excluyendo alimentos muy duros, pegajosos o crujientes. Los alimentos no deben estar demasiado secos y aún deben estar húmedos y del tamaño de un bocado.Los alimentos que se deben evitar incluyen pan seco, tostadas, galletas saladas, cereales gruesos como trigo triturado, alimentos con nueces, semillas, frutas difíciles de masticar como manzanas, carnes secas y duras y mantequilla de maní con trozos.

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Líquidos espesados

La disfagia puede afectar no solo la capacidad de su ser querido para comer, sino también su capacidad para beber . Se pueden imponer algunas restricciones al uso de popotes o al consumo de bebidas carbonatadas. Sin embargo, los cambios también pueden incluir la necesidad de espesar los líquidos. Hay muchos tipos diferentes de espesantes; estos podrían ser almidones (por ejemplo, almidón de maíz), gomas vegetales (por ejemplo, goma xantana) o proteínas (por ejemplo, gelatina), por nombrar algunos. Cada tipo diferente de espesante tiene sus ventajas e inconvenientes según el tipo de líquido que se espesa. Encontrar un espesante que funcione mejor para su ser querido puede llevar algo de tiempo y de muestreo. Es importante seguir cuidadosamente las instrucciones de la lata / paquete y mezclar el espesante hasta que esté completamente disuelto. En algunos casos, es posible que deba dejar que la bebida repose una cantidad determinada de minutos antes de beberla. Esto garantiza un espesor adecuado. Algunos líquidos pueden separarse con el tiempo o seguir espesándose dependiendo del espesante que se use, así que verifique la consistencia antes de que su ser querido consuma la bebida / alimento líquido.

• ALGUNOS PRODUCTOS ESTÁN DISPONIBLES PRE-ESPESADOS
  • Hormel Thick & Easy® y Resource® hacen jugos pre-espesados, agua, té y leche en todos los niveles de espesor.
  • Thick-It® tiene sopa espesa y comidas en puré.
  • Resource® también tiene café instantáneo en polvo pre-espesado disponible en selecciones con cafeína y descafeinada.

Los niveles de espesura del líquido son los siguientes:

• Líquidos diluidos: significa que no hay restricciones. Se permite agua, leche, jugo, café, té, helado, sorbete, sopas a base de caldo, sin necesidad de espesante.
• Néctar espeso: los líquidos deben espesarse hasta obtener una consistencia de néctar, como jarabe de arce, Asegúrese, néctar de pera / albaricoque o ponche de huevo.
• Miel espesa: los líquidos espesos de miel deben espesarse hasta obtener la consistencia de la miel, estos no pueden tomarse con una pajita.
• Pudín espeso / Cuchara espesa: los líquidos que son pudín espeso deben tomarse con una cuchara.
• Recuerde que todo lo que sea líquido a temperatura ambiente se considera líquido. Esto incluye helado, sorbete y paletas heladas, así como sopas / caldos que deberán espesarse o no servirse por la seguridad de su ser querido.

En algunos casos, el espesante, aunque no tiene sabor, puede cambiar el sabor, la sensación en la boca o la textura del líquido. Para asegurarse de que su ser querido ingiera suficientes líquidos para prevenir la deshidratación, puede agregar saborizantes o hacer que las bebidas tengan un sabor más fuerte al gusto de sus seres queridos.

Espesantes disponibles:

• Hormel Thick & Easy Instant Food Thickener
• Nestle Nutritional Thicken Up
• Thick-It Instant Polvo espesante de alimentos
• Gel espesante simplemente espeso (néctar & miel)
• Resource ThickenUp
• Se pueden recomendar otros por su farmacéutico, dietista o logopeda.

CONSEJOS FINALES PARA ALIMENTAR:

• Haga que la persona se siente erguida para las comidas y durante 30 minutos después para evitar aspiración.
• Facilite la alimentación colocando una toalla detrás de la espalda de sus seres queridos y recordando el mentón contra el pecho al tragar.
• Es posible que los miembros de la familia necesiten orientación, pequeños recordatorios como masticar la comida y tragar varias veces.
• Asegurarse de que su familiar esté tomando pequeños bocados y bebiendo pequeños sorbos.
• Revisar las mejillas en busca de comida que se haya quedado (o en el bolsillo) después de comer.
• Realizar una buena higiene bucal después de las comidas para disminuir el riesgo de infecciones pulmonares.

American Dietetic Association ©. (2012). Nivel nacional de disfagia 1: Terapia de nutrición en puré. Obtenido de http://nutritioncaremanual.org/

American Dietetic Association ©. (2012). Terapia nutricional de nivel 2 para la disfagia: alimentos alterados mecánicamente. Obtenido de http://nutritioncaremanual.org/

American Dietetic Association ©. (2002). Disfagia de nivel 2 alterada mecánicamente. Dieta nacional para la disfagia: estandarización para una atención óptima. Obtenido de http://www.dysphagia-diet.com/App_Themes/Skin_3/images/Level2DysphagiaMechanicallyAlteredDiet.pdf

American Dietetic Association ©. Terapia de nutrición avanzada de nivel 3 de disfagia nacional. Obtenido de http://www.nutritioncaremanual.org/

Dalton, C., Caples, M., & Marsh, L. (2011) Manejo de la disfagia. Práctica de la discapacidad en el aprendizaje, 14 (9), 32-38.

Logemann, J. A., Veis, S., & Colangelo, L. (1999). Un procedimiento de detección para la disfagia orofaríngea. Disfagia, 14 (1), 44-51.

McCollough, G., Pelletier, C., & Steele, C. (2003). Dieta nacional para la disfagia: ¿que tragar?Líder de ASHA, 8 (20), 16.

McCallum SL. (2003). La dieta nacional para la disfagia: Implementación en un centro de rehabilitación regional y sistema hospitalario. Revista de la Asociación Estadounidense de Dietistas, 103, 381-384.

Grupo de trabajo nacional sobre la dieta para la disfagia. (2002). Dieta nacional para la disfagia: estandarización para una atención óptima. Chicago, IL: Asociación Dietética Estadounidense.

Perry, L, & McLaren, S. (2003). Dificultades para comer después de un accidente cerebrovascular. Revista de enfermería avanzada, 43 (4), 360-369.

Desarrollado en 2012 por Matt Dixon, BSPS, en la Universidad de Toledo para Caring ~ Web.