Anteriormente se hacía referencia a los bloqueos fasciculares como hemibloques, pero el último término ha quedado obsoleto. La rama izquierda del haz se subdivide en los siguientes dos fascículos: (1) el fascículo anterior (anterosuperior), que envía el impulso eléctrico a la pared anterior del ventrículo izquierdo; (2) el fascículo posterior (posteroinferior), que envía el impulso eléctrico a las paredes posterior e inferior del ventrículo izquierdo. El bloqueo anatómico o funcional en el fascículo anterior conduce al bloqueo fascicular anterior izquierdo. De manera similar, el bloqueo fascicular posterior izquierdo se debe al bloqueo del fascículo posterior. Aproximadamente del 5 al 10% de todos los individuos tienen un tercer fascículo, el fascículo mediano o centroseptal, que emite fibras de Purkinje al tabique interventricular.

Los bloqueos fasciculares se producen debido al bloqueo anatómico o funcional en un fascículo. Esto altera la curva del ECG de una manera característica que es bastante fácil de detectar. El sello distintivo de los bloqueos fasciculares es la desviación del eje eléctrico. La duración del QRS se prolonga ligeramente pero no alcanza los 0,12 s.

El bloqueo del fascículo anterior provoca un bloqueo fascicular anterior izquierdo (LAFB). El bloqueo del fascículo posterior provoca un bloqueo fascicular posterior izquierdo (LPFB). En el caso de un bloqueo fascicular, la pared / paredes sin suministro fascicular dependerá de los impulsos que se extienden desde la otra parte del ventrículo (donde el fascículo está intacto).

Fascicular anterior izquierdo bloqueo (LAFB)

El bloqueo fascicular anterior izquierdo se debe a un bloqueo anatómico o funcional en el fascículo anterior. La despolarización del ventrículo izquierdo dependerá completamente del fascículo posterior. El vector inicial se dirigirá hacia abajo (Figura 1, panel A), produciendo una pequeña onda r en las derivaciones inferiores (II, III y aVF) y una pequeña onda q en las derivaciones laterales (aVL, I y -aVR). El segundo vector, que es considerablemente más fuerte, debe dirigirse hacia la izquierda, hacia atrás y hacia arriba; esto da como resultado una onda S profunda en las derivaciones inferiores y una onda R grande en las derivaciones laterales izquierdas. Por tanto, las derivaciones inferiores muestran complejo rS y las derivaciones laterales muestran complejo qR. Ocasionalmente, la onda T en la derivación aVL se invertirá y, en algunos casos, la derivación I mostrará una onda R monofásica en lugar de un complejo qR. El eje eléctrico se desplazará hacia la izquierda (desviación del eje a la izquierda), oscilando entre -45 ° y -90 °. La duración del QRS se prolongará ligeramente (la prolongación oscila entre 0,01 y 0,04 segundos).

Criterios ECG para bloqueo fascicular anterior izquierdo (LAFB)

• Eje eléctrico entre -45 ° a -90 °. Si el eje eléctrico es de -30 ° a -45, es posible que se diagnostique un LAFB probable.
• Duración del QRS < 0,12 segundos pero ligeramente prolongado.
• aVL muestra complejo qR. V5 – V6 generalmente también muestra complejos qR.
• Las derivaciones II, III y aVF muestran complejos rS.

Causas del bloqueo fascicular anterior izquierdo (LAFB)

LAFB puede ocurrir en personas que por lo demás están sanas. La mayoría de las personas con LAFB, sin embargo, tienen una enfermedad cardíaca significativa. El infarto de miocardio, la enfermedad de las arterias coronarias, la hipertrofia del ventrículo izquierdo, la miocardiopatía dilatada, la miocardiopatía hipertrófica, la enfermedad degenerativa, la hipertensión, la hiperpotasemia, la miocarditis, la amiloidosis pueden causar LAFB.

Pronóstico del bloqueo fascicular anterior izquierdo (LAFB)

LAFB aislado se considera un defecto de conducción benigno. Aproximadamente el 7% de los casos progresa a bloqueo bifascicular (lo que significa que el LAFB se acompaña de un bloqueo de rama derecha), mientras que el 3% progresa a bloqueo AV de tercer grado (bloqueo cardíaco completo).

bloqueo fascicular anterior izquierdo (LAFB)

• LAFB puede imitar el infarto anteroseptal.
• complejos rS en las derivaciones II, III y aVF pueden enmascarar las ondas Q de un infarto inferior previo.

Bloqueo fascicular posterior izquierdo (LPFB)

El bloqueo fascicular posterior izquierdo es mucho menor común que LAFB. Esto se debe a que el fascículo posterior es más grande y tiene mayor irrigación arterial. La despolarización del ventrículo izquierdo dependerá enteramente de los impulsos del fascículo anterior si el posterior está defectuoso. El vector se dirige inicialmente hacia arriba y hacia la izquierda, lo que produce la onda q en la derivación aVF y la onda R en la derivación I.El segundo vector se dirige hacia abajo y hacia la derecha, lo que da como resultado una onda R prominente en la derivación aVF y una onda S igualmente prominente en la derivación I. El eje eléctrico será más positivo que 90 ° (desviación del eje a la derecha). Al igual que en LAFB, la duración del QRS se prolongará aproximadamente de 0,01 a 0,04 s, pero la duración total del QRS no alcanzará los 0,12 segundos. Consulte la Figura 1.

Criterios de ECG para bloqueo fascicular posterior izquierdo (LPFB)

• Eje eléctrico + 90 ° a + 180 ° .
• complejos rS en derivaciones I y aVL.
• complejos qR en derivaciones inferiores (II, III y aVF).
• La onda Q es obligatoria en las derivaciones III y aVF.
• Duración del QRS < 0,12 segundos.

Causas del bloqueo fascicular posterior izquierdo (LPFB)

Procesos degenerativos, cardiopatía isquémica, hiperpotasemia, miocarditis, amiloidosis y cor pulmonale agudo pueden causar LPFB. Es importante destacar que LPFB es muy inusual en personas por lo demás sanas.

Digno de mención

• Establecer un diagnóstico de LPFB requiere que no existan criterios clínicos o ECG de hipertrofia ventricular derecha. La hipertrofia ventricular derecha es en realidad más común que LPFB y puede causar resultados de ECG similares a LPFB.
• LPFB puede imitar un infarto inferior.
• LPFB puede enmascarar el infarto lateral.
• La inversión de la onda T puede ocurrir en derivaciones inferiores y simular ondas T posisquémicas.

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