¿Qué es el SHEO y cómo se puede evitar?

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) puede desarrollarse a partir de terapias de inducción de la ovulación y la FIV; sin embargo, con buen cuidado y sentido común, se puede evitar. Han pasado más de 16 años desde que cualquier paciente desarrolló un SHO significativo mientras era tratado en Michigan Reproductive Medicine y las pocas mujeres que desarrollaron la forma moderada a grave se recuperaron por completo y les fue bien, al igual que sus bebés.

En mi entrada de blog, responderé las siguientes preguntas:

1. ¿Qué es el síndrome de hiperestimulación ovárica?
2. ¿Cuáles son las condiciones que aumentan el riesgo de que una mujer desarrolle SHO?
3. ¿Cuál es la probabilidad de contraer SHEO?
4. ¿Cómo se puede prevenir esta afección?
5. ¿Cómo se trata el SHO?
6. ¿El SHO afectará mis posibilidades por quedar embarazada y tener un bebé sano?

¿Qué es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)?

El SHO es una afección grave. Las mujeres pueden experimentar un amplio espectro de signos y síntomas que van desde formas leves, moderadas a graves. Cuando se desarrolla esta afección, la mayoría de las mujeres experimentarán agrandamiento de los ovarios (vea la imagen de la ecografía), formas leves con distensión abdominal, malestar, dificultad para respirar y aumento de peso leve, principalmente agua. Sin embargo, algunas mujeres pueden desarrollar una forma grave de SHO: puede causar una acumulación masiva de líquido en el abdomen y alrededor de los pulmones, el corazón y otras áreas. La acumulación de líquido puede causar problemas respiratorios y circulatorios. La sangre tiene una mayor tendencia a coagularse y puede causar trombosis venosa profunda, accidente cerebrovascular y / o embolia pulmonar. Los riñones también pueden verse comprometidos. Las complicaciones derivadas del SHO pueden poner en peligro la vida si no se controlan y / o tratan cuidadosamente.

El SHO se presenta en pacientes que tienen una alta respuesta a la medicación para la inducción de la ovulación y es especialmente aguda para aquellas pacientes que, con una alta respuesta a la medicación, luego reciben una inyección de HCG durante la inducción de la ovulación o para desencadenar la ovulación en preparación para la recuperación del óvulo. Se intensifica rápidamente en el momento en que ocurre el embarazo cuando la placenta normalmente infunde la hormona del embarazo, HCG, en su circulación. Por lo tanto, es imperativo prevenir el SHO mediante un control cuidadoso, mediante la administración conservadora de medicamentos y la educación del paciente. Las clínicas de fertilidad siempre deben tener pautas y planes de tratamiento para prevenir este trastorno grave.

¿Qué afecciones aumentan el riesgo de que una mujer desarrolle SHO?

Los pacientes susceptibles al SHO incluyen aquellos que tienen

• Síndrome de ovario poliquístico (SOP),
• Edades más jóvenes: de 20 a 30 años,
• Nivel alto de hormona antimulleriana (AMH),
• Alto recuento folicular antral (AFC),
• Sensibilidad conocida a los medicamentos para la fertilidad descrita como una gran cantidad de folículos que se desarrollan con una dosis baja de medicamento o han tenido SHO en el pasado.

Generalmente, el SHO puede desarrollarse cuando

• El nivel máximo de estradiol es alto (generalmente por encima de 2500),
• El número de folículos con plomo / maduros estimulados también es alto (15 o más),
• Se transfiere más de un embrión: embarazos fetales múltiples de alto orden de gemelos o más en el ciclo de estimulación ovárica. Cuantos más bebés, más placentas y, por lo tanto, la fuente de hCG aumenta y más hCG se libera en la circulación de la mujer embarazada.

En casos raros, el SHO se produce a pesar del estradiol normal o estimulación folicular normal. En prácticamente todos los casos de SHO, se administró la inyección de activación de HCG, que luego hace que el cuerpo responda desplazando el agua de nuestro torrente sanguíneo a nuestras cavidades corporales más grandes: el abdomen y los espacios del pecho. Este movimiento de gran volumen de agua a menudo se denomina «tercer espacio de líquido». Si se retiene la HCG o se usa Lupron, un medicamento desencadenante alternativo a la HCG, el SHO rara vez ocurre.

Para los aficionados a la ciencia, aquí hay diagrama de análisis más profundo de la fisiología de este trastorno:

¿Cuál es la probabilidad de contraer SHO?

En Michigan Reproductive Medicine, la probabilidad de contraer SHO es extremadamente pequeña, menos del 1%. Hacemos todo lo posible para proteger a nuestros pacientes de esta afección potencialmente mortal.

Los estudios muestran que del diez al quince por ciento de los pacientes desarrollarán un síndrome de hiperestimulación leve a moderado durante la FIV. Estos pacientes tendrán dolor abdominal leve a moderado, distensión abdominal o aumento del tamaño de la cintura, náuseas, vómitos, diarrea, ovarios sensibles y aumento de peso leve.

Los informes indican que entre el 1% y el 2% de los pacientes que se someten a FIV tendrán un SHEO grave. Estos pacientes tendrán un rápido aumento de peso, dolor abdominal intenso, na persistente uso y vómitos, coágulos de sangre en las piernas, disminución de la micción, dificultad para respirar y abdomen apretado o agrandado. Con estos síntomas, casi siempre se requiere hospitalización.

¿Cómo se puede prevenir el SHO?

Hay varias opciones:

1. Retener el disparo de disparo de hCG.
2. Utilice un disparo de disparo de Lupron en lugar del disparo de disparo de hCG.
3. Cancele el ciclo actual.
4. Disminuya las dosis de los medicamentos de inducción de la ovulación o continúe monitoreando sin ningún medicamento de estimulación adicional (inercia).
5. Congele todos los embriones creados y retrase la transferencia de embriones hasta la alta estimulación ha disminuido.
6. Transferencia electiva de un solo embrión (eSET).

¿Cómo se puede tratar el SHO?

Pacientes con enfermedad leve a moderada El SHO se observa generalmente para el empeoramiento de los síntomas. Los pacientes deben controlar su peso y ser conscientes de los signos que su médico debe abordar de inmediato. Los pacientes con SHO grave pueden necesitar drenar el exceso de líquido antes de que se presenten síntomas aún más graves. El líquido se puede drenar del abdomen con una aguja a través del abdomen o la vagina con guía ecográfica. Si se realiza por vía abdominal, se puede dejar un catéter en su lugar temporalmente para permitir un drenaje continuo, de modo que no sea necesario repetir el procedimiento. Si es necesario, también se puede extraer líquido del pecho u otras áreas. Los pacientes con SHO grave tienen riesgo de coágulos sanguíneos. Los pacientes a menudo reciben medicación anticoagulante y reciben líquidos de FIV como medidas preventivas. Algunos pacientes con SHO particularmente grave pueden necesitar una monitorización intensiva en el hospital y, si es necesario, en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Se han reportado casos raros en los que el estado de embarazo causó un SHEO tan severo, que la interrupción del embarazo se realizó como una intervención para salvar vidas.

¿El SHEO perjudicará las posibilidades de embarazo y de tener un bebé sano?

No, tener SHO no afecta las posibilidades de lograr un embarazo; sin embargo, es mejor evitar la posibilidad de embarazo hasta que se haya eliminado el riesgo de SHEO. Por ejemplo, si un paciente planea tener una transferencia de embriones frescos durante un ciclo de FIV nuevo y los ovarios estimulados parecen tener una respuesta excesiva, es mejor cambiar el plan de tratamiento, no realizar una transferencia de embriones frescos y, en cambio, congelar todos los embriones y Espere a que desaparezcan los síntomas. Luego se puede realizar una transferencia de embriones congelados.

Debido a la moderna tecnología de congelación por vitrificación utilizada aquí en MRM, las tasas de embarazo de transferencia de embriones congelados de nuestras pacientes son tan buenas, si no mejores, que las tasas de embarazo de transferencia de embriones frescos . Los estudios de investigación sugieren que el revestimiento del útero puede no ser tan receptivo para un embrión que se implanta con éxito cuando el SHO está presente. Por estas razones, es inteligente y seguro congelar todos los embriones y retrasar la transferencia de embriones hasta que los síntomas del SHO hayan desaparecido.

En Michigan Reproductive Medicine hacemos todo lo posible para que todos los pacientes pasen sus tratamientos de fertilidad de manera segura y exitosa. Nuestro objetivo es evitar el SHO siempre que sea posible y proteger a los pacientes de las hospitalizaciones, los procedimientos invasivos para drenar el líquido relacionado con el SHO de las diversas áreas del cuerpo y de la enfermedad tromboembólica: formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos. Con cuidado, sentido común y educación, se puede evitar la condición mortal del SHO.

Este blog fue escrito por el Dr. Manny Singh, MD