30 de octubre Archivo de correo del lector: Dolor de cabeza desencadenado por doblarse

Q. Ayer me incliné para hacer un poco de jardinería y, boom, me provocó una migraña con un dolor agudo en la parte superior derecha de la cabeza. Esa es la primera vez que aparece una migraña de esa manera. Tomé Imitrex® y desapareció unas horas después. ¿Es esta una situación peligrosa o es normal? ¿Puede ser por una vieja lesión en la cabeza? ¿Necesito una resonancia magnética?

Tengo casi 60 años y he tenido migrañas desde los 20. Han empeorado a medida que pasa el tiempo, a pesar de la nortriptilina y el atenolol diarios. Tuve bastantes tratamientos de acupuntura y quiropráctica hace muchos años por lesiones de un accidente automovilístico, e incluso meses después de suspenderlos, todavía no tenía migrañas. ¿Coincidencia? Quiero volver a probar la acupuntura y la quiropráctica.

A. La maniobra de Vasalva (contener la respiración y empujar hacia abajo) comúnmente empeora una migraña y ocasionalmente puede desencadenar un ataque, como en su caso. Agacharse, agacharse, esforzarse, levantar objetos, etc. e incluso toser o estornudar vigorosamente pueden hacer esto, provocando un aumento momentáneo de la presión de las venas y el líquido en la cabeza.

Sin embargo, es inusual, para que esta actividad desencadene una migraña por primera vez a su edad. Si este mismo escenario se repite, creo que debería someterse a una evaluación, incluida una resonancia magnética.

Un traumatismo craneal menor como el que tuvo puede agravar los dolores de cabeza en las personas con migraña, pero dudo que cause problemas permanentes. La acupuntura puede ser muy útil en algunos pacientes con migraña. El tratamiento quiropráctico y el masaje también pueden ayudar si hay un área de activación en el cuello.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Detección de patente Foramen oval

Q. Mi hija y yo leímos el artículo del Dr. Ishkanian sobre el foramen oval permeable (PFO) en NHF Head Lines 152. Informó sobre un estudio en el que «el cierre del defecto cardíaco común en los pacientes resultó en una reducción significativa o incluso el cese de las migrañas». Parece que la mayoría de los pacientes habían sufrido un evento neurológico como un accidente cerebrovascular.

Mi hija no cumple con este criterio, pero todavía me pregunto si podría tener un PFO y si cerrarlo aliviaría sus migrañas implacables. La frecuencia e intensidad de sus ataques de migraña no han cambiado durante muchos años, a pesar de probar medicamentos como las inyecciones de Botox®, Topamax® y prednisona, por nombrar algunos.

¿Hay alguna manera de ¿Detección de FOP que no es invasiva? Estamos muy interesados en explorar diferentes tratamientos que puedan permitirle a mi hija salir de su habitación oscura y regresar a su vida antes de sufrir migrañas.

A. Lo habitual La forma de detección de un FOP es con un ecocardiograma, que es una prueba no invasiva Otro procedimiento que puede determinar el FOP es un estudio de «burbuja» Doppler, que requiere una inyección. A veces, para una mejor definición de las cámaras del corazón y posibles defectos como un PFO, un cardiólogo querrá hacer un ecocardiograma transesofágico, también conocido como TEE. Esto implica colocar el instrumento por la garganta hasta el esófago. Supongo que esto podría llamarse «invasivo», pero no implica cirugía ni entrar en los vasos sanguíneos.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

¿Es adecuado para la reparación del foramen oval permeable?

P. Tengo migraña crónica diaria con aura. Tuve un ataque leve que se consideró debido a migraña. Posteriormente, a instancias mías, me hicieron la prueba de foramen oval permeable y fue positivo. Mis médicos son reacios a buscar la reparación, pero he tenido suficiente y aceptaré los riesgos, sean los que sean.

A. Existe una creciente evidencia de que algunas personas que tienen migraña con aura se beneficiarán del cierre de un foramen oval permeable. Los más propensos a beneficiarse son aquellos que han tenido síntomas neurológicos y migraña con aura.

Actualmente se están realizando estudios doble ciego en los que algunos pacientes tendrán la defecto cerrado y algunos tendrán un catéter insertado pero no cerrarán el defecto. Esto debería responder a la pregunta de si r el cierre real del defecto auricular es mejor que el placebo.

Existen algunos riesgos asociados con la reparación y es por eso que algunos proveedores de atención médica dudan en recomendar que se realice para la migraña hasta que los resultados de la se conocen los estudios mencionados anteriormente. Algunos cardiólogos de mi institución no harán un cierre del PFO para la migraña. Los principales riesgos son las arritmias cardíacas (latidos cardíacos irregulares) y la formación de coágulos de sangre.

Con su situación y su disposición a aceptar los riesgos del procedimiento, estaría a favor de que se sometiera al cierre del FOP .

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

La inyección anticonceptiva redujo sus migrañas

Q. Empecé a tener migrañas a los 19 años, pero empeoraron mucho después de tener hijos. Mirando hacia atrás, recuerdo que los embarazos fueron la única vez que no tuve migrañas. Recientemente escuché acerca de una inyección anticonceptiva, Depo-Provera®, que bloquea los períodos durante tres meses a la vez. Valió la pena intentarlo. Desde la inyección hace seis meses, mis migrañas se han reducido a la mitad, de diez o más al mes a cinco. Esto me ha ayudado y creo que puede ayudar a otros que han probado todo lo demás.

A. Parece que eres una del 60% de mujeres migrañosas cuyos dolores de cabeza empeoran con los desencadenantes hormonales. Muchas mujeres con migrañas las contraerán con más frecuencia durante el período menstrual, y la mayoría de las mujeres tendrán menos ataques durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, cuando el estrógeno está en un nivel más alto y más estable.

El Depo-Provera que mencionas es un compuesto de progesterona que se usa principalmente para el control de la natalidad. La manipulación hormonal para los dolores de cabeza puede ser muy impredecible y generalmente se reserva como último recurso de tratamiento. Me alegro de que Depo-Provera le haya ayudado. En mi experiencia, noto que más mujeres tienen un empeoramiento de los dolores de cabeza con Depo-Provera y, desafortunadamente, una vez que se inyecta, sus efectos pueden durar tres meses. Por lo tanto, no lo recomiendo para mis pacientes.

Loretta Mueller, DO
University Headache Center de Moorestown, NJ

Dosis de suplementos que se toman para la prevención de la migraña

Q. He estado tomando suplementos (500 mg de magnesio, 150 mg de petasita, 400 mg de matricaria y 400 mg de B-2) durante varios meses para mis migrañas. Los suplementos realmente me ayudaron con la frecuencia y severidad de mis dolores de cabeza. Durante las últimas tres semanas, mis dolores de cabeza han sido más frecuentes y la gravedad es un poco más fuerte. Mi pregunta es, ¿puedo aumentar las dosis de mis suplementos?

A. No hay estudios para abordar la eficacia o seguridad de dosis más altas de estos suplementos, por lo que no recomendaría aumentar las dosis. Si sus dolores de cabeza siguen siendo frecuentes, su médico puede agregar un medicamento que se use para la prevención de las migrañas.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center
Nueva York, NY

Hemicránea Continua

Q. ¿La hemicránea continua es dañina?

A. La hemicránea continua es un trastorno de cefalea primaria relativamente raro («primario» que significa que no hay una causa identificable) caracterizado por dolor continuo en un lado de la cabeza (de ahí el término hemicránea). Se clasifica como uno de los «dolores de cabeza que responden a la indometacina» porque los pacientes casi invariablemente obtienen alivio cuando se tratan con dosis regulares de un medicamento antiinflamatorio no esteroideo llamado indometacina (Indocin®). La respuesta suele ser completa y duradera, siempre que el paciente permanezca con el medicamento (algunos pacientes no han tenido recurrencia durante períodos prolongados incluso después de suspender el medicamento).

Si bien la hemicránea continua es dolorosa, no es dañino. Sin embargo, la indometacina puede irritar el estómago, causar úlceras o aumentar la tendencia a sangrar. Son típicas dosis de 75-150 mg dos veces al día, comenzando en el rango de dosis más bajo. Curiosamente, la respuesta a menudo ocurre en unos pocos días (a veces después de la primera dosis). Si un paciente no tiene ninguna respuesta después de 7 a 10 días, probablemente no será eficaz. Si hay alguna respuesta pero no completa, generalmente recomendamos aumentar la dosis a 150 mg dos veces al día. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca al inicio de la terapia y regularmente mientras permanezcan con el medicamento. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

Dolores de cabeza crónicos después de la fusión espinal

Q. Hace dos años y medio me sometí a una cirugía de fusión espinal de la tercera, cuarta y quinta vértebras. Desde entonces he sufrido dolores de cabeza crónicos en la parte de atrás y en la parte superior de la cabeza. He estado yendo a una clínica de dolor y me han realizado dos procedimientos en los que los nervios de mi cuello, que registran el dolor en esa zona del cráneo, fueron tratados con ultrasonido. El primer tratamiento funcionó durante tres meses. El segundo no funcionó en absoluto. He probado varios analgésicos y el único con el que puedo funcionar es una dosis baja de morfina intravenosa, aunque no puedo tomarla por la noche porque no me permite dormir bien.

Mi médico me dice que tengo artritis en la columna, lo que ejerce presión sobre los nervios. Quiere implantar un estimulador en estos nervios para impedir la señal de dolor a mi cerebro. Incluiría un dispositivo de mano, que me permitiría autoadministrarme electroestimulación según sea necesario.

¿Es este un procedimiento bueno y confiable? ¿Cuáles son las desventajas? Estoy al final de mis nervios con esto.

A.La relación entre el dolor de cuello y el dolor de cabeza es significativa, debido a la interacción entre el nervio principal que transmite los mensajes de dolor en la cabeza (llamado nervio trigémino) y las raíces nerviosas cervicales superiores que se extienden desde la médula espinal en el cuello. El dolor de cuello, de hecho, es a menudo una característica destacada del dolor de cabeza por migraña.

Sin embargo, el tratamiento del dolor de cuello suele ser difícil y requiere un enfoque multidisciplinario. Los estimuladores del nervio occipital y la médula espinal se encuentran actualmente en fase de prueba científica tanto para los síndromes de cefalea como para el dolor cervical. Creo que será importante realizar más ensayos clínicos para juzgar de manera justa su eficacia y seguridad.

Me preocupa su uso continuo de morfina, especialmente porque parece estar interfiriendo con el sueño. Puede beneficiarse de una combinación de terapias que incluyen fisioterapia con ejercicios de fortalecimiento y relajación para el cuello, medicamentos que se pueden usar de forma segura sin riesgo de dependencia (como los anticonvulsivos gabapentina, pregabalina o topiramato) y relajantes musculares. Este enfoque multidisciplinario puede ser supervisado por un proveedor de atención médica capacitado en las complejidades del tratamiento del dolor crónico.

Tarvez Tucker, MD
University of Kentucky Headache Clinic
Lexington, KY

Madre y tres hijas pequeñas sufren ataques severos

Q. Durante al menos los últimos diez años, he tenido migrañas en las que pierdo la coordinación del lado derecho de mi cuerpo y mi capacidad para caminar, estar de pie y comunicarme. Recuerdo haber tenido síntomas de migraña a los cuatro años. Ahora tengo 28 años y cuatro hermosas hijas de entre uno y cinco años. Los tres mayores han tenido síntomas similares desde su segundo cumpleaños. Tienen episodios que duran de 14 a 20 horas, dos o tres veces por semana (en días diferentes solo para que sea emocionante) en los que sienten náuseas, chocan contra la pared al caminar, se balancean, dejan caer juguetes de su mano derecha y se quejan. que les duelen las piernas. De vez en cuando, han dicho que les duele la cabeza (siempre del lado izquierdo), pero no es su queja predominante. Su habla se ralentiza y, a veces, dejan de hablar por completo.

Estos episodios tienen muchas características exclusivas de los niños. Durante estos episodios, los que están entrenados para ir al baño tienen accidentes, no pueden vestirse y no pueden recoger un cepillo de dientes. Pueden gritar durante una hora o más de dolor, verse catatónicos y mirar al techo, o actuar extremadamente ansiosos e hiperactivos. En algunos momentos, no pueden entender lo que estoy diciendo y se angustian y desorientan mucho.

¿Cuáles son las posibles causas de un vínculo genético tan fuerte en los síntomas de la migraña? Tenemos una cita con un neurólogo pediátrico dentro de ocho meses. ¿Qué puedo hacer mientras tanto para ayudarlos a superar estos episodios? Tylenol® no hace nada y el pediatra quiere que los evalúen antes de recetar un medicamento. ¿Hay algo mas que pueda hacer? Ya mantenemos un horario regular y evitamos los alimentos que provocan migrañas. También tengo a cada una de las niñas viendo a un consejero. Es muy difícil ver a mis hijos gritar o estar catatónicos, o agitarse y decir: «Ayúdame, mami». Trato de mantener la calma, ¡pero también tengo migrañas!

A. Este es un problema difícil, por decir lo menos. Hablé de su carta con un neurólogo pediatra. Él y yo estamos de acuerdo en que su Es probable que su familia tenga migraña hemipléjica familiar, pero otras posibilidades incluyen un trastorno mitocondrial u otros trastornos metabólicos hereditarios.

Usted y los niños deben someterse a un examen exhaustivo que incluya resonancia magnética / ARM y estudios para detectar defectos de coagulación y vasculitis. El neurólogo pediátrico también sugiere intentar hacerse una prueba de ondas cerebrales (EEG) durante un período si es posible.

La migraña hemipléjica familiar es un trastorno de migraña en el que muchos miembros de una familia tienen los mismos síntomas neurológicos con sus ataques. Según su descripción, este parece ser el diagnóstico más razonable.

Parece que está haciendo todo lo posible con la dieta de sus hijas, dándoles un descanso adecuado, etc. Le sugiero que siga presionando para cita previa con el neurólogo y acudir a la ca ncellation lista para que la cita se pueda adelantar.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Preocupado por el síndrome de serotonina

Q. Comencé a tomar Relpax® para mis migrañas el mes pasado, lo cual está funcionando, y he estado tomando Zoloft® durante los últimos diez años. Leí un artículo el otro día que decía que Relpax y Zoloft pueden causar una condición mortal llamada síndrome de serotonina. ¿Es esto cierto? ¿Qué tengo que hacer? Ahora estoy muy nervioso. Necesito Zoloft y finalmente encontré un medicamento que alivia mis migrañas.

A. Es cierto que se puede producir un síndrome serotoninérgico cuando ciertos antidepresivos se combinan con triptanos. Afortunadamente, esta interacción seria es rara.Innumerables personas han tomado triptanos y estos antidepresivos sin ningún problema. Usted y su proveedor de atención médica simplemente deben controlar cualquier efecto secundario.

Mark Green, M.D.
Columbia-Presbyterian Headache Center
Nueva York, NY