Título

Amputación de paciente diabético: Estudio de caso de amputado

Resumen

Enfermedad de las extremidades inferiores especialmente relacionado con la diabetes provoca un número significativo de amputaciones al año. Un conocimiento profundo de los factores de riesgo como ulceración, infección y neuropatía puede facilitar mucho el manejo del pie diabético. Un gran número de amputaciones se pueden prevenir mediante la detección temprana por parte del paciente y el manejo adecuado por parte de un equipo multidisciplinario. Las deficiencias funcionales y la discapacidad de los amputados pueden describirse y evaluarse a través de un marco aceptado globalmente proporcionado por la Clasificación Internacional de Funcionamiento. Se debe prestar especial atención a lo psicológico

Palabras clave

Diabetes tipo 2, úlceras diabéticas, amputación, transtibial, prótesis, rehabilitación

Características del cliente

Jumbo es un varón autosuficiente de 56 años que ha sido derivado a Fisioterapia para prescripción y rehabilitación de prótesis. Tiene su propia empresa de construcción en la que participan sus dos hijos.

Se realizó una amputación trans Tibial (TT) en su pierna derecha para salvarle la vida después de una infección grave y gangrena. Jumbo inicialmente sufría de neuropatía periférica asociada con diabetes no controlada. Con la disminución de la sensación, sin saberlo, se acercó a las brasas que ardían a través de la suela de su zapato. El suministro deficiente de sangre en la pierna y el pie impidió la cicatrización de las heridas, las ampollas se infectaron y se convirtieron en úlceras en los pies y luego en gangrena grave. Numerosos cursos de antibióticos y cuidado especializado de heridas no pudieron detener el deterioro del tejido.

Jumbo tenía un estilo de vida muy inactivo y ganó un peso excesivo. Múltiples condiciones médicas que coexisten incluyen: diabetes tipo 2, hipertensión, obesidad, enfermedad arterial periférica y edema periférico persistente.

Actualmente su diabetes e hipertensión están controladas con medicamentos. Su principal queja es la dificultad que tiene para transferir que le ocasiona limitaciones en su movilidad. Quiere volver a caminar de forma independiente.

Hallazgos del examen

• El historial médico anterior incluye diabetes tipo 2, hipertensión y disminución de la tolerancia al ejercicio y la resistencia.
• Actualmente, su diabetes está bajo control y usa antihipertensivos para su presión arterial elevada.
• Jumbo tuvo una amputación trans tibial debido a una infección y gangrena por úlceras desatendidas del pie en su pierna derecha. Debido al suministro de sangre deficiente y a la disminución de la cicatrización de la herida, la herida en el muñón tardó más en sanar, pero se ha curado por completo con una cicatriz funcional. La inactividad por inmovilidad provocó un aumento de peso excesivo.
• El estado de la piel del muñón se presenta con buena perfusión, buena sensación adyacente a la cicatriz. Las sensaciones del miembro fantasma se experimentan principalmente por la noche.
• Actualmente su capacidad funcional incluye la autotransferencia, pero con gran esfuerzo. Utiliza una silla de ruedas eléctrica. Tiene un automóvil automático que se adapta bien a sus necesidades y puede conducir de forma independiente.
• A nivel social, está bien apoyado. El entorno del hogar de Jumbo está bien adaptado y es apto para sillas de ruedas.
• Como propietario de su empresa de construcción se vio muy afectado por la amputación, ya que ya no puede acceder a las obras por sí mismo.
• Se completó el cuestionario de evaluación de la prótesis, así como el índice de Barthel ADL.
• El examen físico reveló tensión en los flexores de la cadera, extensión total de la rodilla. pierna derecha. El paciente tenía un buen equilibrio sentado, la bipedestación era deficiente.

Hipótesis clínica

Jumbo tiene diabetes tipo 2 junto con hipertensión. Como medida para salvarle la vida, le hicieron una amputación trans tibial en la pierna derecha. Las úlceras menores del pie se convirtieron en heridas infecciosas graves con gangrena. Los factores que contribuyeron a la diabetes, como el suministro de sangre deficiente y la cicatrización lenta de las heridas, jugaron un papel importante. comer y uso prolongado de sillas de ruedas, J umbo se presenta con debilidad de los músculos de las extremidades superiores e inferiores. El aumento de peso excesivo dificulta mucho las transferencias. Su mayor obstáculo en la actualidad es el hecho de que no puede caminar por las obras en las que está involucrada su empresa.

Intervención

• Jumbo fue evaluado por el equipo multidisciplinario.
• Se decidió utilizar un Total Bearing Socket (SSS) ya que proporcionaba una distribución del peso en toda la extremidad, producía una presión cutánea mínima y tenía un 100% de contacto superficial durante el ciclo de la marcha.
• Junto con el dietista y la biocinética, Jumbo se sometió a una dieta para diabéticos, un programa integral de acondicionamiento cardiovascular.
• El principal problema, que era la debilidad muscular, se abordó mediante un programa de fortalecimiento integral.Se implementaron habilidades de entrenamiento básico, incluido el fortalecimiento de miembros superiores e inferiores. El trabajo en colchoneta, Pilates, pesas e hidroterapia formaron parte del programa.
• Los estiramientos formaron parte de la rutina de ejercicios y se enfatizó la importancia del estiramiento.
• Dado que Jumbo tenía dificultades con las transferencias y el miedo a caerse, las transferencias se practicaron en un entorno seguro para darle confianza en sí mismo para moverse con seguridad.
• Se brindó educación sobre evaluación, examen del muñón y cuidados en general. Se le mostró al paciente cómo masajear y técnicas de desensibilización. Se explicó el proceso de rehabilitación y la prevención de complicaciones.
• Con la primera colocación se le mostró al paciente cómo colocarse / quitarse la prótesis, así como cómo funciona la prótesis.
• El entrenamiento previo a la marcha incluyó estar de pie con una sola extremidad, orientación con respecto a la base de apoyo y el centro de gravedad.
• Una vez que se colocó la prótesis, pasamos al entrenamiento de la marcha en barras paralelas con peso transferencia y distribución uniforme del peso.

Resultado

Después de 16 semanas de ejercicio diligente, trabajo duro y apoyo familiar, Jumbo recuperó su aptitud cardiovascular y fuerza muscular hasta tal punto que ya no usa una silla de ruedas. Ahora puede caminar con muletas, usando su prótesis todo el día. Jumbo no tiene más dificultades con los traslados y, a su vez, moverse hace que la vida de su familia sea mucho más fácil. Con una estabilidad central mejorada, equilibrio y pérdida de peso, el paciente superó su miedo a caer.

Dado que su fuerza y confianza mejoraron, está mucho menos ligado a la casa. Ahora puede volver a contribuir activamente en su empresa constructora visitando él mismo las obras.

Hizo que le fabricaran una segunda prótesis de rehabilitación cuando su padre residual cambió de tamaño y forma. Está manejando bien el muñón y tiene muy pocas sensaciones fantasmas de dolor en estos días. Se enfatiza la conciencia de las posibles complicaciones y todavía está atento a los posibles riesgos, especialmente para el miembro sano.

Las tareas funcionales y las actividades de la vida diaria son fáciles de realizar y contribuyeron en gran medida a mejorar su estado psicológico y su calidad de vida. También se gestionó la integración en la comunidad social y ahora asiste a un pequeño grupo de diabéticos dos veces por semana.

Discusión

El paciente en este caso presentó una amputación trans Tibial después de una infección grave y gangrena por úlceras desatendidas del pie diabético. Con mucho sobrepeso e inactivo, su mayor problema era la dificultad en las transferencias debido a la disminución de la fuerza muscular y la confianza. Se implementó un programa integral de ejercicio junto con una dieta para diabéticos. El paciente recuperó la aptitud cardiovascular y la fuerza muscular y perdió 11,2 kilogramos.

Se le colocó una ventosa de silicona donde después de la rehabilitación posprotésica se le realizó al paciente la posibilidad de caminar de forma independiente y estar integrado en su rol familiar y social. Las complicaciones macro vasculares debidas a la diabetes incluyen ulceración y amputación.

En la literatura, se concluyó que aunque los pacientes tenían un entorno social que funcionaba bien, su nivel de vida se reducía debido al pie diabético. Afortunadamente, los resultados también han demostrado que se encontró un mejor comportamiento de autocuidado y control de la diabetes en las personas que asistieron a grupos de apoyo para la diabetes en comparación con los que no asistieron.

Teniendo en cuenta la gran población de personas con diabetes en todo el mundo, la responsabilidad recae en los profesionales de la salud y las instituciones en educar a la sociedad sobre el impacto de la diabetes en la calidad de vida, el impacto social e inevitablemente la inmensa carga sobre las estructuras de salud. Las prácticas clínicas deben centrarse más en la educación y la prevención que en el manejo y la cura.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. ¿Tiene el pie diabético un impacto significativo en determinadas características psicológicas o sociales de pacientes con diabetes mellitus? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
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3. Terapia para amputados Tercera edición Barbara Engstorm y Catherine van de Ven
4. Análisis protésico de la marcha para fisioterapeutas Manual de referencia de fisioterapia del CICR 5.Physiopedia Notas del curso