US Pharm. 2014; 39 (7) 16-18.

Klinisch wird Dyspnoe als mühsames oder schwieriges Atmen definiert. Dyspnoe ist jedoch eine subjektive Erfahrung von Atemnot, und die Patienten beschreiben sie so, wie sie sie erleben (TABELLE 1), wobei die Abweichungen von ihrer Ursache abhängen. Aufgrund ihrer subjektiven Natur wie bei Schmerzen ist Dyspnoe eine Erfahrung, die sowohl von physiologischen als auch von psychologischen Faktoren beeinflusst wird.1 Es ist wichtig zu beachten, dass die Intensität der subjektiv berichteten Dyspnoe nicht mit der Lungenfunktion korreliert, die durch objektive Maßnahmen getestet wurde.2 Zum Beispiel Dyspnoe kann trotz normaler Pulsoximetrie und Atemfrequenz auftreten. Es ist wahrscheinlich, dass die Erfahrung von Dyspnoe aus einer komplexen Wechselwirkung zwischen Chemorezeptorstimulation, mechanischen Anomalien in der Atmung und der Wahrnehmung dieser Anomalien durch das Zentralnervensystem (ZNS) resultiert.3 Dyspnoe wird von einigen Autoren als neuromechanische Entkopplung bezeichnet als Ungleichgewicht zwischen neurologischer Stimulation und mechanischen Veränderungen in Lunge und Brustwand.3

Dyspnoe ist nicht nur ein Symptom einer schweren oder chronischen Lungenerkrankung, sondern auch mit einer Vielzahl von Lungenerkrankungen verbunden , Herz und andere Ursachen. Viele dieser Erkrankungen treten häufig bei älteren Menschen auf, z. B. Herzinsuffizienz, Krebs und Demenz, sowie neurologische Erkrankungen wie zerebrovaskuläre Unfälle, Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) und AIDS.1 Mehr als 56% der Patienten mit fortgeschrittener chronischer Erkrankung Obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und 70% der Personen mit fortgeschrittenem Krebs berichten von mittelschwerer bis schwerer Dyspnoe.4 Insgesamt ist Dyspnoe eines der häufigsten und belastendsten Symptome bei schwerkranken älteren Erwachsenen.

Dyspnoe -assoziierte Bedingungen variieren je nach Schärfe des Beginns. Akute Dyspnoe tritt innerhalb von Minuten nach dem auslösenden Ereignis auf (z. B. Asthma, Lungenembolie, Myokardischämie oder Infarkt); subakute Dyspnoe tritt innerhalb von Stunden bis Tagen auf, wie bei Angina, Lungenentzündung und COPD-Exazerbation; und chronische Dyspnoe tritt innerhalb von Stunden bis Jahren auf – Beispiele hierfür sind Pleuraerguss, Herzinsuffizienz, Anämie und körperliche Dekonditionierung.3 Die häufigste Ursache für Dyspnoe bei Patienten mit chronischen Lungen- oder Herzerkrankungen ist die Verschlimmerung ihrer Krankheit (TABELLE 2) .3 Dyspnoe ist auch eines der häufigsten Symptome bei Patienten, die Palliativversorgung erhalten.1 Dyspnoe kann nicht nur für den Patienten, sondern auch für viele Familien und Betreuer, die Zeuge einer Episode sind, äußerst belastend sein.5 Eine angemessene und gut platzierte Intervention, wie z Die Lungenrehabilitation (siehe unten) hat das Potenzial, die allgemeine Lebensqualität zu verbessern und Krankenhausaufenthalte und Rückübernahmen zu reduzieren.

Dyspnoe bei Belastung

Angina pectoris ist ein klinisches Syndrom der Erkrankung der Herzkranzgefäße, das durch Myokardischämie verursacht wird und durch Dyspnoe und präkordiale Beschwerden, Druck oder Schmerzen gekennzeichnet ist.6 Dieses Syndrom ist typischerweise vor durch Anstrengung erregt und durch Ruhe oder sublinguales Nitroglycerin gelindert. Die Ätiologie der Angina-assoziierten Dyspnoe bei Belastung ist ein vorübergehender Anstieg des linksventrikulären enddiastolischen Drucks infolge von Ischämie, überlagert mit einer verminderten ventrikulären Compliance.6 Apotheker sollten beachten, dass Dyspnoe bei Belastung bei älteren Menschen eine häufigere Manifestation von Myokard ist Ischämie als Brustschmerzen.6 Körperliche Dekonditionierung kann Dyspnoe nur bei Anstrengung bei Patienten mit sitzendem Lebensstil verursachen, während Anämie Dyspnoe bei Anstrengung verursachen kann, die in Ruhe zu Dyspnoe fortschreitet.3

Paroxysmale nächtliche Dyspnoe

Paroxysmale nächtliche Dyspnoe (PND) ist definiert als Atemnot, die Patienten aus dem Schlaf weckt. Es hängt mit der Körperhaltung (insbesondere dem nächtlichen Liegen) zusammen und wird auf eine Herzinsuffizienz (CHF) mit Lungenödem oder in einigen Fällen auf eine chronische Lungenerkrankung zurückgeführt.7 Patienten mit CHF und Lungengefäßverstopfung können bei Anstrengung oder sogar über Atemnot klagen In Ruhe sind Orthopnoe (Dyspnoe, die in aufrechter Position gelindert wird), PND und Nykturie.8 PND ist ein Hauptkriterium für die Diagnose von CHF.9 Klinisch sind Patienten mit hypothyreoter Kardiomyopathie, einer Erkrankung, die zu Herzinsuffizienz führen kann Etwas ungewöhnlich, da bei ihnen wahrscheinlich Dyspnoe ohne Orthopnoe auftritt.9

Dyspnoe als Symptom von COPD

Asthma und COPD sind häufige Erkrankungen, die bei älteren Menschen mit einer signifikanten Morbidität und Mortalität verbunden sind. 10 COPD, die im sechsten Jahrzehnt bei den meisten Patienten diagnostiziert wurde, wird trotz ihres Status als wichtige chronische Krankheit und Hauptursache für Behinderungen bei Senioren weiterhin nicht erkannt.11 Ob Dyspnoe durch COPD oder Asthma verursacht wird, eine Reihe von Studien haben gezeigt, dass Symptome einer obstruktiven Lungenerkrankung von älteren Menschen unterberichtet und von Ärzten entweder unterdiagnostiziert oder falsch diagnostiziert werden.12

Dyspnoe ist das häufigste und behinderndste Symptom der COPD. Sie beginnt normalerweise nach dem 50. Lebensjahr und folgt einem Pfad fortschreitender Verschlechterung.6 Dyspnoe führt häufig zu einem Teufelskreis aus Inaktivität, Angstzuständen und Depressionen6:

• Inaktivität führt zu einer Dekonditionierung und einer Verringerung der Muskelkraft und der Herzfunktion, was die aktivitätsbedingte Dyspnoe verschlimmert.

• Angst wird hervorgerufen, wenn der Patient erwartet, dass eine Aktivität zu Dyspnoe führt (vorausschauende Dyspnoe) )

• Angst führt dann zu einer erhöhten Herz- und Atemfrequenz, was zu einer erhöhten Dyspnoe führt.

• Das Risiko einer Depression steigt infolge von Angstzuständen und Aktivitätseinschränkungen.

Die Intervention bei der Lungenrehabilitation (siehe unten) zielt darauf ab, den Teufelskreis der Dyspnoe zu stören, indem jedes Symptom im Kreis verringert wird.6

Bewertung der Dyspnoe: Validierte Instrumente

Die Ursache, die Ergebnisse und der diagnostische Ansatz für jede Kategorie von Dyspnoe (akut, subakut, chronisch) können online überprüft werden (siehe Referenz 3) .3 Angesichts der Subjektivität dieses belastenden Symptoms kann seine Bewertung und Behandlung schwierig sein. 1 Die subjektive Intensität der Dyspnoe korreliert möglicherweise nicht mit der Lungenfunktionsstörung, die durch objektive Tests wie Pulsoximetrie, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs oder Lungenfunktionstests bewertet wurde.2

Validierte Instrumente zur Beurteilung des Schweregrads der Dyspnoe umfassen die visuelle Analogskala ( VAS) und die modifizierte Borg-Skala, die in der Palliativversorgung verwendet wurden.1,13-15 Die Messung der Atemnot unter Verwendung des Fragebogens des Modified British Medical Research Council (mMRC) bezieht sich gut auf andere Messungen des Gesundheitszustands und sagt das zukünftige Mortalitätsrisiko voraus von Patienten mit COPD; Dies kann bei der Auswahl von Patienten hilfreich sein, die am wahrscheinlichsten von einer Lungenrehabilitation profitieren.21

Palliatives Management bei schwerkranken Senioren

Die Behandlung von Dyspnoe bei schwerkranken älteren Erwachsenen wird von eingeleitet Behandlung der zugrunde liegenden Ätiologie, wann immer dies möglich ist (dh bei COPD unter Verwendung von Kortikosteroiden, inhalierten Beta2-Agonisten und Anticholinergika; bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz unter Verwendung von Diuretika, Betablockern und ACE-Hemmern) .4,16,17 Bemerkenswerterweise haben Antibiotika a Rolle beim Symptommanagement, auch bei unheilbar Kranken, für die Lösung von pleuritischen Schmerzen und das Gefühl einer systemischen Erkrankung im Zusammenhang mit Lungenentzündung und Infektion.18 Wenn diese Therapien nicht wirksam sind, umfassen die symptomatischen Behandlungsempfehlungen die folgenden 4,16,19:

Sauerstoff lindert Atemnot bei Atemnot bei Vorhandensein von Hypoxie; Sauerstoff bietet symptomatische Linderung, auch wenn keine Hypoxie vorliegt; Die Verwendung von Ventilatoren oder die Positionierung von Patienten in der Nähe eines offenen Fensters oder einer offenen Tür kann die Atemnot wirksam lindern (durch direkte Stimulation des V2-Astes des Trigeminusnervs in den Nasenlöchern).

Opioide (z. B. Morphin) werden als Goldstandardbehandlung für Dyspnoe angesehen; Patienten in randomisierten, kontrollierten Studien zeigen eine signifikant verringerte Atemnot ohne messbare Verringerung der Atemfrequenz oder der Sauerstoffsättigung. Dieser Effekt tritt über verschiedene Mechanismen auf: Opioide 1) Verminderung der Atemreaktion auf Hypoxie und Hyperkapnoe; 2) zentral handeln, um das subjektive Gefühl von Atemnot zu verringern; und 3) Verringerung der Vorlast – sie sind wirksam bei Patienten mit Symptomen einer Volumenüberlastung, die mit einer fortgeschrittenen Nieren- oder Herzerkrankung verbunden sind. Darüber hinaus sind wirksame Dosen niedriger als diejenigen, die zur Behandlung von Schmerzen verwendet werden; Es wurde nicht nachgewiesen, dass Toleranz ein klinisches Problem darstellt.

Anxiolytika sind nützlich, um das Leiden zu verringern und den Kreis der Angst-Dyspnoe-Angst, wie oben beschrieben, bei Patienten mit schwerer Dyspnoe zu unterbrechen. Benzodiazepine können Angstzustände und Atemnot verringern. Da Lorazepam eine relativ kurze Halbwertszeit hat und keinen aktiven Metaboliten aufweist, ist es ein bevorzugtes Mittel zur Anwendung bei älteren Menschen.

Zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen sollten auch die folgenden palliativen Managementmaßnahmen in Betracht gezogen werden:

Die Lungenrehabilitation ist ein umfassendes Programm, das die Prinzipien der Entspannung, Atemkontrolle, Aktivitätsstimulation und effizienten Mobilisierung beinhaltet. Die klinische Verbesserung äußert sich in einer verminderten Dyspnoe, einer erhöhten Belastungstoleranz, einer verbesserten Lebensqualität und einer verminderten Krankenhauseinweisung.6,20 Die Lungenrehabilitation wurde in einer Vielzahl klinischer Studien sorgfältig evaluiert. Es wurden Vorteile aus der Rehabilitation in stationären, ambulanten und häuslichen Einrichtungen berichtet.21

Andere Modalitäten, die die Angst verringern und das Gefühl der Atemnot verringern können, sind Entspannung, Massagetherapie, Ablenkung und Beruhigung.4,19

Ernährungsberatung ist wichtig, insbesondere bei älteren Menschen, denen möglicherweise viele wesentliche Bestandteile einer gesunden Ernährung fehlen. Die Stärke der Atemmuskulatur kann durch Verbesserung des Ernährungszustands der Patienten verbessert werden.22

Unterstützung der Pflegekraft

Patienten benötigen Ausdauer und eine positive Einstellung, um Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, und die Rolle der Pflegekraft sowie die Belastung durch die Pflege sollten nicht unterschätzt werden . Darüber hinaus müssen sich die Pflegekräfte der Wünsche des Patienten bewusst sein und diese respektieren, einschließlich Fragen im Zusammenhang mit Vorabrichtlinien.23 Anstatt auf Krisen zu reagieren, sollten Gesundheitsdienstleister aktiv daran beteiligt sein, Familienangehörige und Pflegekräfte auf diese Umstände vorzubereiten und vorzubereiten. Durch die Aufklärung von Familien und Betreuern über mögliche Nebenwirkungen, Komplikationen oder Notfälle von Medikamenten können Apotheker konkrete Maßnahmen ergreifen, die Betreuer möglicherweise ergreifen, um diese Situationen zu bewältigen.1

Rolle des Apothekers: Vielfältig

Pharmakotherapiepläne sollten eine fortlaufende Bewertung und Bewertung der medikamentösen Therapie, einen offenen Dialog und eine Kommunikation mit den Mitgliedern des interdisziplinären Gesundheitsteams, Leitlinien für die Einhaltung von Medikamenten, eine angemessene Überweisung für Palliativpflegedienste sowie eine Schulung für Familien und Pflegekräfte umfassen, die die Notwendigkeit einer angemessenen und palliativen Behandlung berücksichtigt für Patienten mit Atemnot. Die Verhinderung und Reduzierung von Krankenhausaufenthalten und Rückübernahmen bei Patienten mit Dyspnoe oder Dyspnoe in der Vorgeschichte durch angemessene Behandlung und Behandlung ist ein pragmatisches und mitfühlendes Ziel der Gesundheitsversorgung.