Omslagsbillede brugt med licenseret tilladelse.
af Ken Sinervo, MD FRCSC ACGE Medical Director
© 2008. Sidst opdateret 2020.
Mange af de patienter, der ses på Center for Endometriose Care, har fået at vide, at de har irritabel tarmsyndrom eller en spastisk tyktarm. Et par af dem gør det. Men mange af dem har endometriose et eller andet sted i deres tarmkanaler.
Se også: spring videre til 1:43 for Dr Sinervos videosegment om ‘Er det endometriose eller IBS? ‘
Endometriose-patienter, der har tarmsymptomer, kan opleve en lang forsinkelse med at få en diagnose eller få andre medicinske tilstande relateret til tarmen overvejet, før deres læger overvejer muligheden for endometriose.
Tarmsymptomer er ekstremt almindelige hos patienter med endometriose. Mens den nøjagtige procentdel af endometriospatienter, der er ramt af tarmsymptomer, er vanskelig at fastslå, antyder oplysninger fra databasen Dr. Albee og jeg, at så mange som 60% eller derover kan have mindst et symptom, der kan henvises til deres mave-tarmkanaler. På grund af arten af vores praksis har vi tendens til at have flere patienter med stadium III og IV (moderat til svær) sygdom, end der kan forekomme i den almindelige befolkning. Sådanne patienter kan have flere symptomer relateret til deres tarm. Alligevel er forekomsten stadig meget høj.
Baseret på de præoperative spørgeskemaer, som alle vores patienter udfylder, opstår tarmkramper og smertefuld afføring i cirka 25 % af patienterne forstoppelse forekommer hos 35% af patienterne, og diarré forekommer hos mere end 60% af patienterne. Disse tal afspejler kun patienter med alvorlige eller lammende symptomer. Når patienter med milde eller moderate symptomer er inkluderet, bliver disse symptomer endnu mere almindelige.
Der er en konstellation af tarmsymptomer, der kan forekomme hos patienter med endometriose. Disse inkluderer:
Smertefulde afføring
Forstoppelse
Diarré
Skiftende forstoppelse og diarré
Tarmkramper
Kvalme og / eller opkastning
Mavesmerter
Rektal smerte
Rektal blødning
Nogle patienter har kun et af disse symptomer, mens andre måske har dem alle. Ofte er disse symptomer mere problematiske i perioder eller præmenstruelt. Disse kvinder søger muligvis lægehjælp og gennemgår en række GI-tests, og når der ikke findes noget klart svar, vokser deres frustration. Imidlertid kan en negativ koloskopi faktisk være noget betryggende, fordi det indikerer, at endometriose ikke er trængt gennem tarmvæggen.
Hvad forårsager tarmsymptomer hos endopatienter?
Hos langt de fleste patienter findes endometriose ikke direkte på tarmen. Generelt har færre end 10-15% af patienterne faktisk endometriose direkte på tarmen. Når der findes endo på tarmen, har ca. 90% overfladisk eller lokaliseret sygdom. Denne sygdom kan normalt fjernes effektivt med simpel laparoskopisk excision, ligesom den ville blive fjernet fra enhver anden overflade, der er påvirket af endometriose. Det serosale eller ydre lag af tarmen kan ofte “skrælles af”, hvilket efterlader muscularis eller muskeldelen af tarmen ubeskadiget. Lejlighedsvis skal en del af muscularis også udskæres for at sikre fuldstændig behandling af endoen. I disse tilfælde skal muscularis er oversat laparoskopisk. Dette betyder bare, at en eller flere forstærkende suturer er placeret for at opretholde integriteten af tarmvæggen.
En til to procent af vores patienter har brug for mere signifikant kirurgi for deres tarmendometriose. Disse patienter kan have store tarmsegmenter involveret i dybere eller multifokale implantater (flere områder påvirkes langs en del af tarmen). Det kan være nødvendigt med en segmental tarmresektion for fuldstændigt at behandle deres sygdom. Dette betyder den syge del af tarmen fjernes fuldstændigt, og de sunde ender forbindes igen. Disse procedurer udføres normalt med hjælp fra en generel kirurg eller kolorektal kirurg og næsten altid laparos kopisk.
Selv når endometriose ikke forekommer direkte på tarmen, kan det forårsage tarmsymptomer. Inflammatoriske mediatorer kan påvirke tarmen og bidrage til dem. Inflammatoriske mediatorer frigøres af væv som reaktion på inflammation eller skade og inkluderer prostaglandiner, tumornekrosefaktor (TNF), interleukiner og cytokiner.
