(em ″ pī ″ ē′mă)

For at høre lyd udtale af dette emne, køb et abonnement eller log ind.

En samling af pus i et kropshulrum, især pleurarummet.
SE: thoracentesis
INCIDENCE
I USA indlægges cirka 6 personer pr. 100.000 årligt med empyema. Antallet af mennesker med empyema fordobles mellem 1996 og 2008; det meste af stigningen syntes at være forårsaget af en stigning i stafylokokinfektioner.
ÅRSAGER
The sygdom er normalt forårsaget af lokal spredning af infektion fra en lungebetændelse eller lungeabces, men kan være forårsaget af organismer, der føres til pleurrummet via blodet eller lymfesystemet eller en byld, der strækker sig opad nedenfra mellemgulvet. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus og Klebsiella pneumoniae er de mest almindelige patogener, men anaerobe organismer kan også forårsage empyema.
SYMPTOMER OG TEGN
Patienter er normalt ret syge med h feber og sved, utilpashed, anoreksi og træthed. De præsenteres ofte med takykardi, pleurisy, hoste og dyspnø. Afhængigt af mængden af tilstedeværende pus og væske kan fysisk undersøgelse afsløre ulige brystekspansion, sløvhed ved percussion og nedsat eller fraværende åndedrætslyde over det involverede område. Fibrinøse adhæsioner kan fylde pleurrummet og hæmme lungeekspansion.
DIAGNOSE
Empyema kan diagnosticeres indirekte ved røntgenstråler fra brystet, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse eller endeligt ved thoracentese (indsættelse af en storboret nål i pleurarummet). Tilbagetrækning af væske fra pleurarummet giver materiale til en kultur- og følsomhedstest af organismen og hjælper infektionen med at løse.
BEHANDLING
Det purulente ekssudat og væske drænes via thoracentese, og et eller flere brystrør indsættes i undervandsforsegling af dræning af brystet med sug. Det kan være nødvendigt med kirurgisk fjernelse af den tykke belægning over lungen (afkortering) eller ribresektion for at muliggøre åben dræning og lungeekspansion. Der anvendes standardforebyggende forholdsregler, hvis patienten har åben dræning. Medikamenter såsom urokinase kan injiceres i pleurarummet for at minimere fibrøse adhæsioner og for at hjælpe med at holde brystrøret patenteret; kirurgisk dræning kan være nødvendigt. Intravenøs antibiotikabehandling administreres baseret på patogenfølsomhed. Oxygen administreres til behandling af associeret hypoxi.
PATIENTPLEJE
Patienten skal være forberedt på proceduren og dens tilknyttede virkninger og opfordres til at trække vejret normalt og undgå hoste, sukken eller pludselig bevægelse. Vitale tegn vurderes før, under og efter proceduren, og patienten observeres for synkope, åndedrætsbesvær eller pneumothorax. Steril forberedelse af brystet før indsættelse af en nål eller ethvert snit er obligatorisk. Efter at væsken er endeligt lokaliseret, fx ved ultralyd, bedøves huden på brystvæggen, generelt med en injektion af lidokain gennem en lille nål (29 eller 30 g). En større nål indsættes dybere ind i det bløde væv og føres lige over en ribbe (ikke under den, hvor ribben’s neurovaskulære bundt findes). Patienten vil opleve en pludselig, intens smerte, når nålen trænger ind i parietal pleura. En anden kanyle med en meget bred boring (12 eller 14 g) bruges derefter til at trække væske ud af pleurarummet. Prøver skal straks mærkes med unikke patientidentifikatorer og sendes til laboratoriet til analyse (pH, celletal, kulturer, kemi, svampe og syrefast bacillus pletter). Efter proceduren er afsluttet, monitoreres patientens vitale tegn, iltmætning og symptomer for tegn på pneumothorax. Patency for ethvert beboelsesafløbssystem opretholdes; dræningsvolumen, farve og egenskaber er dokumenteret; og patienten er beskyttet mod utilsigtet fjernelse af afløbsrøret. Øget væske og protein leveres, og tilstrækkelig smertelindring er sikret. Åndedrætsøvelser og brugen af incitament spirometri tilskyndes. Patienten kan blive udskrevet til hjemmet eller rehabiliterende pleje med et drænrør, der stadig er på plads. Hjemmesundhedspleje arrangeres efter behov.