US Pharm. 2009; 34 (12): 16-22.

Patienter betragter ofte apotekere som fagfolk, som de kan betro til pinlige medicinske problemer i håb om, at apotekeren vil yde en vis hjælp. Et sådant problem er abdominal oppustethed, der ofte menes at skyldes overskydende tarmgas. Imidlertid kan patienter også opleve ubehag i maven, som de tilskriver gas, men kan være forårsaget af flere alvorlige medicinske tilstande.

Udbredelse af oppustethed og gas

Udbredelsen af tarmgas og oppustethed er ukendt, da pålidelige store undersøgelser ikke findes. Oppustethed og flatulens (defineret som overdreven luft eller anden gas i maven og / eller tarmene) er dog to af de mest almindelige klager, som patienter søger lægehjælp.1

Manifestationer af oppustethed og gas

Oppustethed og gas kan forårsage flere klager eller eksisterer sammen med dem. Patienter klager over overdreven hævelse (erektion) .2 Bøge er et normalt svar under eller efter et måltid, især et, der blev spist så hurtigt, at patienten også slugte luft. Imidlertid sluger nogle patienter luft med vilje for at lette bøjning, en praksis, der kan udvikle sig til en ubevidst vane. Således, hvis folk burper for meget, kan de være kroniske luftslukkere. Patienter kan benægte, at de sluger luft som en nervøs vane og tvinger læger til at give dem et spejl for at observere episoderne selv.

Flatulens er en almindelig og logisk konsekvens af tarmgas. Gennemsnitlige patienter uden patologi eller underliggende medicinsk tilstand producerer 1 til 4 pint tarmgas pr. Dag og flatulerer 14 til 23 gange dagligt. 2,3

Abdominal distention er en stigning i abdominal omkreds, der ofte tilskrives overdreven tarmgas.2,4 Denne opfattelse er ofte forkert, da mange sådanne patienter har normale mængder gas. Snarere mener efterforskere, at disse patienter har en øget bevidsthed om tarmgas. Således forårsager selv normale gasvoluminer generende symptomer.

Mavesmerter er en anden klage, der ofte menes at skyldes gas.2,3 Det kan opstå fra begge sider af tyktarmen og efterligner tilstande som hjertesygdomme, galdesten og blindtarmsbetændelse.

Mulige årsager til oppustethed og gas

Forskellige kilder til overskydende gas er blevet identificeret, herunder luftindtagelse, diæt, laktoseintolerance og irritabel tarmsyndrom (IBS).

Aerophagia: Aerophagia, eller luftindtagelse, har længe været anset for at være ansvarlig for oppustethed og gas, som tidligere beskrevet.5,6 Men der havde været lidt bevis for at understøtte hypotesen, så logisk som det lyder . I 2009 bekræftede efterforskerne imidlertid hypotesen ved at vurdere synkefrekvensen generelt og luftens synkehyppighed især hos patienter med mistanke om aerofagi.5 De identificerede en gruppe patienter med typiske klager over oppustethed, abdominal distention, flatulens og / eller overdreven hævelse . Abdominale røntgenstråler bekræftede tilstedeværelsen af overdreven abdominal gas, den formodede kilde til klagerne. Forskerne gennemførte 24-timers pH-impedansovervågning på forsøgspersoner, idet de opdagede, at synkefrekvensen i 24-timersperioden var normal (741 +/- 71 episoder), men antallet af luftsvaler og gastrisk bug var for stort (521 + / – henholdsvis 63 og 126 +/- 37). Således kan de råd, der præsenteres i denne måneds afsnit om patientinformation om luftindtagelse, være gavnlige for disse patienter.

Kost: Kost er en væsentlig årsag til oppustethed og gas. Et af de mest almindelige diætproblemer er at spise mad, der ikke kan fordøjes i mave-tarmkanalen på grund af mangel på de nødvendige enzymer.1,2

Hvis visse madrester (for det meste kulhydrater) når Tyktarmen bruger normale bakterielle beboere dem som fødekilder og producerer kuldioxid, brint og undertiden metan som biprodukter.1,2 Præcis hvilke fødevarer der forårsager gas, varierer fra person til person. Nogle patients tarmmikroorganismer ødelægger brint og mindsker deres tarmgasbelastning.2 Ikke desto mindre er nogle fødevarer universelt identificeret som gasproducenter.

Kulhydratholdige fødevarer er blandt de mest almindelige synder i at forårsage tarmgas, mens fede fødevarer og proteiner sjældent er ansvarlige.1,2,7Raffinose er et sådant komplekst sukker, der findes i de ufordøjelige frøbelægninger af bønner, kål, rosenkål, broccoli, asparges, andre grøntsager og fuldkorn.2 Fructose er en anden gerningsmand, der findes i løg, artiskokker, pærer og hvede; det bruges også som et kunstigt sødemiddel. Sorbitol er også et kunstigt sødemiddel, men det er en naturligt forekommende komponent af æbler, pærer, ferskner og svesker. Sorbitol er en årsag til “Halloween diarré,” et fænomen, der opleves af mange børn, der spiser store mængder slik på Halloween-aften. Talrige patienter rapporterer også, at psyllium indtages for at sikre regelmæssighed forårsager gas (f.eks., Metamucil, Konsyl). Disse patienter kan have gavn af at skifte til methylcellulose, et FDA-godkendt fibertilskud, der ikke fermenteres af tyktarmsbakterier (fx Citrucel).

Lactoseintolerance: Lactoseintolerance (LI) er en anden type kulhydratmalabsorption, der diskuteres separat på grund af dens forskellige etiologier.1 Lactase, der findes i tyndtarmens børsteceller er essentiel for at nedbryde lactose ned i komponent sukker til absorption. Laktasemangel er den underliggende defekt bag LI.

Der er to hovedtyper af LI. De har de samme konsekvenser, idet ufordøjet lactose når tarmkanalen, hvor tyktarmsmikrobioten fordøjer det og producerer gas, diarré, oppustethed, borborygmus og en række andre klager, der begynder så tidligt som 30 minutter efter indtagelse.8,9 Den mere almindelige type LI er den primære form, der opleves af de fleste af verdens folk, inklusive de afrikanske, indianere og asiatiske arv. I primær LI falder lactaseaktivitet kraftigt efter fravænning fra modermælk, indtil den næsten er fraværende. At drikke mælk eller indtage mejeriprodukter får symptomerne til at begynde.

Nogle mennesker lider også af sekundær LI. De producerer normalt lactase som voksne, men en miljømæssig fornærmelse eller kirurgisk procedure kompromitterer deres evne til at gøre det. Mulige årsager til sekundær LI inkluderer kemoterapi, diarrésygdomme, resektion i tyndtarmen eller cøliaki.1 Farmaceuter kan henvise patienter med mistanke om LI til lactaseholdige kosttilskud (fx Lactaid) eller lactosefrie mejeriprodukter.

Irritabel tarmsyndrom: IBS forårsager mavesmerter, kramper, oppustethed, forstoppelse og diarré. 10-12 Ca. 20% af amerikanerne lider af IBS, måske på grund af overfølsomhed over for tyktarm over for bestemte fødevarer eller som reaktion på stressende 11 Apotekere bør henvise patienter med mistanke om IBS til en læge for en fuldstændig evaluering, men de kan også råde patienterne til at føre en maddagbog for at hjælpe med at identificere kostårsagerne til IBS. Fjernelse af visse fødevarer og drikkevarer (f.eks. Chokolade, alkohol, koffein, cola, te, peberfrugter, løg) kan være alt, hvad der er nødvendigt for at give lindring.

Produkter uden recept

Farmaceuter kan anbefale to typer ikke-receptpligtige produkter bortset fra lactoseintoleranseprodukter. En gruppe produkter indeholder simethicone, en ikke-toksisk og allergivenlig ingrediens, der er FDA-godkendt som sikker og effektiv til at nedbryde bobler eller skum i mave-tarmkanalen, selvom den samlede mængde gas forbliver den samme. 1 Simethicons anvendelighed kan skyldes flere faktorer . Nogle patienter kan opleve ubehag i maven, da normale mængder tarmgas bevæger sig gennem dem. Reduktion af skum kan tillade, at gassen passerer lettere. Desuden kan patienter, der bruger simethicone, være i stand til at eliminere gas i flere større episoder, hvilket reducerer opfattelsen af overdreven gas. Produkter med simethicone inkluderer Mylanta Gas, Phazyme og Gas-X. Doseringen er typisk 1 eller 2 enheder efter behov efter måltider og ved sengetid.

Alpha-galactosidase er et andet middel til at forhindre oppustethed og gas.1,13 Dette er et enzym afledt af Aspergillus niger, og det har evnen til at nedbryde de oligosaccharidbindinger, som mennesker ikke kan fordøje. Patienten er derefter i stand til at absorbere enkeltkomponent sukkerrester. I forskning, der undersøgte enzymets effektivitet, indtog forsøgspersoner to måltider kødfri chili sammensat af flere typer bønner, kål, blomkål og løg.14 De fik enten placebo eller det kommercielt tilgængelige alfa-galactosidaseprodukt, kendt som Beano. Beano reducerede antallet af flatulensbegivenheder til enhver tid undtagen 2 timers postestion. Virkningen var mest udtalt 5 timer efter måltidet.14

For at bruge Beano-opløsning placerer patienten ca. 5 dråber på den første bid af generende mad, såsom bønner, kål, blomkål, broccoli, korn, korn, nødder, frø og fuldkornsbrød.13 Denne mængde dækker normalt en halv kop servering mad. Hvis måltidet består af to eller tre portioner af maden, skal patienten placere 10 til 15 dråber på måltidet. Men hvis patienten stadig oplever flatulens, kan mængden justeres opad, indtil en effektiv dosis er nået. Patienten kan også sluge eller tygge en Beano-tablet med den første bid mad eller smuldre den ned på den første bid. En tablet fordøjer normalt en halv kop servering; flere tabletter kan bruges til større portioner. Patienter kan ikke lave mad med Beano på grund af varmeinduceret enzymnedbrydning. Patienter med galactosæmi bør konsultere en læge inden brug, da enzymatisk nedbrydning af oligosaccharider frembringer galactose. Beano er kun mærket til patienter i alderen 12 år og derover. Selv om det ser ud til at være sikkert under graviditet og amning, er der ingen undersøgelser, der bekræfter denne observation.På et tidspunkt anbefalede producenten, at patienter, der er allergiske over for skimmelsvampe, ikke bruger Beano, men den nuværende opfattelse er, at forsigtigheden ikke understøttes af medicinsk litteratur.13

Tilsætningsdiæt

Farmaceuter kan råder også patienter til at gennemgå en kosttilskud.15 Med denne metode eliminerer patienten alle fødevarer og drikkevarer, der menes at give symptomer. Hvis symptomerne forbedres, fortsætter patienten kosten i flere dage, indtil den når et opfattet normalt niveau, en tilstand kendt som normflatulens.15 Derefter tilføjes en ny mad eller drikke, og patienten registrerer resultaterne i en dagbog og lægger særlig vægt på intensiteten af symptomerne. Patienterne bør afbryde enhver besværlig mad i hele tilsætningsdiet og tilføje en anden mistanke om mad eller drikke efter 48 timer. Efter flere uger efter at have fulgt denne enkle procedure begynder patienten at opbygge en profil af vanskelige fødevarer. Til sidst identificeres alle mistænkte fødevarer, og patienten får en meget bedre idé om, hvordan man vælger mad og drikke, selv når han besøger en restaurant.

PATIENTOPLYSNINGER

Sluge luft

Når du sluger luft, skal den enten være bøjet op eller udstødes som gas. Flere problemer kan få en til at sluge luft. Tandproteser, der ikke passer godt, får dig til at sluge mere spyt, der blandes med luftbobler. Hvis dette er en mulig årsag, bør du se tandlægen, der monterede dine proteser, for at få dem justeret. Hvis du har postnasal udflåd, har du tendens til at sluge mere end normalt, så mere luft kan trænge ind i din mave. Fornuftig brug af en nasal decongestant (fx Sudafed, Afrin) kan hjælpe. Rygning af cigaretter, cigarer eller rør og brug af tyggetobak kan øge spyt og bidrage til overdreven oppustethed, ligesom det kan tale for meget.

Nogle mennesker bøjer for meget, enten som en nervøs vane eller måske som en kilde til humor. For at opnå forsætlig rapning sluger personen ofte først luft efterfulgt af rap. Imidlertid frigiver han eller hun sjældent al den slugte luft, og det bliver luft i maven.

Diætproblemer

At spise for hurtigt får dig til at sluge ekstra luft. Du bør sænke din spisning og tygge maden grundigt inden du sluger den. Tyggegummi og sugning af hårdt slik øger også mængden af slugt luft, så denne praksis bør reduceres.

En nem måde at hjælpe med at minimere oppustethed og gas er at fokusere på kulsyreholdige drikkevarer (f.eks. koks, Pepsi). Producenter tilsæt bevidst kulsyre til alle disse sodavand for at give produkterne deres “fizz”. Når flasken eller dåsen omrøres, før den åbnes, ved alle, hvad resultatet bliver – en stor del sprudlende drikke på gulvet. Når en person drikker drikken, kommer kulsyreboblerne ind i maven. Hvis de ikke bliver bøjet ud, de bliver overskydende flatulens. Mange mennesker kan reducere gasproblemer dramatisk ved simpelthen at fjerne alle kulsyreholdige drikkevarer. Hvis en person nægter at tage dette enkle skridt, kan han eller hun måske blive overbevist om at lade drikkevarer sidde på tælleren ved stuetemperatur i flere timer, hvilket giver dem mulighed for at gå fladt og dermed reducere mængden af slugt gas.

Det samme råd kan gives til øldrikkere. Øl indeholder gas, som angivet af det skummende hoved, der udvikler sig, når det er hældes. Du bør fjerne det helt fra din diæt for at se, om dine symptomer forbedres.

En vigtig diætårsag til gas er bønner såvel som andre fødevarer med ufordøjelige komponenter, såsom kål, blomkål og broccoli Din tarmbakt eria bruger disse komponenter som fødevarer og producerer gas som et biprodukt.

Laktoseintolerance bidrager også til gas og oppustethed. Det er bedst at undgå mejeriprodukter eller tage kosttilskud, der indeholder lactase, såsom Lactaid.

Kontakt din apotek

Der er flere OTC-produkter, du kan tage for at hjælpe med at lindre symptomer. Din apotek kan hjælpe dig ved at rådgive om brugen af simethicon (fx Gas-X, Mylanta Gas, Phazyme), hvilket letter eliminering af gas. Beano, et produkt, der reducerer mængden af gas, er en flydende opløsning, der kan påføres direkte på mad eller tages som en tablet, før du spiser

Husk, hvis du har spørgsmål, skal du kontakte din apotek.