Diskussion
Ascorbinsyre er et almindeligt anvendt lægemiddel på grund af dets antioxidantegenskaber. Det bruges ofte i tandsår, angina pectoris eller kridtning osv. Udvikling af spiserørskade på grund af ascorbinsyre er ekstremt sjælden med kun et tidligere rapporteret tilfælde i den offentliggjorte litteratur.5 I det rapporterede tilfælde af Walta et al., 5, havde patienten diffust spiserørsspasme, som var prædisponeret for udviklingen af esophagitis. Hos den patient, der er beskrevet her, resulterede indtagelse af lægemidlet med minimalt vand og derefter indtagelse af en liggende stilling i spiserørskade, en fælles mekanisme som rapporteret af adskillige andre undersøgelser af lægemiddelinduceret spiserør.4,6,7 Walta et al.5 også udførte en undersøgelse i en dyremodel og antog, at langvarig slimhindekontakt med ascorbinsyre fører til øsofagitis. Sjældenheden af denne bivirkning af ascorbinsyre kan forklares på grund af den minimale tid, ascorbiske tabletter kommer i kontakt med esophageal mucosa hos personer, der tager bordene korrekt. I dag er flere mennesker opmærksomme på antiaging. I dette tilfælde havde patienten uden potentielle sygdomme ascorbinsyrepiller til sundhedspleje. Desuden havde denne patient pillerne og gik straks i seng uden nok vand. Det er ikke klart, om denne bivirkning er dosisafhængig. I det tilfælde rapporteret af Walta et al., 5 var dosis af ascorbinsyre 500 mg, mens patienten i vores rapport havde en dosis på 200 mg. En kapselform er rapporteret at være hyppigere associeret med esophagitis end tabletter eller sirupper, 9 men i vores tilfælde havde patienten indtaget ascorbinsyrepiller.
I pilleinduceret esophagitis findes sår typisk på niveauet i midten af spiserøret, når det identificeres under esophagogastroskopi. 10 Dette sted er almindeligvis impliceret som piller ofte ‘anbragt i smalle områder af spiserøret, hvilket fører til langvarig slimhindekontakt. Dette kan resultere i slimhindebetændelse, erosion og sårdannelse, selv i fravær af underliggende spiserørslidelser.11 Endoskopisk biopsi af såret er sjældent diagnostisk, da det ofte viser akutte inflammatoriske ændringer i de fleste tilfælde.9 Biopsi er mere nyttigt i rækkefølge for at udelukke underliggende malignitet, virusinfektioner eller andre årsager til esophagitis i sådanne tilfælde.
Der er nogle mangler. For det første mangler vores sag biopsi i såret og i såret. Som beskrevet i vores sag kan vi skelne pilleinduceret øsofagitis fra eosinofil øsofagitis (EoE), Bechets sygdom og tuberkulose (TB) med sygehistorie, opfølgningssymptomerne og resultatet af esophagogastroskopi. For det andet var tallet på såret under endoskopi ikke klart nok. Da dette var en ikke-beroligende esophagogastroskopi, og patienten følte voldsom kvalme, fik vi desværre ikke et klarere billede.
Behandling af pilleinduceret øsofagitis består i afbrydelse af det krænkende lægemiddel, brug af protonpumpe hæmmere eller sucralfat til at fremskynde helbredelse af esophageal slimhinde og for at udelukke enhver underliggende esophageal motilitetsforstyrrelse.5,9
Afslutningsvis fremhæver denne sag vigtigheden af en detaljeret lægemiddel- og sygdomshistorie ved behandling af patienter med esophagitis. Det viste, at tilsyneladende sikre lægemidler som ascorbinsyre kan føre til spiserør, hvis de indtages forkert. Det understreger også vigtigheden af at give passende instruktioner som f.eks. Ikke at ligge lige efter administration og få passende vand til at hjælpe kapslen / pillen til at glide ned i spiserøret.
