Diskussion

Nodulært melanom er mere almindelig hos mænd end kvinder. Bagagerummet er et almindeligt sted, og en diskret knude med mørk sort / brun pigmentering er typisk. Ulceration og blødning er almindelige komplikationer. Nodulært melanom har en maksimal forekomst omkring 50 år. Det opstår i normal hud eller i en forløberlæsion, men uden en mellemliggende radial vækstfase. En bredt accepteret histopatologisk definition af nodulært melanom er et melanom, der mangler en in situ-komponent ud over tre reterygge i den invasive lodrette vækstfase; således, selv i sine tidlige stadier, har nodulært melanom potentialet til at metastasere. Akral lentiginous melanom er hyppigst i aldersgruppen 60 til 70 år. Det blev så navngivet på grund af dets forkærlighed for akrale (distale) områder af kroppen, især palmer, såler og subungual områder og dens distinkte radiale eller “lentiginous” vækstfase. Dens diagnose beskrives som værende baseret på dens histologiske, intradermale træk, der viser en diffus spredning af store atypiske melanocytter langs den epidermale-dermale krydsning, der er spredt i et oprindeligt mønster med markant acanthose og forlængelse af rete-kamme. Akral lentiginous melanom er den eneste undertype melanom, der forekommer i samme tempo i alle racer, overvejende på et område, der sjældent får meget soleksponering. Det er blevet foreslået, at ætiologien er forskellig fra nodular melanom, eller at soleksponering er en mindre risikofaktor end melanom andre steder. Også forskellige histopatologiske egenskaber, herunder nodulære og akrale, lentiginous undertyper, lodret vækstfase, høj mitotisk aktivitet og tilstedeværelsen af mikroskopiske satellitter er forbundet med dårlig prognose. Metastatisk melanom involverer normalt dræning af lymfeknuder og lejlighedsvis tilstødende hud først, men til sidst metastaseres til fjerne viscerale steder. Huden og subkutane lymfeknuder (59%) er oftest involveret efterfulgt af lunge (36%), hjerne (20%), lever (20%), knogle (17%) og andre (12%). Hos vores patient blev metastatiske læsioner set i lungerne, lungehinden, hjertet og hjernen på tidspunktet for diagnosen. Selvom diagnosen ikke blev bekræftet histologisk, antydede udbredte metastaser, der udviklede sig hos patienten inden for en kort periode, stærkt melanom. I litteraturen rapporteres det, at melanom udvikler metastaser i hvert organ. På samme måde udviklede patienten hurtigt progressive vitale organmetastaser.

Breslow-tykkelsen er den vigtigste prognostiske variabel. Tumorer af større. Breslow tykkelse er mere tilbøjelige til at invadere lymfeknuder eller blodkar, der tillader en passage for fjern spredning (tabel (tabel1) .1). Antallet og lokaliseringen af metastaser er nyttige til vurdering af sygdomsstadiet og respons på terapi. Patienter med kutane, nodale eller gastrointestinale metastaser har en median overlevelsestid på 12,5 måneder; dem med lungemetastaser har en median overlevelsestid på 8,3 måneder; og hos dem med lever-, hjerne- eller knoglemetastaser er medianoverlevelsen 4,4 måneder. Medianoverlevelsestiden er 7 måneder hos patienter med et enkelt metastatisk sted, 4 måneder med to orgelsteder og 2 måneder med tre eller flere metastatiske steder. Tilsvarende er 12-måneders overlevelsesraten 36% med et enkelt metastatisk sted, 13% med to orgelsteder og 0% med tre eller flere metastatiske steder. Patientens Breslow-tykkelse var større end 4 mm. Hos vores patient var antallet af metastaser mere end tre, og han døde 2 måneder efter sygdommens begyndelse, som forventet.

På trods af forskning er der ikke opnået enighed om den optimale styring. Der er niveau I-bevis til behandling af patienter i fase III og fase IV.Traditionelt involverer styring af metastatisk melanom til fjerne steder enten et enkelt- eller multimedicinsk kemoterapeutisk regime. Imidlertid har komplette svarprocent været dårlige (< 6%) med en minimal stigning i medianoverlevelsen. Kemoterapi blev administreret straks efter diagnosen melanom blev foreslået, men han døde af åndedrætssvigt på grund af det hurtigt progressive sygdomsforløb med udbredt lunge-, hjerne-, hjerte- og kutanmetastaser.