Formål med gennemgang: Spontan intraparenchymal blødning (IPH) er en fremtrædende udfordring, som neurokirurger, neurologer og intensivister står overfor globalt. I løbet af de sidste par årtier er der gennemført grundlæggende og klinisk forskningsindsats med det formål at afgrænse biologisk og evidensbaseret praksis med det formål at mindske dødeligheden og optimere sandsynligheden for et meningsfuldt funktionelt resultat for patienter, der er ramt af denne ødelæggende tilstand. Her gennemgår forfatterne de medicinske og kirurgiske tilgange, der er tilgængelige til behandling af spontan intraparenchymal blødning, idet de identificerer områder med nyere fremskridt og igangværende forskning for at afgrænse omfanget og omfanget af IPH, som det i øjeblikket forstås og behandles.
Nylige fund: Tilgange til IPH har bredt fokuseret på at standse ekspansion af blødning ved hjælp af en række tilgange. Nylige forsøg har behandlet effektiviteten af hurtig blodtrykssænkning hos hypertensive patienter med IPH, med hurtig sænkning vist sig at være sikker og i det mindste delvist effektiv til at forhindre hæmatom-ekspansion. Hæmostatisk behandling med blodpladetransfusion hos patienter, der tager blodplademedicin, har for nylig vist sig ikke at have nogen fordel og kan være skadelig. Hæmostase med administration af koagulationskomplekser har ikke vist sig at være effektiv til at reducere hæmatomekspansion eller forbedre resultater, skønt at korrigere disse abnormiteter hurtigst muligt forbliver god praksis, indtil yderligere data er tilgængelige. Stereotaktisk styret dræning af IPH med intraventrikulær blødning (IVH) har vist sig at være sikker og forbedrer resultaterne. Forskning på nye stereotaktiske kirurgiske metoder er begyndt at vise løfte. Patienter med IPH skal have hurtig og nøjagtig diagnose med neurobillede med computertomografi (CT) og computertomografiangiografi (CTA). Tidlige indgreb bør omfatte kontrol af hypertension til en systolisk BP i området 140 mmHg for små blødninger uden intrakraniel hypertension med betablokkere eller calciumkanalblokkere, korrektion af eventuel koagulopati, hvis den er til stede, og vurdering af behovet for kirurgisk indgreb. IPH og FUNC (funktionelt resultat hos patienter med primær intracerebral blødning) skal vurderes. Patienter skal disponeres over en dedikeret neurologisk ICU, hvis de er tilgængelige. Patienter bør overvåges for anfald og problemer med intrakranielt tryk. Udvalgte patienter, især dem med intraventrikulær forlængelse, kan drage fordel af evakuering af hæmatom med en ventrikulostomi eller stereotaktisk styret kateter. Når de er stabiliseret, skal patienterne revurderes med CT-billeddannelse og modtage løbende styring af blodtryk, cerebral ødem, ICP-problemer og kramper, når de opstår. Målet med pleje for de fleste patienter er at genvinde kapaciteten til at modtage tværfaglig rehabilitering for at optimere det funktionelle resultat.
