Meningitis er en betændelse i hjernehinderne, som kan være forårsaget af flere bakterier, hvoraf den mest almindelige er Neisseria meningitidis (meningokok), TB eller vira.

Meningokoksygdom

Introduktion

Der er flere stammer af Neisseria meningitidis, den forårsagende organisme til meningokoksygdom. Infektion af nogle stammer af organismen kan forhindres ved vaccination, og meningokokvacciner er inkluderet i det britiske rutinemæssige børnevaccinationsprogram.

Prognosen for patienter med meningokok meningitis er alvorlig, hvis diagnose og behandling er forsinket. På trods af effektiv antimikrobiel behandling er den samlede dødelighed stadig omkring 5%; meningokoksygdom er mere almindelig hos børn end hos voksne.

Organismerne ligger i og udskilles fra luftvejene. Tæt kontakt med en patient bærer ofte den samme organisme. Meningokoksygdom spredes primært via dråber, og sygdomsudbrud kan forekomme i grupper af unge i nære samfund (f.eks. I lejre, kostskoler eller universiteter).

Serogrupper: kapselpolysaccharidantigener adskiller meningokokker i serogrupper, blandt hvilke A, B, C, W og Y tegner sig for det overvældende flertal af invasive infektioner over hele verden.

Andre organismer kan også have symptomer på meningitis og / eller septikæmi. Nogle af disse organismer er også vaccineforebyggelige.

Vejledning om immunisering mod infektiøse sygdomme findes på:

Meningokoksygdom kan manifestere sig som meningitis (betændelse i slimhinden i hjernen eller rygmarven) ) eller septikæmi (blodforgiftning) eller en kombination af begge.

Sygdommen:

• Forekommer hyppigst hos små børn og unge voksne.
• Tilfælde defineres som, mulige, sandsynlige eller bekræftede
• Stigende tendens for W135-sygdomsforekomst hos ældre
• Kemoprofylakse krævet for klart definerede “tætte kontakter”
• Transmission på hospitaler eller infektion hos sundhedspersonale forekommer sjældent.

Se bilag 1 for definitioner af sager.

Se bilag 2 for behandling af meningokoksygdom.

Vejledning om meningokoksygdom er tilgængelig på: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Øjeblikkelig behandling af mistænkt meningitis

Ved mistanke om meningokoksygdom (meningitis med ikke- blanchering af udslæt eller meningokok septikæmi), parenterale antibiotika (intramuskulær eller intravenøs benzylpenicillin) bør gives hurtigst muligt, primært eller sekundært. Uopsættelig overførsel til hospitalet bør ikke forsinkes for at give parenterale antibiotika.

Se bilag 2 for behandling af meningokoksygdom.

NICE vejledning tilgængelig på:

Laboratorieprøver

• Blodkulturer,
• CSF til mikroskopi og kultur (send om muligt 3 separate universelle sterile beholdere af CSF efter tømmerpunktering). Informer laboratoriepersonalet på forhånd om at sende prøven (CSF skal sendes til laboratoriet inden for en time). (CMV / EBV qRT-PCR kan også inkluderes i CSF, hvor patienten er immunkompromitteret)
• CSF til PCR til Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• EDTA-blod (i en fuldtællingsflaske) til PCR til Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Sug op fra andre sterile steder, der mistænkes for at være inficeret
• Nasopharyngeal vatpind til PCR til Regional Virology Laboratory

Forvaltning

• Passende antimikrobiel behandling bør påbegyndes straks, dvs. af ED afdeling, hvis den ikke allerede er givet
• Isolér patienten i et enkelt rum med døren lukket og kontakt / dråbe forholdsregler på plads.
• Bær en væskeskærmmaske, hvis du foretager aerosoldannende procedurer såsom sugning eller intubation.
• Brug en væskeskærmmaske, når patienten undersøges tæt (f.eks. øjne og hals), især hvis han hoster, nyser eller har haft nylig opkastning.
• Giv straks besked til det offentlige sundhedsagentur (PHA), telefon 0300 555 0119.
• PHA Medical / sygeplejepersonale påbegynder identifikation af “nære kontakter” og arrangerer antimikrobiel profylakse for dem enten med hospitalspersonale eller GP.
• Meddelelse til PHA bør ske så hurtigt som muligt og kan kun ske på klinisk mistanke af det behandlende medicinske personale; det er ikke nødvendigt at vente på laboratoriebekræftelse, før du kontakter PHAs toldrum.
• Besøgende behøver ikke bære beskyttelsestøj, medmindre de er i fare eksponering for naso-pharyngeal sekretioner, men skal vaske hænderne før og efter besøg.
• Informer tilliden Infektionsforebyggelses- og kontrolteam.

Vaccination

Vaccination af identificerede “nære kontakter”, der har fået kemoprofylakse, anbefales for at forhindre sene sekundære tilfælde, hvor en vaccine er tilgængelig.

Vaccination af kontakter af serotype “B” anbefales kun i en udbrud / klyngesituation

Laboratoriepersonale

Laboratoriepersonale skal være forsigtige, når de arbejder med flydende bouillonform og / eller agar kulturer for at reducere risikoen for aeroloslation og erhvervsmæssig eksponering. Hvis der er en øget risiko ved vurdering, skal personalet konsultere deres lokale afdeling for arbejdsmiljø. Risikolaboratoriumspersonale og beslægtet personale bør vaccineres mod meningokokserogrupper A, C, W og Y ved hjælp af en glykokonjugat MenACWY-vaccine i henhold til retningslinjerne i den grønne bog. Desuden skal laboratoriepersonale og beslægtet personale vaccineres mod meningokokserogrupper B med Bexsero-vaccine i henhold til de retningslinjer, der er skitseret af JVCI og Public Health England. På dette stadium er det uklart, hvornår regelmæssige boosterdoser for MenACWY og Bexsero skal gives til laboratoriearbejdere for at opretholde beskyttende titre af antistof.

Antimikrobiel profylakse for patienten

• Målet med ordinering af antimikrobiel profylakse til patienten er at udrydde transporten fra halsen og derfor minimere risikoen for sekundær transmission.
• Patienten bør modtage antimikrobiel kemoprofylakse, selvom de med succes blev behandlet, da organismen måske ikke var blevet ryddet fra halsen. Ciprofloxacin eller Rifampicin kan anvendes (se bilag 2). Dem, der behandles med cefotaxim, skal stadig modtage profylakse, fordi det er ukendt, om cefotaxime udrydder transport fra halsen.

Antimikrobiel profylakse til tæt kontakt

• Antimikrobiel profylakse kan anbefales til “tæt kontakt” af patienter med meningokoksygdom
• De valgte antimikrobielle stoffer er ciprofloxacin eller rifampicin. Ciprofloxacin er det første antibiotikum, fordi det kan gives som en enkelt dosis og ikke interagerer med orale svangerskabsforebyggende midler.
• Hver patient skal risikovurderes inden ordination af profylakse
• Antimikrobiel profylakse gives normalt ikke til sundhedspersonale, der behandler patienter med meningokoksygdom som risiko for at erhverve infektionen er lav. En undtagelse kan gøres for dem, der udsættes for en stor dosis sekreter (f.eks. mund-til-mund-genoplivning), eller som ikke havde passende personlige værnemidler. I dette tilfælde skal personalet risikovurderes af deres erhvervsmæssige Sundhedsafdeling for profylaktiske antimikrobielle stoffer, hvis medarbejderens mund eller næse har været direkte og stærkt udsat for åndedrætsdråber og / eller sekreter fra et sandsynligt eller bekræftet tilfælde af meningokoksygdom inden for de første 48 timer af patientens behandling.

For eksempel intubation eller nasopharyngeal sugning eller anden langvarig tæt kontakt med det tilfælde, hvor medarbejderen ikke har haft korrekt PPE.

Andre bakterielle årsager til meningitis

Hos nyfødte kan gruppe B streptokokker, Escherichia coli og Listeria monocytogenes også forårsage meningitis.

I andre aldersgrupper kan mange bakterier forårsage meningitis som en del af en septisk sygdom, der involverer blodspredning.

Haemophilus influenzae

Den største stamme, der opstår, er kapsel type B (HIB)

• Næsten altid forekommer hos små børn (3 måneder til 6 år).
• Det er mindre almindeligt i Storbritannien siden introduktionen af Hib-vaccine.
• Antimikrobiel profylakse xis kan anbefales til søskende til dem med Haemophilus influenza type B (Hib)

Vejledning om haemophilus influenzae findes på:

Streptococcus pneumoniae

• Invasiv sygdom omfatter septikæmi og meningitis
• Almindelig hos meget unge og ældre patienter.
• Ofte virulente kapselstammer.
• Infektion følger viral infektion.
• Chemoprophylaxis er ikke påkrævet for “nære kontakter”

Mycobacterium tuberculosis meningitis

Dette er nu meget sjældent i Storbritannien, men bør mistænkes i visse populationer og om resultaterne af CSF-undersøgelsen.
Umiddelbar behandling

For børn og unge med mistanke om bakteriel meningitis men uden et ikke-blancherende udslæt anbefaler NICE, at de overføres direkte til sekundær pleje uden at give parenterale antibiotika. Hvis det ikke er muligt hurtigt at overføre til hospitalet (f.eks. Fjerntliggende steder eller dårlige vejrforhold), bør antibiotika administreres til børn og unge med mistanke om bakteriel meningitis.

Viral meningitis

Transmission

Organismerne ligger i og udskilles fra luftvejene og / eller tarmkanalen.

Virus kan overføres via fækal-oral, åndedrætsvejen.

Almindelige organismer

• Enterovirus, især echovirus, der er mest almindelige i sensommeren; en anden serotype dominerer hvert år.
• Coxsackie-virus (også en Enteroviurs)
• Fåresyge-virus (ofte med encephalitis)
• Herpes simplex-virus (især type 2)
• Varicella-zoster-virus

Management

• Isolér patienten i et enkelt rum med døren lukket og kontakt / dråbe forholdsregler i placere
• Lovbestemt anmeldelse til PHA-toldrummet
• Besøgende behøver ikke bære beskyttelsesbeklædning, medmindre de er i fare for at blive udsat for naso-pharyngeal sekreter, men bør vaske hænderne før og efter besøget.
• Informer infektionsforebyggelses- og kontrolteamet.

Tillæg 1

Tillæg 2

* Bemærk: se lokal politik *

Tillæg 2

* Bemærk: se lokal politik *