Hvad er nøjagtigt en medicinsk induceret koma? Strengt taget er koma en tilstand af langvarig bevidstløshed, der kan vare i flere uger eller længere. Hjernen fortsætter med at fungere, men patienten reagerer ikke på eksterne stimuli. De fleste koma er forårsaget af svær sygdom eller alvorlige kvæstelser, såsom hovedtraume, slagtilfælde eller overdosering af lægemidler.9 Men i nogle tilfælde placeres patienter midlertidigt i en koma-tilstand med beroligende medicin, der administreres af sundhedspersonale. Denne procedure er kendt som medicinsk induceret koma. Målet er at beskytte hjernen mod yderligere skade og give den tid til at helbrede sig selv. Men fordi der er potentielle komplikationer, gøres det kun i de mest kritiske situationer.
Hurtige fakta
- Medicinsk inducerede koma udføres af en læge på et hospital. I modsætning til en naturlig koma er den reversibel.
- Et barbiturat eller andet beroligende middel administreres for at inducere og vedligeholde patientens koma-tilstand.
- Medicinsk induceret koma udføres kun som en sidste ty til at forhindre yderligere skade og for at redde patientens liv.
- Der er mulige komplikationer, der kan opstå, og disse komplikationer skal afvejes mod de potentielle fordele.
Hvorfor er det gjort?
Hjernen er drevet af ilt og glukose, som kanaliseres til den af blodbanen. Når det har brug for mere “brændstof”, åbner det kapillærer for at trække næringsstoffer ind og fortsætte med at fungere. Men for meget blod strømmer ind i hjernen efter en alvorlig skade. Hjernen arbejder hårdere for at håndtere traumet og bringer flere næringsstoffer og hævelse ind for at rumme dem. Fordi det er omgivet af kraniet, har hjernen kun lidt plads til at udvide. Hvis trykket ikke lindres, vil patienten dø om få dage. Der er få muligheder for læger til behandling af alvorlige hovedskader. Medicinsk induceret koma forsøges, hvis alle andre bestræbelser mislykkes. Når en patient er i en koma-tilstand, bruger hjernen mindre energi, og blodgennemstrømningen reduceres følgelig, hvilket minimerer hævelse.1
Mens patienten er i koma, hjernen fortsætter med at arbejde på et minimalt niveau. Grundlæggende funktioner som åndedræt, cirkulation og fordøjelse fortsætter. Der kan være refleksive bevægelser i lemmerne og reaktioner på berøring eller smerte.
Hvordan gøres det?
Medicinsk induceret koma tager plac redigeres kun på intensivafdelingen på hospitalet, hvor det nødvendige personale og overvågningsteknologi er tilgængelig. En beroligende medicin gives til patienten af en infusionspumpe, der administrerer nøjagtigt målte doser af lægemidlet.8 Nogle af de lægemidler, der anvendes til at inducere koma, inkluderer følgende:
- Propofol. Propofol er et generelt bedøvelsesmiddel, der foretrækkes på grund af dets kortvirkende egenskaber. Dens beroligende virkning er næsten øjeblikkelig, men de varer kun i et par minutter, efter at intravenøs infusion er afsluttet. Dette giver sundhedspersonale mulighed for at foretage kliniske neurologiske vurderinger, når de overvåger patienten under koma. Nogle undersøgelser antyder, at propofol kan have beskyttende virkninger på hjernen og resultere i bedre og hurtigere bedring sammenlignet med morfin sedation.3-6
- Barbiturater. Barbiturater som pentobarbital og thiopental har været de traditionelle lægemidler, der vælges til medicinsk inducerede komaer.
- Benzodiazepiner. Midazolam er et benzodiazepin, der er blevet brugt til medicinsk inducerede koma, der varer længere end 72 timer.
- Opioider. Opioider såsom morfin og fentanyl er også blevet brugt til at inducere koma.
Overvågning af comatose-patienten er meget vigtig. Hjernebølger måles ved elektroencefalografi (EEG) for at bestemme, hvor dybt komaet er. Intrakranielt tryk måles ved at indsætte et fiberoptisk rør i patientens hoved for at overvåge blodgennemstrømningen. Ofte bruges Glasgow-skalaen til at måle graden af koma. Patienten tildeles en numerisk score baseret på hvor godt han reagerer på eksterne stimuli. Vitale tegn overvåges omhyggeligt for at sikre, at blodtryk, puls og ilt opretholdes på normale niveauer.1,3,8
Hvor længe varer medicinsk induceret koma?
Længden af medicinsk induceret koma varierer afhængigt af situationen, og hvor lang tid det tager at opnå det ønskede resultat. Det kan kun være 12 timer, eller det kan vare i flere uger; i et tilfælde blev patienten holdt i koma i 6 måneder.1 Et godt patientresultat anses for at være en reduktion af det intrakraniale tryk til mere eller mindre normale niveauer.7
Hvad er risikoen?
Medicinsk induceret koma er relativt sikker. Det er helt reversibelt og varer kun så længe patienten får sedation. De fleste mennesker kommer ud af det uden komplikationer.Imidlertid har alle medicinske procedurer tilhørende risici. Den største risiko for medicinsk induceret koma har at gøre med patientresultater. Medicinsk induceret koma forhindrer kun yderligere skade på hjernen; den kan ikke tackle den skade, der allerede er gjort. Trodde, at patientens liv er reddet, kan de ende i en vegetativ tilstand – ikke fra koma, men fordi den allerede skete skade var for alvorlig.1
Andre mulige komplikationer er forbundet med brugen af pentobarbital. Ved de doser, der er nødvendige for at fremkalde koma, sænker pentobarbital blodtrykket til kritiske niveauer. Det sløver hjertemusklen, hvilket kan føre til hjertesvigt og nedsætter cirkulationen. Det gør også patienten mere modtagelig for infektion.7
Hvorfor denne artikel?
Denne artikel diskuterer medicinsk induceret koma, som er en procedure, der anvendes i hospitalsindstillinger til behandling af alvorligt hjernetraume . Koma kan skyldes misbrug af alkohol eller stoffer.
Kilder
Om redaktøren
Kindra Sclar, MA
Kindra Sclar er en Senior Web Content Editor til amerikanske afhængighedscentre. Før hun kom til virksomheden, arbejdede hun i mere end 8 år som print- og webredaktør for flere trykte og online-udgivere. Kindra har arbejdet med indhold …
