Udtrykket “stenose” er afledt af græsk og refererer til processen med indsnævring, der indsnævrer eller “kvæler” rygmarven. Årsagen til spinal stenose i lændehvirvelsøjlen (nedre tilbage) er ofte forbundet med degenerative ændringer, også kendt som spondylose, der opstår som et resultat af aldring.

Spinal stenose forårsager en indsnævring af pladsen til spinalnerver. Watch: Lumbar Spinal Stenosis Video

Ofte forekommer lændehvirvelsøjlen, når spondylose forårsager en eller flere af følgende ændringer i rygsøjlen:

• Ændringer inden i facetled, de små, stabiliserende led placeret mellem og bag ryghvirvler, som har tendens til at blive større, når de degenererer, komprimerer nærliggende rygmarvsnerverødder.
• Dehydrering af rygsøjlen, hvilket resulterer i sammenbrud af det indre bløde, gelélignende materiale, hvilket reducerer den ledige plads til spinal nerves.
• Fortykning af spinalbånd inde i v livmoderhalskanal, der fører til kompressionskræfter på rygmarven og rygmarvenerverne.

Stenose i lændehvirvelsøjlen kan diagnosticeres, hvis degenerative ændringer har indsnævret rygsøjlens knogleåbninger og påvirket nervevævet , såsom rygmarvsnerven, rygmarven og / eller cauda equina.1

Se lændehvirvelsøjlen Anatomi Video

Spinal stenose i lænden er mere almindelig hos personer over 60 år år og påvirker typisk den nederste del af lændehvirvelsøjlen – L3 til L5 rygsøjleniveauer, 2 som får symptomer til at stråle ud i benet.

I de indledende faser frembringer disse ændringer ofte symptomer på smerter og / eller kramper i benene, især med aktivitet. Over tid kan smerten blive mere konstant eller svær. Yderligere symptomer såsom følelsesløshed og svaghed kan også forekomme.

Denne artikel giver en omfattende forklaring af lændehvirvelsøjlen, inklusive række symptomer, årsager og ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlingsmuligheder.

Typer af lændehvirvelsøjlen

Når rygmarvsstenose påvirker rygmarvsnerven, når de løber gennem foramina (knogleåbning på hver side af den nedre rygsøjle), tilstand kaldes foraminal stenose. Indsnævring af rygsøjlen, der griber ind i rygmarven, er også mulig og kaldes central kanalstenose. Foraminal og central kanalstenose kan forekomme på samme tid og forårsage overlappende symptomer.3

Når lumbal spinal stenose opstår i forbindelse med stenose på et andet niveau, såsom i cervikal rygsøjle (hals) eller thorax rygsøjle (midterste ryg) kaldes det tandemstenose.

Afhængig af placeringen af stenosen er forskellige neurale elementer, såsom rygmarvsrødder, rygmarv og / eller cauda equina (nerver, der stiger ned fra rygmarven), kan blive komprimeret, hvilket fører til en kombination af symptomer. Disse symptomer inkluderer typisk (men er ikke begrænset til) smerte, prikken, følelsesløshed og / eller svaghed i underkroppen, hvilket er vanskeligt at gå.

Se lændehvirvelsøjlenes anatomi og smerter

Typiske symptomer på lændehvirvelsøjlen

Det karakteristiske symptom på lændehvirvelsøjlen er øget smerte i benene med at gå (neurogen claudication eller pseudo claudication), som markant kan mindske ens aktivitetsniveau. med lændehvirvelsøjlen er typisk behagelig i hvile, men kan ikke gå langt uden at udvikle smerter i benene. Smerte lindring opnås inden for 5 til 10 minutter, når de sætter sig ned eller læner sig fremad.4 Spinal nerve rodinddragelse kan forårsage en mere skarp, skydende type smerte i benet.

Symptomerne på lændehvirvelsøjlen udvikles langsomt. Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan symptomerne forværres og blive ganske svækkende. For hver person er sværhedsgraden og varigheden af lændehvirvelsens symptomer forskellige og baserede på affec neuralt væv (neuralvæv). Almindelige symptomer kan omfatte et eller flere af følgende:

• Radikulær smerte: Nerve rodkompression eller irritation, der resulterer i smerter i benene, som typisk bevæger sig ned fra nedre del af ryggen til balder og ben på en side – almindeligvis kaldet ischias.
• Lændehalsradikulopati: Nerve rodkompression eller irritation, der resulterer i prikken, svaghed og / eller følelsesløshed, der stråler fra nedre del af ryggen ind i balder og ben på den ene side.
• Neurogen claudicering: Rygmarvskompression, der forårsager et symmetrisk smertemønster, der påvirker begge ben, mens du går eller står i lang tid. Neurologiske underskud, såsom tab af koordination, ubalance i gangen, følelsesløshed og svaghed, der påvirker begge ben, kan også forekomme.

For de fleste mennesker svinger symptomer på lændehvirvelsøjlen med nogle perioder med mere alvorlig symptomer og nogle med færre eller ingen. Symptomerne udvikler sig gradvist og kan føre til kronisk smerte og muskelsvaghed over tid.Det er også muligt for lumbal spinal stenose at være asymptomatisk (ikke forårsage nogen symptomer). 5,6

Læs mere om Lumbal Spinal Stenosis Symptomer

Hvordan lumbal Spinal Stenosis opstår

Størstedelen af lumbal spinal stenose-diagnoser identificerer årsagen som degenerative ændringer i rygsøjlen (spondylose) på grund af aldring.7 Tilstanden kan også være forårsaget af traumer, metaboliske tilstande, infektioner eller tidligere rygmarvskirurgi.

Spinal stenose kan også være til stede ved fødslen, kaldet medfødt spinal stenose.1

Forløbet af lumbal spinal stenose

Ofte gør en bestemt begivenhed eller skade forårsager ikke lændehvirvelsøjlen – tilstanden udvikler sig over tid. Risikoen for lumbal spinal stenose øges med stigende alder; tilstanden er mere almindelig hos mennesker over 60 år.2 Præsentation og progression af symptomer på denne tilstand varierer betydeligt. Tidlige symptomer kan omfatte kramper eller ubehag i benet / benene efter en lang gåtur eller en følelse af følelsesløshed eller ømhed efter langvarig stående. I de senere stadier kan symptomerne udvikle sig til mere alvorlige bensmerter, der forværres under gang.

Lændehvirvelsøjlen har typisk ikke et standardudviklingsforløb og bliver ikke nødvendigvis mere alvorligt med tiden. Selvom det ikke er blevet endeligt undersøgt, har små undersøgelser vist, at forløbet af denne tilstand er variabel, selv for patienter med samme type stenose.8

Over tid kan symptomerne forbedres, forværres, eller være intermitterende med lejlighedsvis opblussen og / eller aktivitetsrelateret smerte.9

Når lændehvirvelsøjlen er alvorlig

Selvom det er sjældent, er det muligt for lændehvirvelsøjlen at føre til alvorlige komplikationer . Øjeblikkelig lægehjælp er berettiget, når lumbalstenosen komprimerer rygmarven og / eller cauda equina.

Tegn og symptomer, der indikerer komprimering af disse væv, inkluderer typisk et eller flere af følgende:

• Næsten uacceptabelt svære lændesmerter
• Alvorlig skarp , skydning og brændende smerter i benet (-erne)
• Progressiv svaghed i det ene eller begge ben
• Følelsesløshed i de indre lår (sadelbedøvelse) og / eller omkring det anale område
• Urinretention
• Tab af tarm- og / eller blærekontrol (enten manglende evne til at fastholde eller frigive)

Disse symptomer kan indikere cauda equina syndrom10 ( kompression af cauda equina nerves) eller conus medullaris syndrom11 (kompression af den terminale del af rygmarven). Disse syndromer har brug for øjeblikkelig medicinsk intervention for at bevare benfunktionen.

Lændehvirvelsøjlen kan forårsage milde til alvorlige symptomer, der påvirker det daglige liv. Mens ikke-kirurgiske behandlinger forsøges først, kan patienten beslutte at gennemgå operation, hvis symptomerne er alvorlige og forårsager betydelig dysfunktion.

Se behandling af lændehvirvelsøjlen til spinal stenose

Som med mange rygsøjlstilstande, er sundhed plejepersonale kan rådgive om en række ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger, og det er patientens valg at beslutte, hvordan deres tilstand skal styres. Grundlæggende elementer i næsten alle behandlingsprogrammer for lumbal stenose vil omfatte medicin, fysioterapi, træning og vægtstyring. Mere invasive behandlinger, såsom en epidural steroidinjektion eller kirurgi, kan overvejes, hvis symptomerne forværres og forstyrrer patientens mobilitet og hverdag. Kirurgisk behandling viser bedre forbedring, når symptomerne er alvorlige.6 Lumbar spinal stenose er den mest almindelige indikation for spinal kirurgi hos patienter over 65 år.5

Se Lumbar Spinal Stenosis Surgery Options