30. oktober Læserens mailarkiv: Bøjning over udløst hovedpine

Q. I går bøjede jeg mig for at lave havearbejde, og boom, det udløste en migræne med skarp smerte øverst til højre på mit hoved. Det er første gang en migræne kom på den måde. Jeg tog Imitrex®, og det aftog et par timer senere. Er dette en farlig situation, eller er dette normalt? Kan det være fra en gammel hovedskade? Har jeg brug for en MR?

Jeg er næsten 60 og har haft migræne siden mine 20’ere. De er blevet værre efterhånden som tiden går på trods af daglig nortriptylin og atenolol. Jeg havde en hel del akupunktur- og kiropraktikbehandlinger for mange år siden for kvæstelser fra en bilulykke, og selv måneder efter at have stoppet dem havde jeg stadig ikke migræne. Sammentræf? Jeg vil prøve akupunktur og kiropraktik igen.

A. Vasalva-manøvren (holder vejret og holder nede) forværrer ofte migræne og kan lejlighedsvis udløse et angreb, som i dit tilfælde. Bøjning, bøjning, anstrengelse, løftning osv. Og endda hoste eller kraftig nysen kan gøre dette ved at forårsage en øjeblikkelig stigning i venernes tryk og væske i hovedet.

Det er dog usædvanligt for at denne aktivitet udløser migræne for første gang i din alder. Hvis det samme scenario gentager sig, synes jeg, du skal have en evaluering, herunder en MR.

Mindre hovedtraumer som du havde, kan forværre hovedpine hos personer med migræne, men jeg tvivler på, at det ville medføre permanente problemer. Akupunktur kan være meget nyttigt hos nogle migrænepatienter. Kiropraktikbehandling og massage kan også hjælpe, hvis der er et udløserområde i nakken.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Screening for patent Foramen Ovale

Q. Min datter og jeg læste Dr. Ishkanians artikel om patent foramen ovale (PFO) i NHF Head Lines 152. Han rapporterede om en undersøgelse, hvor “lukning af den almindelige hjertefejl hos patienter resulterede i signifikant reduktion eller endda ophør af migræne.” Det ser ud til, at størstedelen af patienterne har været udsat for en neurologisk hændelse som et slagtilfælde.

Min datter opfylder ikke disse kriterier, men jeg spekulerer stadig på, om hun muligvis har en PFO, og om det at lukke det ville lindre hendes utrættelige migræne. Hyppigheden og intensiteten af hendes migræneanfald har ikke ændret sig i mange år, til trods for at have prøvet medicin som Botox®-injektioner, Topamax® og prednison, for at nævne nogle få.

Er der en måde at skærm for PFO, som ikke er invasiv? Vi er meget interesserede i at udforske forskellige behandlinger, der muligvis giver min datter mulighed for at forlade sit mørke rum og vende tilbage til sit liv inden hun bliver ramt af migræne.

A. Det sædvanlige en måde at screene for en PFO på er med et ekkokardiogram, som er en ikke-invasiv test. En anden procedure, der kan bestemme PFO, er en Doppler “boble” -undersøgelse, der kræver en injektion. Nogle gange, for at få en bedre definition af hjertekamrene og mulige defekter som en PFO, vil en kardiolog ønske at lave et transesophageal ekkokardiogram, også kendt som en TEE. Dette indebærer at lægge instrumentet ned i halsen i spiserøret. Jeg formoder, at dette måske kaldes “invasivt”, men det involverer ikke kirurgi eller indføring i blodkarrene.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Ret til Patent Foramen Ovale Reparation?

Spørgsmål: Jeg har kronisk daglig migræne med aura. Jeg havde et let slagtilfælde, der blev anset for at være migræne. Efterfølgende blev jeg efter min opfordring testet for patent foramen ovale og det var positivt. Mine læger er tilbageholdende med at forfølge reparation, men jeg har fået nok, og jeg vil acceptere risiciene – uanset hvad de er.

A. Der er stigende beviser for, at nogle mennesker, der har migræne med aura vil drage fordel af lukning af et patent foramen ovale. De, der mest sandsynligt vil have gavn, er dem, der har haft neurologiske symptomer såvel som migræne med aura.

Der udføres i øjeblikket dobbeltblinde undersøgelser, hvor nogle patienter vil have manglen er lukket, og nogle har et kateter indsat, men manglen er ikke lukket. Dette skal besvare spørgsmålet om, hvornår r Den faktiske lukning af atrialdefekten er bedre end placebo.

Der er nogle risici forbundet med reparationen, og det er derfor, nogle sundhedsudbydere tøver med at anbefale, at det gøres mod migræne indtil resultaterne af de ovennævnte undersøgelser er kendte. Nogle kardiologer på min institution foretager ikke en PFO-lukning for migræne. De største risici er hjertearytmier (uregelmæssig hjerterytme) og dannelse af blodpropper.

Med din situation og din vilje til at acceptere risikoen ved proceduren, vil jeg være for dig, der gennemgår lukningen af PFO .

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation i Cleveland, OH

Injektion med prævention reducerede hendes migræne

Q. Jeg begyndte at få migræne i en alder af 19 år, men de blev meget værre efter at have fået børn. Når jeg ser tilbage, husker jeg, at graviditeter var den eneste gang, jeg ikke havde migræne. Jeg har for nylig hørt om en prævention, Depo-Provera®, der blokerer perioder i tre måneder ad gangen. Det var værd at prøve. Siden injektionen for seks måneder siden er mine migræne blevet halveret, fra ti eller mere om måneden til fem. Dette har hjulpet mig, og jeg tror, det kan hjælpe andre, der har prøvet alt andet.

A. Det ser ud til, at du er en af de 60% af kvindelige migræne, hvis hovedpine forværres med hormonelle udløsere. Mange kvinder med migræne får dem oftere omkring tidspunktet for deres menstruationsperiode, og størstedelen af kvinderne får færre angreb i andet og tredje trimester af graviditeten, når østrogen er på et højere og mere stabilt niveau.

Depo-Provera, som du nævner, er en progesteronforbindelse, der primært bruges til prævention. Hormonal manipulation af hovedpine kan være meget uforudsigelig og er generelt forbeholdt en sidste udvej til behandling. Jeg er glad for dig, at Depo-Provera har hjulpet. Efter min erfaring bemærker jeg, at flere kvinder har en forværring af hovedpine på Depo-Provera, og desværre, når den er injiceret, kan dens virkninger vare i tre måneder. Derfor anbefaler jeg det ikke til mine patienter.

Loretta Mueller, DO
University Headache Center
Moorestown, NJ

Doseringer af kosttilskud taget til forebyggelse af migræne

Q. Jeg har taget kosttilskud (500 mg magnesium, 150 mg butterbur, 400 mg feverfew og 400 mg B-2) i en række måneder for mine migræne. Kosttilskuddene hjalp virkelig med hyppigheden og sværhedsgraden af min hovedpine. I de sidste tre uger har min hovedpine været oftere, og sværhedsgraden er lidt stærkere. Mit spørgsmål er, kan jeg øge mine tillægsdoser?

A. Der er ingen undersøgelser for at behandle effektiviteten eller sikkerheden ved højere doser af disse kosttilskud, så jeg vil ikke anbefale at øge doserne. Hvis din hovedpine forbliver hyppig, kan din læge tilføje en medicin, der bruges til forebyggelse af migræne.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center – New York, NY

Hemicrania Continua

Q. Er hemicrania continua skadelig?

A. Hemicrania continua er en relativt sjælden primær hovedpineforstyrrelse (“primær”, hvilket betyder, at der ikke er nogen identificerbar årsag), der er karakteriseret ved kontinuerlig smerte på den ene side af hovedet (deraf udtrykket hemicrania). Det er kategoriseret som en af de “indomethacin-responsive hovedpine”, fordi patienter får næsten altid lindring, når de behandles med regelmæssige doser af en ikke-steroide antiinflammatorisk medicin kaldet indomethacin (Indocin®). Responsen er typisk komplet og varig, så længe patienten forbliver på medicinen (nogle patienter har ikke haft gentagelse i længere tid, selv efter at medicinen er stoppet).

Mens hemicrania continua er smertefuldt, er det er ikke skadeligt. Indomethacin kan dog irritere maven, forårsage mavesår eller øge blødningstendensen. Doser på 75-150 mg to gange dagligt er typiske, startende i det lavere dosisinterval. Interessant nok forekommer responset ofte inden for få dage (nogle gange efter den første dosis). Hvis en patient ikke har noget svar efter 7-10 dage, vil det sandsynligvis ikke være effektivt. Hvis der er noget svar, men ikke komplet, anbefaler vi normalt at øge dosis til 150 mg to gange dagligt. Patienter bør overvåges nøje ved starten af behandlingen og regelmæssigt, så længe de forbliver på medicinen. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

Kronisk hovedpine efter rygmarvsfusion

Q. For to og et halvt år siden blev jeg opereret i rygmarvsfusion i tredje, fjerde og femte ryghvirvel. Siden da har jeg lidt med kronisk hovedpine i ryggen og toppen af mit hoved. Jeg har været på en smerteklinik og har fået udført to procedurer, hvor nerverne i min hals, som registrerer smerter fra det område af kraniet, blev behandlet med ultralyd. Den første behandling fungerede i tre måneder. Den anden fungerede overhovedet ikke. Jeg har prøvet flere smertestillende midler, og den eneste, jeg kan fungere med, er en lav dosis morfin IV, selvom jeg ikke kan tage det om natten, fordi det ikke giver mig god søvn.

Min læge fortæller mig, at jeg har gigt i rygsøjlen, hvilket lægger pres på nerverne. Han ønsker at implantere en stimulator i disse nerver for at hindre smertesignalet til min hjerne. Det ville omfatte en håndholdt enhed, som gør det muligt for mig selv at administrere elektrostimulering efter behov.

Er dette en god og pålidelig procedure? Hvad er ulemperne ved det? Jeg er ved slutningen af mine nerver med dette.

A.Forholdet mellem nakkesmerter og hovedpine er signifikant på grund af interaktionen mellem hovednerven, der bærer smertebeskeder i hovedet (kaldet trigeminusnerven) og de øvre cervikale nerverødder, der strækker sig fra rygmarven i nakken. Nakkesmerter er faktisk ofte et fremtrædende træk ved migrænehovedpine.

Behandling af nakkesmerter er dog ofte vanskelig og kræver en tværfaglig tilgang. Occipital nerve og rygmarvsstimulatorer er i øjeblikket under videnskabelig undersøgelse for både hovedpine syndromer og cervikal smerte. Jeg tror, at flere kliniske forsøg vil være vigtige for retfærdigt at bedømme deres effektivitet og sikkerhed.

Jeg er bekymret over din løbende brug af morfin, især da det ser ud til at forstyrre søvn. Du kan drage fordel af en kombination af terapier, herunder fysioterapi med styrke- og afslapningsøvelser til din hals, medicin, der kan bruges sikkert uden risiko for afhængighed (såsom antikonvulsiva gabapentin, pregabalin eller topiramat) og muskelafslappende midler. Denne tværfaglige tilgang kan overvåges af en sundhedsudbyder, der er dygtig til kompleksiteten ved behandling af kronisk smerte.

Tarvez Tucker, MD
University of Kentucky Headache Clinic
Lexington, KY

Mor og tre unge døtre lider alle af alvorlige angreb

Q. I mindst de sidste ti år har jeg fået migræne, hvor jeg mister koordinationen af højre side af min krop og min evne til at gå, stå og kommunikere. Jeg kan huske, at jeg havde migrænesymptomer så tidligt som fire år gammel. Jeg er nu 28 år gammel og har fire dejlige døtre i alderen 1-5 år. De ældste tre har fået lignende symptomer siden deres anden fødselsdag. De har episoder, der varer 14-20 timer lange, to til tre gange om ugen (på forskellige dage bare for at gøre det spændende), hvor de er kvalme, støder på væggen, når de går, svajer, smider legetøj fra højre hånd og klager at deres ben gør ondt. Lejlighedsvis har de sagt, at deres hoveder gør ondt (altid på venstre side), men det er ikke deres dominerende klage. Deres tale går langsommere, og nogle gange holder de op med at tale helt.

Disse episoder har mange egenskaber, der er unikke for børn. I løbet af disse episoder har de potteuddannede ulykker, klæder sig ikke og kan ikke hente en tandbørste. De kan skrige i en time eller mere af smerte, se katatoniske og stirre i loftet eller handle ekstremt ængstelige og hyperalarmerende. På et tidspunkt kan de ikke forstå, hvad jeg siger, og bliver meget bekymrede og desorienterede.

Hvad er de mulige årsager til et så stærkt genetisk link i migrænesymptomer? Vi har en aftale med en pædiatrisk neurolog otte måneder fra nu. Hvad kan jeg gøre i mellemtiden for at hjælpe dem gennem disse episoder? Tylenol® gør ikke noget, og børnelægen vil have dem evalueret, før hun ordinerer medicin. Er der noget andet, jeg kan gøre? Vi holder allerede en regelmæssig tidsplan og undgår migræneudløsende fødevarer. Jeg har også hver af pigerne at se en rådgiver. Det er så svært at se mine børn skrige eller være katatoniske, eller flagrende og sige: “Hjælp mig, mor.” Jeg prøver at være rolig, men jeg får stadig også migræne!

A. Dette er mildt sagt et hårdt problem. Jeg diskuterede dit brev med en pædiatrisk neurolog. Han og jeg er begge enige om, at din familien har sandsynligvis familiær hemiplegisk migræne, men andre muligheder inkluderer en mitokondrielidelse eller andre nedarvede stofskifteforstyrrelser.

Du og børnene skal have en grundig oparbejdning inklusive MR / MRA og studier for koagulationsdefekter og vaskulitis. pædiatrisk neurolog foreslår også at prøve at få en hjernebølgetest (EEG) under en fortryllelse, hvis det er muligt.

Familiel hemiplegisk migræne er en migrænesygdom, hvor mange familiemedlemmer alle har de samme neurologiske symptomer med deres angreb. Fra din beskrivelse ser det ud til at være den mest rimelige diagnose.

Det ser ud til, at du gør alt hvad du kan med dine døters diæter, får dem tilstrækkelig hvile osv. Jeg vil foreslå, at du fortsætter med at skubbe tidligere aftale med neurologen og kom på CA ncellationsliste, så aftalen kan flyttes op.

Robert Kunkel, MD – Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Bekymret for Serotoninsyndrom

Q. Jeg begyndte lige at tage Relpax® til mine migræne sidste måned, hvilket fungerer, og jeg har taget Zoloft® i de sidste ti år. Jeg læste en artikel forleden dag, der sagde, at Relpax og Zoloft kan forårsage en dødelig tilstand kaldet serotoninsyndrom. Er det sandt? Hvad skal jeg gøre? Jeg er meget nervøs nu. Jeg har brug for Zoloft, og jeg fandt endelig en medicin, der lindrer mine migræne.

A. Det er rigtigt, at et serotoninsyndrom kan forekomme, når visse antidepressiva kombineres med triptaner. Heldigvis er denne seriøse interaktion sjælden.Utallige mennesker har været på triptaner såvel som disse antidepressiva uden problemer. Du og din sundhedsudbyder skal simpelthen overvåge eventuelle bivirkninger.

Mark Green, M.D.
Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY