Det anslås, at 8 ud af 10 mennesker lider af mindst en hændelse med lændesmerter (1) gennem hele deres levetid. Veletableret hurtigt og akut (muskel-ligamentøs udspænding) eller produceret langsomt og kronisk (slidgigt eller herniated disc). Lændesmerter er forårsaget i 97% af tilfældene ved en ændring af selve rygsøjlen.

De fleste af dem er lidelser med muskelbåndsoprindelse (50% af tilfældene) og andre mindre hyppige af degenerative oprindelse eller relateret til alder, såsom slidgigt (40%), herniated discs (4%) eller stenose i rygsøjlekanalen (3%). Kun 1% af tilfældene med lændesmerter kan tilskrives ikke-mekaniske årsager, såsom neoplasmer eller infektion, og de resterende 2% er forårsaget af viscerale ændringer (nyresygdomme, bækkenorganer, gastrointestinale sygdomme eller aortaaneurismer, blandt andre) De producerer henvist smerte.

Derfor skyldes årsagen til lændesmerter, som ni ud af ti patienter er til stede, en ændring af nogle muskler, nogle ledbånd eller nogle led. Og selvom det er interessant at kende denne teoretiske forekomst, bør praksis ikke være betinget af disse statistikker, idet anamnese og udforskning er den vigtigste måde at nå diagnosen på.

Lændesmerter af muskel-ligamentøs oprindelse

De fleste akutte episoder med lændesmerter skyldes overdreven spænding i en muskel eller ligament (2). Denne pludselige strækning, der forårsager smerte, kaldes udspænding, og den opstår, når muskelen strækkes ud over dens fysiologiske muligheder og opretholder sin integritet, men uden at bryde.

De muskler, vi ser mest ofte forbundet med lændesmerter er quadratus lumbal, iliopsoas og pyramidal. Tværtimod er ledbåndet mest sandsynligt at blive skadet iliolimbar ledbånd.

Dens funktion er at være den store bøjning i hoften såvel som ekstern rotator og bortfører. Psoas-smerter reproduceres ved udløserpunktet på inguinalniveauet med pres på trochiter, på højre iliac fossa (hos tynde patienter) og med manøvrer med aktiv bøjning af hoften mod modstand eller passiv forlængelse af den (til strækning).

Dens funktion på det ensidige niveau er lændehældningen, og på det bilaterale niveau er det ansvarlig for forlængelsen af lændehvirvelsøjlen (producerer hyperlordose, hvis den er stærkt kontraheret sammen med psoas-musklen) og nedstigningen af den 12. ribbe ved udløb.

Quadratus lændesmerter gengives typisk ved at rulle over i sengen og ved at trykke på dens triggerpunkt uden for de spinøse processer og paravertebrale muskler (ca. 4 cm uden for midterlinjen og ca. 2 cm over det højeste punkt på iliac-toppen).

Dens funktion er til intern rotation, når hoften er neutral, men når hoften er bøjet 90º er ansvarlig for ekstern rotation. Smerterne i den pyramidemuskulære gengives, når vi trykker på dens tiggerpunkt eller “triggerpunkt” placeret dybt i midten af gluteus, også med passiv indre rotation (strækning) eller med ekstern rotation af hoften, med eller uden modmodstand .

Det er et ledbånd, der indsættes på spidsen af den tværgående proces af L5 og lejlighedsvis på L4 og på bagsiden af den indre læbe af iliac-toppen. Det er placeret mellem psoaserne anteriorly og quadratus lænden bagfra. Dette ledbånd har en stor mulighed for at blive såret på grund af den store mekaniske belastning, det gennemgår. Det er den primære hæmmer af overskydende sakral nutation og den svageste af de 3 ledbånd, der deltager i den (sacrociatic, sacrotuberous og iliolumbar) Det er et meget nociceptivt innerveret ledbånd, hvorfor det er en hyppig årsag til smerte på dette niveau.

Hos mere end 40% af patienterne med lændesmerter er smerte skyldes facetoverbelastning. Præs Ionen eller overbelastningen af disse led stiger, når højden på den mellemhvirvelskive falder på grund af skade, dehydrering eller degeneration. De kliniske parametre, der prædisponerer os for at tænke på en facetpatologi, er:

• Central lændesmerter, normalt bilaterale, i form af et bælte. Undertiden bestrålet til balder, lyske eller hofter, men aldrig til fødderne.
• Smerter, der øges med stående og langvarigt siddende.
• Nedsat lændemobilitet i alle planer, især forlængelse og forlængelse plus lumbal rotation.
• Neurologisk undersøgelse og negativ Valsalva-manøvre.

Sacroiliac joint smerte (SI) er en almindelig årsag til kronisk lændesmerter smerte (10-25%).Imidlertid er diagnosen sacroiliac arthralgi ikke let at bekræfte, og den fysiske undersøgelse er kontroversiel.

SI-dysfunktion manifesterer sig normalt som lokaliseret smerte under den bageste overlegne iliac rygsøjle eller som henvist smerter fra sakrumområdet til hofte eller lyske (mest almindelige). Typisk er smerten den mest alvorlige om morgenen og øges med bevægelse, især med skiftet fra siddende til stående eller med rotationsbevægelser.

Under hensyntagen til den begrænsede specificitet af den kliniske historie, vanskeligheden ved den fysiske undersøgelse og den begrænsede gyldighed af radiologiske teknikker til at bestemme årsagen til SI-smerte, er brugen af intra-artikulære diagnostiske blokke referencemønsteret i diagnosen af smerte. Dette er godkendt af IASP (International Association for the Study of Pain) og forsvarer teorien om, at hvis infiltrationen forårsager en forbedring af symptomerne, følger det, at problemets oprindelse kom fra leddet.

Lændesmerter af radikulær oprindelse

Radikulær smerte kan skyldes forskellige årsager: tryk, der udøves af den herniated nucleus pulposus på nerven, irritation af nerven på grund af frigivelsen af kemiske stoffer afledt af skiven eller stenose af lændekanalen.

Radikulær smerte er neuropatisk i naturen, forårsaget af irritation eller kompression af en eller flere rødder og beskrives som brændende, svarende til en elektrisk strøm gennem nerven ledsaget af følelsesløshed, der udstråler til underbenet. Placeringen af smerte følger dermatomfordelingen af den involverede rod. De hyppigste er:

Smerten opstår i lændeområdet, gluteal og antero-medialt aspekt af benet med følsomhedsforstyrrelser i knæet og det indre aspekt af benet. Paræstesier forekommer i quadriceps, sartorius og tibialis anterior. Patellarrefleksen påvirkes.

Smerten fordeles i lændeområdet, glutealområdet, lateralt aspekt af låret og det anterolaterale aspekt af benet. Følsomhedsændringer forekommer på det anterolaterale aspekt af benet, det dorsomediale aspekt af foden og den første tå. Paræstesier i gluteus medius, gluteus minus, tensor fascia lata, tibialis posterior, peroneal, extensor digitorum short, extensor hallux longus. Patellar- og Achilles-refleksen er ikke kompromitteret.

Smerter i lændeområdet, glutealområdet, forreste lår og ben. Følsomhedsforstyrrelser i femte tå, lateralt aspekt af foden og fodsålen. Parasiae forekommer i gluteus maximus, biceps femoris, gastronemius og soleus, flexor digitorum longus og extensor digitorum brevis. Achilles-refleksen er kompromitteret.

Som konklusion kan vi sammenfatte, at:

• Den hyppigste årsag til lændesmerter skyldes en ændring af de muskulære, ledbånds- eller ledstrukturer.
• De hyppigste muskel-ligamentøse patologier forbundet med lændesmerter er udspilning og dysfunktion af psoas-iliac, quadratus lænde- og pyramidemuskler.
• Den mest almindelige ledpatologi, som vi finder i lændesmerter, er slidgigt.

• Hvil ikke i sengen, det anbefales at gå i en jævn, regelmæssig og kontrolleret måde.
• Sid på hårde overflader og ikke på ustabile sæder som sofaen eller bilen.
• Varme. Vælg helst fugtig varme (brusestråle) snarere end tør varme (elektrisk tæppe). Imidlertid kan begge kombineres.
• Paracetamol har vist den samme effektivitet som nogle NSAID’er af ibuprofen-typen. På grund af de mindre bivirkninger af paracetamol vil dette være det valgte lægemiddel.

I Pakistan er gribpopulationen faldet med 50%. Forklaringen synes at være den vilkårlige veterinære anvendelse af diclofenac (en type NSAID), der fremstilles i landets slagterier. Gribbe, der lever i nærheden af slagterier, spiser rester af disse dyr og dør af leverforgiftning. Måske skal disse bivirkninger også tages i betragtning i vores “globale landsby”.

Anbefalinger til kronisk smerte af degenerativ oprindelse

• Regelmæssig træningsprogram, som du forstår at strække, aerobe og anaerobe aktiviteter.
• Uddannelses- og posturale programmer.

En omfattende gennemgang af kliniske studier har vist, at træningens forebyggende styrke er større end uddannelsesprogrammer ( for eksempel at informere om, hvordan man rejser sig) og at placeringen af ortopædiske tiltag såsom bukbælter.

På samme måde er den helbredende behandling, der mest har bevist sin effektivitet i lændeforstyrrelser, hvad enten det er etableret akut (muskelbånd) eller kronisk (slidgigt, herniated disc …), er det motion.Derfor er det meget vigtigt at fremme overholdelse af fysisk aktivitet hos vores patienter.

Ud over dette aktive helbredelse og baseret på de oplysninger, vi har modtaget under anamnese og vurdering, vil det være i vores magt at ty til forskellige terapeutiske alternativer for at reducere smerte og gendanne god lændefunktion.

Hvis du vil vide nogle terapeutiske muligheder, som fysioterapeuter har til at tackle lændesmerter mere specifikt, anbefaler jeg, at du ser følgende video:

Lumbago eller Lumbago. Behandling med øvelser, stretching og massage.

I denne video kan du se tip til Lumbago eller Lumbago og dens behandling med øvelser, stretching og massage