TASKER

Patient 1

En 6-årig dreng præsenteret med nakkesmerter ved pludselig indtræden og begrænset nakkebevægelse. Han var ikke i stand til at lokalisere det nøjagtige sted for smerten. Der var ingen historie med traumer, systemisk forstyrrelse eller nogen neurologiske symptomer før smertens begyndelse. Efter undersøgelse holdt han nakken bøjet og havde begrænsning af alle bevægelser. Systemisk undersøgelse inklusive neurologisk undersøgelse afslørede normale fund. En indledende diagnose af torticollis på grund af muskelspasmer blev stillet. Efter gennemgang i den ortopædiske klinik fire dage senere var hans nakkesmerter forværret *, og han holdt nakken fast i hyperfleksion, så hans hage rørte ved brystet *. Klinisk undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig bortset fra den unormale nakkestilling. Almindelige røntgenstråler fra livmoderhalsen viste normale fund. En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) afslørede en stor intramedullær tumor i det cervikale og øvre thoraxområde fra C1 til T2 (fig 1).

Patient 2

Et 5-årigt barn præsenteres med generel utilpashed og nakke- og rygsmerter af to dages varighed. Den indledende undersøgelse afslørede, at nakken vippede til venstre og en kyfotisk kropsholdning i hans overkrop. Han reagerede på ibuprofen, og selvom den unormale kropsholdning fortsatte, kunne han rette ryggen. En formodet diagnose af torticollis på grund af muskelspasmer blev stillet, og en gennemgangsaftale blev arrangeret om fire dage. På dette besøg syntes han synligt ubehagelig * med en smertscore på 8/10 (1 = smertefri; 10 = mest smertefuld) og ængstelig og havde en udtalt bøjning med hofter holdt i bøjning og nakke vippet til venstre *. Han nægtede at bøje nakken, men drejede den sideværts. Indledende undersøgelser inklusive fuldt blodtal, C-reaktivt protein og røntgenstråler af cervikal og thoracolumbar rygsøjle afslørede normale fund. Yderligere billeddannelse inklusive en ultralydsscanning af underlivet og computertomografi (CT) -scanning af cervikal rygsøjle havde også normale fund. En MR-scanning af cervikal rygsøjle viste discitis, der involverede C6 / C7-skive (fig 2).

Patient 3

En 2-årig dreng fik symptomer på øvre luftvejsinfektion og smerter i nakken. Ingen åbenbar årsag til dette kunne identificeres, dvs. betændt svælget eller halsbetændelse. I betragtning af hans unge alder * ved præsentation og ingen åbenbar årsag til den smerte, der blev identificeret ved den indledende undersøgelse (almindeligt røntgenhoved og nakke), blev yderligere undersøgelser arrangeret. En CT-scanning af hoved og nakke viste markant abnormitet i det bageste aspekt af kraniet med unormal fusion af det bageste aspekt af foramen magnum. Han blev henvist til neurokirurgi, og en MR-scanning viste kompleks abnormitet i kraniocervikal knudepunkt med en mulig kraniumbifidum (fig 3). Barnet var nu begyndt at klage over hovedpine med stigende hyppighed og sværhedsgrad. I øjeblikket er han under regelmæssig opfølgning med muligheden for kirurgisk indgreb, hvis dette skulle angives. .

Patient 4

En 4-årig pige har fået en historie med intermitterende nakkesmerter siden et par måneder. Tidligere episoder var afgjort spontant uden nogen behandling, og hun var ikke blevet henvist til hospitalet. Ved denne lejlighed var smerten begyndt ved at vågne * om morgenen og varede igennem det meste af dagen *. Der var ingen historie om nylig eller tidligere traumer, og hun var ellers fit og godt uden nogen åbenbar årsag til smerten. Efter undersøgelsen var der intet unormalt andet end mild stivhed i nakken. Hun havde et komplet sortiment af nakkebevægelser og ingen unormal nakkestilling. På grund af smertenes tilbagevendende * natur og dens spontane indtræden ved vågning *, føltes det, at der skulle foretages baselineundersøgelser. Almindelige røntgenbilleder af cervikal rygsøjle viste usædvanlig forkalkning på C4 – C5 diskniveau (dette er en usædvanlig, men velkendt årsag til nakkesmerter hos børn, hvor 70% af forkalkningerne ses i livmoderhalsområdet. Ætiologien for dette hos børn er ukendt og patienter har typisk smerter, nedsat række bevægelser og torticollis). En MR-scanning bekræftede, at dette var intradiscal forkalkning (fig 4). Hendes symptomer blev afgjort med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Patient 5

Et 8-årigt barn præsenteret med nakkesmerter og begrænsning af terminal halsbevægelse, overvejende rotation. Hun havde en historie med intermitterende nakkesmerter i de sidste to år, som forældrene havde ignoreret. Ved denne lejlighed var smerten imidlertid mere akut ved begyndelsen og med en øget intensitet *. Endnu en gang, som hos patient 4, på grund af smertens tilbagevendende * natur, dens stigende intensitet og ingen åbenbar årsag belyst fra hverken historien eller undersøgelsen, blev yderligere undersøgelser anmodet om. Blodprøver inklusive reumatologisk profil var normale. Cervikal rygsøjle anteroposterior og laterale synspunkter viste normale fund. En røntgenstråle med åben mund af den cervikale rygsøjle viste osteophyte-lignende excrescens ved C1-C2-artikulationen (fig 5), hvilket tyder på en mulig entesopati. Symptomer vedvarede, men uden systemisk eller fælles involvering. Der blev anmodet om en reumatologisk udtalelse, men der er ikke foretaget nogen bekræftende diagnose. Vi formoder, at hendes symptomer er relateret til den unormale artikulation eller kan være en tidlig manifestation af en entesopati. C1 – C2 artikulation (pile).