RESULTATER

Hyppighed og type iatrogene hændelser

I alt blev 815 patienter set på de to medicinske etager i studietiden. Af disse havde 290 patienter (36%) en eller flere iatrogene sygdomme, med i alt 497 sådanne forekomster. Hundrede og 65 patienter havde en rapporteret komplikation (57% af alle patienter med komplikationer), og 125 patienter (43%) havde mellem to og syv.

I alt 76 patienter (9% af alle de indrømmede) havde store komplikationer. (To yderligere patienter havde store komplikationer, men på grund af ufuldstændige medicinske journaler var dataene om disse patienter ikke inkluderet i beregningerne for iatrogen sygdom.) Hos 15 patienter (2% af alle patienter og mere end 5% af dem med komplikationer) menes at den iatrogene sygdom har bidraget til patientens død. Tredive ud af de 290 patienter med iatrogene sygdomme døde sammenlignet med kun 33 af de 525 patienter uden komplikationer; denne forskel var signifikant (p < 0,05).

Tabel 1 viser de typer hospitalinterventioner, der blev vurderet at have forårsaget komplikationer, antallet af komplikationer og den procentdel af hver gruppe, der var store komplikationer. De tre største interventionskategorier (hvor en enkelt intervention syntes at være relateret til en komplikation) var lægemidler (208 komplikationer), hjertekateterisering (45) og fald (35). Af alle patienter med komplikationer havde 53% mindst et problem relateret til lægemiddeleksponering. Desuden er antallet af lægemiddelkomplikationer sandsynligvis en underrepræsentation af deres sande effekt. For eksempel, hvis en patient blev svimmel eller desorienteret om natten muligvis på grund af et stof og faldt, men vi ikke kunne foretage en sådan tilskrivning, blev begivenheden klassificeret som et fald. Hvis vi mente, at flere forskellige faktorer bidrog til en iatrogen sygdom, men der ikke kunne opnås en vurdering af, hvilken faktor der var dominerende, blev begivenheden registreret i “diverse / anden” interventionskategori.

Tabel 1 illustrerer også, at det sæt af lægemidler, der forårsager iatrogen sygdom, varierede meget, uden at noget enkelt middel synes at dominere listen. Imidlertid tog patienter ofte flere farmakologiske midler, når en iatrogen sygdom opstod. Hvis det ikke var muligt at bestemme, hvilket lægemiddel der var det krænkende middel, eller hvis det så ud til, at begivenheden skyldtes en kombination af farmakologiske midler, blev den “anden og flere ”lægemiddelkategorier blev brugt. På grund af denne procedure, og fordi antallet er lille, skal der ikke foretages nogen sammenligning med hensyn til alvorligheden af komplikationer mellem lægemidler. Ikke desto mindre syntes der at forekomme alvorlige konsekvenser af brugen af næsten alle grupper af stoffer, der er anført. Alvorlige arytmier, hypotension, der kræver intervention og ændringer i mental tilstand, var blandt sådanne store komplikationer.

Den type komplikation, der opstår under indlæggelsen, og procentdelen i hver kategori, der var større, er vist i tabel 2. Det er klart, listen er varieret. Det skal også bemærkes, hvor få metaboliske komplikationer der opstod, selvom kun alvorlige blev bemærket. Aspirations lungebetændelse, nosokomial infektion og problemer, der var sekundære for invasive procedurer tegnede sig for de fleste af de største komplikationer.

Faktorer forbundet med iatrogene hændelser

Enkel sammenhæng

Data hos alle 815 patienter om alder, køn, indlæggelseskilde, indlæggelsesvej, indlæggelsessted, husofficer vurdering, bevidsthedsniveau, udskrivningssted, medikamenteksponering og opholdslængde blev analyseret for enkle sammenhænge med iatrogene hændelser.

Patienter indlagt fra plejehjem eller akutte hospitaler havde større sandsynlighed for komplikationer end patienter indlagt fra deres hjem. En husofficers vurdering af “kritisk til dårlig” tilstand ved indlæggelse var også forbundet med en højere komplikationsrate end en vurdering af “stabil til god”, og patienter, der blev optaget til ICU eller CCU, havde højere komplikationsrater end patienter, der blev indlagt til generelle afdelinger.

Alder, lægemiddeleksponering og opholdslængde var hver især positivt forbundet med en komplikation (p < 0,001); derudover var det samlede antal lægemidler og opholdets længde hver større hos patienter med større komplikationer end hos patienter med mindre komplikationer (tabel 3).

Samtidige virkninger af optagelsesstatusvariabler

Gennem logit-analyse undersøgte vi, i hvilket omfang en patients alder, køn og tilstand ved indlæggelse i fællesskab kan påvirke sandsynligheden for en iatrogen komplikation, Hospital. Patientens alder (under eller over 65 år), køn, indlæggelseskilde (hjemmefra eller fra et andet hospital) og indlæggelsessted (til ICU eller CCU eller ind på afdeling) blev overvejet i denne analyse sammen med husofficers vurdering af patientens tilstand ved indlæggelse (kritisk, retfærdig eller stabil). Af disse variabler påvirker kun indlæggelseskilden og husofficers vurdering af patientens tilstand chancen for en komplikation, der opstår under indlæggelsen. Det vil sige, at patientens alder, køn og indlæggelsessted ikke påvirkede chancen for en komplikation. Tabel 4 giver udjævnede sandsynligheder opnået fra logit-modellen med sandsynligheden for enhver komplikation og sandsynligheden for en større komplikation betragtes separat. Adgangskilde var forbundet med tilstedeværelsen af enhver komplikation (p < 0,0001) og med store komplikationer (p < 0,003); husofficers vurdering var også signifikant relateret (p < 0,0001 for enhver komplikation og p < 0,0006 for større komplikationer).

Selvom der var en simpel sammenhæng mellem iatrogene komplikationer med en alder af fraværet af denne faktor fra logit-modellen indikerer, at effekten af kronologisk alder var sekundær. Ældre patienter var mere tilbøjelige til at blive indlagt på hospitalet i rimelig eller kritisk tilstand end yngre patienter (chi-kvadrat, 27,2; p < 0,0001 med alderen i de tre kategorier under 65 år år, 65 til 74 og 75 og derover).

Narkotikamisbrug og opholdslængde

Da dataene om den samlede medikamenteksponering og opholdets varighed var samlede for en patients hele hospital ophold, deres tilknytning til forekomsten af en komplikation indikerer ikke i sig selv en kausal rolle, da et forlænget hospitalsophold og eksponering for nye lægemidler også kan have været resultatet af komplikationen.

For de 76 patienter med alvorlige komplikationer var den gennemsnitlige samlede opholdslængde 19,3 dage med et gennemsnit på 7,8 dage før den første store komplikation og 11,5 dage derefter. Det gennemsnitlige antal nye lægemidler ordineret før den første store komplikation var 10,7, og i gennemsnit blev 6,4 nye lægemidler ordineret efter en sådan hændelse. Antallet af nye lægemidler ordineret til disse patienter før forekomsten af større komplikationer var større end antallet af lægemidler ordineret gennem hele hospitalsopholdet hos patienter, der ikke havde nogen komplikationer (t = 5,66, p < 0,001).